袁濤 王晶

茵芩清肝湯治療非酒精性脂肪肝病合并膽結(jié)石臨床研究

袁濤 王晶

目的 分析并研究茵芩清肝湯治療非酒精性脂肪肝合并膽結(jié)石臨床效果。方法 選取接受治療的非酒精性脂肪肝合并膽結(jié)石患者120例，依據(jù)入院先后順序隨機分組，就茵芩清肝湯治療（觀察組，60例）400mL，分2袋，1袋/次，2次/d，早晚飯0.5h后服用與膽寧片治療（對照組，60例）0.25g/片，2片/次，3次/d，對治療結(jié)果展開對比。結(jié)果 觀察組治療有效率95.0%高于對照組80.0%；觀察組患者超聲影像學評分（8.21±0.15）低于對照組（8.95±1.30），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 茵芩清肝湯治療非酒精性脂肪肝合并膽結(jié)石患者臨床效果優(yōu)秀，且具有改善患者超聲影像學評分功效，值得推廣。

茵芩清肝湯；非酒精性脂肪肝；膽結(jié)石；臨床研究

非酒精性脂肪肝，國際上統(tǒng)稱為non-alcoholic fatty liver disease，即NAFLD。非酒精性脂肪肝主要發(fā)病因素與胰島素抵抗以及遺傳易感相關(guān)，從病理學方面來看，NAFLD與酒精性肝病相似，都是代謝應(yīng)激性肝臟損傷，二者之間區(qū)別在于NAFLD患者均無飲酒史，且在NAFLD疾病譜中還包括：非酒精性脂肪型肝炎和非酒精型單純性脂肪肝以及相關(guān)肝硬化、肝細胞癌[1]。我國NAFLD成人發(fā)病率為6.3%～27.0%，平均約為15%，NAFLD如今已經(jīng)成為我國慢性肝病發(fā)生的重要病因。NAFLD合并膽結(jié)石在臨床上屬于常見病，該疾病具有病程長、難治愈等特點[2]。為此，本次研究從中醫(yī)病機入手，針對NAFLD合并膽結(jié)石疾病所具有的“濕熱”等特點，采用茵芩清肝湯對患者進行治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在江西省九江市第三人民醫(yī)院接受治療的非酒精性脂肪肝合并膽結(jié)石患者120例，依據(jù)入院先后順序隨機劃分為觀察組（60例）和對照組（60例），由所有患者均簽署知情同意書。觀察組中男37例，女23例，年齡35～76歲，平均（55.2±2.3）歲，膽結(jié)石病程3～7年，平均（5.3±1.6）年，包含輕度脂肪肝患者42例、中度脂肪肝患者13例，重度脂肪肝患者5例；對照組中男39例，女21例，年齡37～78歲，平均（54.6±1.6）歲；膽結(jié)石病程4～8年，平均（5.5±1.8）年，包含輕度脂肪肝患者40例、中度脂肪肝患者14例，重度脂肪肝患者6例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入標準 所有患者同時符合NAFLD與膽結(jié)石診斷標準；所有患者具備以下主要癥狀，另附加2項次要癥狀。主要癥狀：舌紅、舌苔黃膩、右脅肋出現(xiàn)脹痛或漲悶；次要癥狀：腹脹惡心、便溏便秘、頭暈乏力、周身困重；所有患者均未服用抗生素，入院2個月前均未服用護肝、降脂類藥物。

1.3 方法 給予對照組患者膽寧片（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10910040）治療，0.25g/片，2片/次，3次/d。給予觀察組患者茵芩清肝湯方藥治療，取金錢草、虎杖、雞內(nèi)金、半夏、木香、郁金、黃芩、茵陳、白芍各10g，柴胡6g。所有藥材用2倍水浸泡0.5h，先由武火煮沸再由文火煎煮0.5h得藥汁400mL，分2袋，1袋/次，2次/d，早晚飯0.5h后服用。

1.4 指標觀察 對所有患者進行彩超檢查，彩超評分參照NAFLD積分計算標準；治愈：彩超檢查脂肪肝顯示膽囊大小與脂肪肝基本恢復正常，且無結(jié)石陰影，臨床癥狀完全消失；有效：彩超檢查顯示膽囊腫大出現(xiàn)明顯消退，結(jié)石減??；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，彩超檢查膽囊腫大、結(jié)石大小無改變。有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率95.0%高于對照組80.0%（χ2=6.171，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療結(jié)果對比[n(%)]

2.2 超聲影像學評分結(jié)果 2組患者超聲影像評分見表2。

表2 2組患者超聲影像學評分對比（x±s）

3 討論

我國NAFLD發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)低齡化上升趨勢，據(jù)近年統(tǒng)計顯示，全國NAFLD發(fā)病率約為10%，NAFLD成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[3]。NAFLD臨床常并發(fā)膽結(jié)石和高血壓以及糖尿病等疾病，若不及時治療，可能惡化為肝衰竭或肝硬化，最終將轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟4]。NAFLD合并膽結(jié)石發(fā)病幾率也在不斷上升至中，據(jù)相關(guān)研究表明，膽結(jié)石通常發(fā)生在NAFLD早期，膽結(jié)石形成后會誘使人體產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，該反應(yīng)會對肝臟造成功能性傷害，從而成為加重NAFLD癥狀的主要原因，NAFLD加重又會使中性脂肪沉積，而不飽和脂肪酸與膽汁酸的缺乏又將導致膽結(jié)石形成。因此，NAFLD合并膽結(jié)石疾病在病理上屬于互相影響，互相作用關(guān)系[5]。時至今日，仍未出現(xiàn)一種針對性特效藥物，臨床治療中大多采用綜合治療，以調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)為主，力求控制NAFLD和膽結(jié)石相關(guān)誘因[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率95.0%高于對照組80.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是由于茵芩清肝湯所包含中藥藥材，如茵陳、黃芩、金錢草、半夏、木香等，具有疏肝利膽、清熱利濕等效用。經(jīng)中醫(yī)藥理研究可知，無論是柴胡單味藥或者柴胡復方君藥，均具有降脂止痛等功效。不僅如此，茵芩清肝湯還能有效降低患者胰島素抵抗，縮小結(jié)石，減輕膽結(jié)石患者疼痛癥狀，從不同程度上對脂肪肝組織進行改善。據(jù)2組患者超聲影像評分結(jié)果可知，治療后，觀察組患者評分（8.21±0.15）低于對照組（8.95±1.30），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果充分說明，茵芩清肝湯能環(huán)節(jié)NAFLD合并膽結(jié)石患者臨床癥狀，改善患者超聲影像學評分，為治療

NAFLD合并膽結(jié)石患者提供了重要依據(jù)。

綜上所述，茵芩清肝湯治療非酒精性脂肪肝合并膽結(jié)石患者臨床效果優(yōu)秀，且具有改善患者超聲影像學評分功效，值得推廣。

[1] 吳鵬波,舒泳翔,郭芳，等.Patatin樣磷酯酶結(jié)構(gòu)域蛋白3基因rs738409位點多態(tài)性與非酒精性脂肪肝易感性關(guān)系的Meta分析[J].中華流行病學雜志,2015,36(1):78-82.

[2] 謝玲珠.非酒精性脂肪肝細胞模型中INK4位點反義非編碼RNA和p14ARF及p16INK4a的表達[J].廣東醫(yī)學,2014,35(20):3146-3149. [3] 肖鳳英,張壓西,崔金濤，等.茵芩清肝湯治療2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2012,4(6):281-284,288.

[4] 張壓西,石松,向婷婷，等.茵芩清肝湯對酒精性肝病大鼠血清NO,GSH-Px的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(11):181-184. [5] 張壓西,向婷婷,石松，等.茵芩清肝湯對酒精誘導的大鼠急性肝損傷保護作用的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012,20(2):67-70.

[6] 張壓西,于慧杰,石松，等.茵芩清肝湯聯(lián)合硫普羅寧治療濕熱兼血瘀型酒精性肝病的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2012,22(2):81-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.117

江西 332000 江西省九江市第三人民醫(yī)院 （袁濤 王晶）