郭桂熒

右佐匹克隆與度洛西汀聯(lián)合治療老年腦卒中后抑郁的臨床觀察

郭桂熒

目的 分析右佐匹克隆與度洛西汀聯(lián)合治療老年腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 對(duì)85例老年腦卒中后抑郁患者進(jìn)行分組，其中40例接受度洛西汀治療患者作為對(duì)照組，45例接受右佐匹克隆與度洛西汀聯(lián)合患者作為觀察組。結(jié)果 觀察組用藥后HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率24.4%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率57.5%（P＜0.05）。結(jié)論 右佐匹克隆聯(lián)合度洛西汀治療老年腦卒中后抑郁效果顯著，安全性高。

右佐匹克??；度洛西??；老年腦卒中后抑郁

腦卒中是目前威脅老年人生命安全、降低患者生活質(zhì)量的常見疾病。多數(shù)患者在發(fā)病后，神經(jīng)功能受損，伴心理、生理、精神功能障礙[1]。抑郁是腦卒中患者常見心理障礙，發(fā)病率高，是影響患者生活質(zhì)量的主要合并癥[2]。本文就對(duì)老年腦卒中后抑郁患者采取右佐匹克隆與度洛西汀聯(lián)合治療的效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究中85例老年腦卒中后抑郁患者在2014年1月～2015年8月期間于本院就診，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；與《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版修訂版》（CCMD-3）[4]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；腦卒中前無(wú)精神病史；肝腎功能正常；意識(shí)清晰、認(rèn)知無(wú)障礙；無(wú)藥物依賴史、嚴(yán)重感染者；男53例，女32例；年齡60～84歲，平均（71.2±2.3）歲；按照治療方式不同分為治療組45例和對(duì)照組

40例，2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 2組患者就診后，予以康復(fù)訓(xùn)練及常規(guī)治療，注意患者情緒變化，對(duì)患者采取心理疏導(dǎo)干預(yù)，給予患者足夠的家庭、社會(huì)支持。對(duì)照組患者經(jīng)度洛西汀治療，初始劑量每天口服

20～40mg，分早晚2次服用；期間根據(jù)患者病情變化增加藥物劑量至40～80mg，分早晚2次服用。治療組患者服用度洛西汀同對(duì)照組，初始每天口服1.5mg右佐匹克隆片，每天1次；用藥7d期間根據(jù)患者病情變化增加至3mg。2組患者共用藥3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評(píng)價(jià)患者抑郁癥狀，其中HAMD≥8分則為抑郁，輕度：8～17分；中度18～24分；重度:＞24分。睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)[6]評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的數(shù)據(jù)在進(jìn)行處理時(shí)，合理運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者用藥前后抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量變化比較 2組患者用藥前HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者用藥后HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分較用藥前顯著降低，觀察組用藥后HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者用藥前后抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量變化比較（x±s，分）

2.2 不良反應(yīng) 2組患者用藥期間未出現(xiàn)肝腎功能異常、過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率24.4%（11/45），即3例惡心嘔吐，2例便秘，3例口苦，1例頭暈，1例嗜睡，1例乏力；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率57.5%（23/40），即5例惡心嘔吐，3例便秘，6例口苦，3例頭暈，4例嗜睡，2例乏力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，腦卒中發(fā)病率不斷提高，臨床研究發(fā)現(xiàn)腦卒中不僅會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的軀體癥狀，也會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的精神癥狀。抑郁癥是腦卒中后常見的精神癥狀，通常腦卒中患者在合并抑郁癥后，生活質(zhì)量明顯降低，延長(zhǎng)了患者康復(fù)時(shí)間，給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前腦卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制尚未明確，相關(guān)學(xué)者[7]多認(rèn)為，腦卒中患者腦部微循環(huán)血流量降低，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)異常，包括5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素、多巴胺等，致抑郁發(fā)生。通常臨床治療腦卒中后抑郁時(shí)，多促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，給予抗抑郁藥物，并配合心理疏導(dǎo)干預(yù)。

度洛西汀是臨床治療抑郁癥常用藥物，屬于一種苯乙胺藥物，通過抑制5-HT、去甲腎上腺素再攝取，同時(shí)對(duì)下行痛覺通路中5-HT、去甲腎上腺素的抑制，阻斷其介入痛覺神經(jīng)中，緩解患者軀體疼痛程度。度洛西汀的應(yīng)用，對(duì)膽堿能、組胺能等受體無(wú)親和力，通過增強(qiáng)5-HT、去甲腎上腺素遞質(zhì)活性，改善神經(jīng)細(xì)胞功能，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的修復(fù)。

右佐匹克隆屬于立體選擇性異構(gòu)體，為環(huán)吡咯酮類藥物，可改善患者睡眠障礙，提高患者睡眠質(zhì)量，是臨床常用非苯二氮卓類催眠藥物，其作用機(jī)制尚未明確，多是對(duì)苯二氮卓類受體偶聯(lián)的γ-氨基丁酸受體復(fù)合物的作用[8]，以此發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜安眠的效果。腦卒中后抑郁患者采取右佐匹克隆治療，能夠提高患者睡眠質(zhì)量，減輕患者睡眠障礙，幫助穩(wěn)定患者情緒。聯(lián)合度洛西汀治療，兩藥協(xié)同作用，可改善患者抑郁癥狀，恢復(fù)患者睡眠，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。在此次研究中，2組患者用藥后HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分較用藥前顯著降低，觀察組用藥后HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，腦卒中后抑郁患者接受右佐匹克隆與度洛西汀聯(lián)合治療，與單獨(dú)度洛西汀相比，明顯減輕了患者抑郁癥狀和睡眠障礙，提高了患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者病情更好恢復(fù)。

度洛西汀不良反應(yīng)少，多以惡習(xí)嘔吐、口干、嗜睡、頭暈等癥狀為主，癥狀輕微；右佐匹克隆無(wú)藥物依賴性，不會(huì)出現(xiàn)反跳性失眠，安全性高，不會(huì)增加患者不良反應(yīng)。本次研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率24.4%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率57.5%（P＜0.05）。由此可見，右佐匹克隆與度洛西汀聯(lián)合應(yīng)用，不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，患者可安全使用。總而言之，右佐匹克隆聯(lián)合度洛西汀治療老年腦卒中后抑郁效果顯著，安全性高，值得臨床進(jìn)一步研究，并推廣使用。

[1] 徐會(huì)彬，張改革，劉春麗，等.右佐匹克隆聯(lián)合鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（16）：146-147.

[2] 沈群芳.度洛西汀聯(lián)合心理護(hù)理治療腦卒中后抑郁、焦慮36例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(19):88-89.

[3] 蘆斌.度洛西汀與艾司西酞普蘭治療抑郁癥的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(28):149.

[4] 劉曉來.度洛西汀與艾司西酞普蘭治療抑郁癥的臨床療效對(duì)照分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(10)：1212-1213.

[5] 葉慶紅，陳志斌，唐鍇，等.度洛西汀聯(lián)合右佐匹克隆治療老年腦卒中后抑郁的療效觀察[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（3）：97-99.

[6] 秦靜.度洛西汀與三環(huán)素類藥物治療抑郁癥伴軀體癥狀的對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(19):52-53.

[7] 薛良.右佐匹克隆聯(lián)合鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(5):905-907.

[8] 張鵬.度洛西汀聯(lián)合右佐匹克隆治療老年腦卒中后抑郁的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(4):425-426.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.115

遼寧 114007 鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （郭桂熒）