況曉華

左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療肺部多耐藥桿菌感染的臨床分析

況曉華

目的 探究左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療肺部多耐藥桿菌感染的臨床效果。方法 選取48例因多重耐藥桿菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎患者隨機(jī)的分為2組，各24例。觀察組采用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦進(jìn)行治療，對(duì)照組采用頭孢曲松進(jìn)行治療，對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行觀察與對(duì)比，并對(duì)細(xì)菌清除率與安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者細(xì)菌清除率為70.83%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療肺部多耐藥桿菌感染的治療效果較好，菌株的清除率較高。

左氧氟沙星；頭孢哌酮/舒巴坦；肺部多耐藥桿菌感染

多重耐藥桿菌感染屬于院內(nèi)獲得性肺炎病因中的一種，對(duì)患者的健康造成較大的威脅，所以，選取科學(xué)、及時(shí)的治療方法以及對(duì)策是現(xiàn)階段面對(duì)的首要問題[1]。選取48例多重耐藥桿菌感染的肺炎患者采用分組治療的方式，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上高縣人民醫(yī)院2014年1月～2015年1月篩選的48例因多重耐藥桿菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)的將其分為2組，各24例。對(duì)照組中男13例，女11例，年齡44～74歲，平均（57.1±4.4）歲。對(duì)照組中有15例慢性阻塞性肺病，6例支氣管擴(kuò)張癥，3例支氣管哮喘。全部患者都患有咳嗽等較為典型的病癥，有5例患者出現(xiàn)不同程度的咯血，3例患者出現(xiàn)胸痛；胸片顯示有12例患者出現(xiàn)大片狀與斑片狀陰影；8例患者出現(xiàn)網(wǎng)格狀與卷發(fā)狀的變化，有4例患者出現(xiàn)肺紋理增粗與紊亂的現(xiàn)象。痰培養(yǎng)情況為有21例痰培養(yǎng)陽性患者，培養(yǎng)出致病菌20株，其中革蘭氏陰性菌為18例。觀察組中男14例，女10例，年齡43～73歲，平均（56.9±4.3）歲。觀察組中13例慢性阻塞性肺病，4例支氣管擴(kuò)張癥，7例支氣管哮喘。全部患者都患有咳嗽等較為典型的病癥，有6例患者出現(xiàn)不同程度的咯血，2例患者出現(xiàn)胸痛；胸片顯示有13例患者出現(xiàn)大片狀與斑片狀陰影；6例患者出現(xiàn)網(wǎng)格狀與卷發(fā)狀的變化，有7例患者出現(xiàn)肺紋理增粗與紊亂的現(xiàn)象。痰培養(yǎng)情況為全部患者中有22例痰培養(yǎng)陽性患者，培養(yǎng)出致病菌20株，其中革蘭氏陰性菌為21例。藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明：全部患者對(duì)氨芐西林、頭孢唑林以及頭孢曲松的耐藥程度達(dá)到>80%，對(duì)左氧氟沙星與頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性超過75%。2組患者在性別等一般資料方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮進(jìn)行治療，左氧氟沙星，規(guī)格100mL：左氧氟沙星0.5g與氯化鈉0.9g，成人每天300～600mg進(jìn)行靜脈滴注，每天1～2次；頭孢哌酮（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960113），規(guī)格1.0g，每天2次，每次2g，進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)照組采用頭孢曲松進(jìn)行治療，頭孢曲松（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045189），每天2次，每次1g進(jìn)行靜脈滴注。2組患者都進(jìn)行1周的治療。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

1.3.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎的診斷要求，同時(shí)經(jīng)過痰培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)確診為多耐藥桿菌感染；年齡44～75歲；全部患者簽訂知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 沒有其他嚴(yán)重的軀體疾病與精神疾病；妊娠期與哺乳期婦女；較差依從性；喹諾酮與頭孢類藥物過敏者。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)痊愈、顯效、進(jìn)步以及無效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 細(xì)菌清除標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)五級(jí)評(píng)定法進(jìn)行評(píng)定：（1）病原菌清除；（2）架設(shè)清除；（3）未清除；（4）替換；（5）再感染。清除率=（病原菌清除+架設(shè)清除）/總株數(shù)×100%。

1.6 不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]抗菌藥物的不良反應(yīng)主要分為5級(jí)：（1）肯定有關(guān)；（2）很可能有關(guān)；（3）可能有關(guān)；（4）可能無關(guān)；（5）無關(guān)。不良反應(yīng)的發(fā)生率以前3個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果的對(duì)比 觀察組患者有效率明顯比對(duì)照組高，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果的對(duì)比[n（%）]

2.2 2組患者細(xì)菌清除率的對(duì)比 觀察組患者細(xì)菌清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者細(xì)菌清除率的對(duì)比[n（%）]

2.3 2組患者安全性評(píng)價(jià) 觀察組中出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中有2例皮疹與1例惡心，經(jīng)過針對(duì)性治療后痊愈；對(duì)照組中也出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，都為失眠患者，經(jīng)過針對(duì)性治療以后痊愈。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)表皮葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌效果較好，對(duì)腸桿菌科等較為敏感[7]。頭孢哌酮廣泛覆蓋革蘭陰性菌，但殺菌活性依賴于β-內(nèi)酰胺環(huán)穩(wěn)定性，舒巴坦對(duì)β-內(nèi)酰胺具有一定的穩(wěn)定性，對(duì)絕大多數(shù)致病菌一樣具有較強(qiáng)的抑菌作用，二者聯(lián)合使用，促使抗菌藥物的抗菌譜不斷增強(qiáng)與擴(kuò)張[8]。相關(guān)研究表明，頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)呼吸系統(tǒng)感染都有明顯的治療效果。

本研究的結(jié)果表明：觀察組患者有效率明顯比對(duì)照組高，觀察組患者細(xì)菌清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)2組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療肺部多耐藥桿菌感染的治療效果較好，菌株的清除率較高，安全性較高，值得在臨床上推廣與使用。

[1] 陳智華,宋一波,陳春杰，等.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦與莫西沙星治療慢性支氣管炎并肺炎的療效-成本分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):31-32.

[2] 屈勇.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療慢支并肺炎療效--成本評(píng)價(jià)[J].延邊醫(yī)學(xué),2015(12):206-207.

[3] 肖輝麗.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(17):235-236.

[4] 劉春霞.頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星應(yīng)用于肺部多藥耐藥桿菌感染的療效評(píng)價(jià)[J].北方藥學(xué),2016,13(4):69.

[5] 路光明,魏亞麗.頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合阿米卡星治療肺部多重耐藥不動(dòng)桿菌感染64例[J].海峽藥學(xué),2016(5):101-102.

[6] 趙軍喜.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合亞胺培南治療肺部泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(1):102-103.

[7] 黃健,張志大,陳艷玲，等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016,23(13):145-147.

[8] 陳紅偉,婁元華,李小勇，等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮／舒巴坦治療耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌顱內(nèi)感染臨床研究[J].中國感染控制雜志, 2016,15(6):384-387,392.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.104

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院 （況曉華）