吳細英

探討舒適護理干預(yù)對直腸癌患者術(shù)后化療效果的影響

吳細英

目的 探討舒適護理干預(yù)對直腸癌患者術(shù)后化療效果的影響。方法 選取接受直腸癌手術(shù)治療和術(shù)后化療的患者80例，并隨機分為研究組和對照組，各40例）。對2組患者均進行相應(yīng)的常規(guī)護理，并給予奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶的系統(tǒng)化療方案，在此基礎(chǔ)上，再給予研究組患者舒適護理，對比分析2組患者的護理效果和護理舒適度。結(jié)果 對照組食欲下降（45.0%）、惡性嘔吐（42.5）、脫管（27.5%）、并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%）、滿意度（65.0%）；研究組食欲下降（30.0%）、惡性嘔吐（20.0）、脫管（5.0%）、并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）、滿意度（92.5%）。 可見研究組護理效果更優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 舒適護理可顯著改善直腸癌術(shù)后化療效果，同時還能夠有效提升護理舒適度和滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

舒適護理；直腸癌；化療

直腸癌是當前發(fā)病率十分高的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人們的身體健康和生命安全。本研究探討舒適護理干預(yù)對直腸癌患者手術(shù)后化療效果的影響，目的為探討使使直腸癌患者術(shù)后可以順利進行化療的護理方法，提升術(shù)后化療效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2015年4月在本院接受直腸癌手術(shù)治療和術(shù)后化療的80例患者，其中男45例，女35例，年齡30～74歲，平均年齡（43.57±17.46）歲。所選病例中不存在心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全的情況，同時也無精神類疾病史和重癥智力及認知障礙。將80例患者隨機分成研究組和對照組，各40例。對照組男37例,女13例；年齡32～72歲，平均年齡（52.0±19.5）歲。觀察組男36例,女14例；年齡31～71歲，平均年齡（51.0±19.5）歲。在性別、年齡上，2組患者相比差別無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予一般常規(guī)護理和奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶的系統(tǒng)化療方案。

1.2.2 研究組 在給予一般常規(guī)護理和奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶的系統(tǒng)化療方案的基礎(chǔ)上，在對患者進行舒適性護理干預(yù)。具體措施。

（1）化療前舒適護理。①心理護理：化療，具有時間長，持續(xù)性強的特點，在漫長的治療過程中，患者經(jīng)常會產(chǎn)生焦慮、恐懼等一系列負面心理，同時，化療藥物具有一定的不良反應(yīng)，這也會使患者對自己的身體健康產(chǎn)生一定的擔憂[2]。因此，在此過程中，護理人員必須做好化療藥物的相關(guān)知識的講解工作，最大限度的降低患者在接受化療治療過程中的各種擔憂、焦慮、恐懼等負面情緒，幫助患者調(diào)整心態(tài)，以在更短的時間內(nèi)恢復(fù)健康。同時護理工作的開展還需得到患者家屬的支持，家屬對于患者心理與心態(tài)的變化都有巨大的影響，積極的溝通和交流，可使護理人員和家屬聯(lián)合起來，給予患者更多的支持與信心，從而使患者能夠保持較好的心態(tài)，積極的配合進行化療治療[3]。②體位護理：在化療過程中，經(jīng)常長時間不能進行身體活動，因此，要通過搖床和各種規(guī)格的墊子來幫患者實現(xiàn)體位和肢體位置的變換，盡可能的使患者感覺到舒適。仔細聆聽患者提出的要求和意見，并以此為依據(jù)調(diào)整和補救護理工作。

（2）化療中舒適護理。①置管護理：以化療物輸注速度為依據(jù)，進行置管留置針的選擇，在滿足各種條件的前提下，選擇型號最小的留置針，原因在于可有效減輕穿刺時的疼痛感[4]。遵照“穩(wěn)、準、快”的原則，沉穩(wěn)熟練的進針，使穿刺造成的痛苦感降至最低。完成進針后，即刻進行套管針和高效避光輸液器的連接，并將之固定在皮膚上[5]。然后進行化療輸注泵的安置，最大限度滿足患者對舒適度的需求。同時密切監(jiān)測穿刺點，看有無滲血、滲液以及局部腫脹現(xiàn)象。②胃腸道反應(yīng)護理：化療中會對患者持續(xù)滴注氟尿嘧啶，導致患者口腔和腸黏膜上皮細胞出現(xiàn)增值代謝障礙，從而發(fā)生口腔和胃腸道黏膜的炎癥和潰瘍[6]，患者也會產(chǎn)生不適感。為解決該問題，醫(yī)護人員可給予患者抑制胃腸道反應(yīng)的藥物，并盡量為患者提供營養(yǎng)均衡、可口的食物，囑患者多食用蔬菜和水果。③睡眠護理：充分重視患者的睡眠質(zhì)量，應(yīng)用各種相關(guān)措施，包括睡前熱水泡腳、禁止飲用濃茶和咖啡等，有效提升患者的睡眠質(zhì)量。為保障患者的睡眠時間，必要時遵醫(yī)囑給患者服用適量安眠藥，以使患者保持最好的身心狀態(tài)，順利完成化療方案。

（3）化療后的舒適護理：叮囑患者，化療后1個月盡量避免外出。要求患者定期復(fù)查，復(fù)查項目主要包括血象和腎功能。加強患者皮膚的護理，避免出現(xiàn)潰瘍和癤腫。進一步優(yōu)化患者的飲食結(jié)構(gòu)，增強患者的抗病能力和免疫功能。

1.3 評價指標 對比2組患者的護理效果和護理舒適度。護理考察項目具體包括：食欲下降、惡性嘔吐、托管、并發(fā)癥。運用調(diào)查問卷進行舒適度評定：舒適：化療前后，患者表示感覺良好，無特別不適現(xiàn)象；基本舒適：患者大體上感覺舒適；不舒適：患者表示不舒服。其中滿意=舒適+基本舒適。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料運用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理效果比較 研究組患者的食欲下降、惡性嘔吐、脫管和并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理效果對比[n(%)]

2.2 2組護理舒適度比較 研究組患者的護理舒適度和護理滿意度均顯著高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護理舒適度對比[n(%)]

3 討論

臨床研究證明，外科根治性手術(shù)治療直腸癌的效果比較理想，但是需要在化學藥物的輔助下才能達到相應(yīng)的治療效果[7]。因此，系統(tǒng)性的護理干預(yù)對于術(shù)后患者化療治療的順利開展有著十分重要的作用。

結(jié)腸癌多發(fā)于中老年人，患者的組織修復(fù)能力、再生能力較差，常存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，若進行手術(shù)則具有較大的危險性，很容易發(fā)生感染問題。由于結(jié)腸癌在早期并沒有明顯的癥狀，所以在發(fā)現(xiàn)時大都已處于中晚期，具有較為嚴重的病情，所以需給予針對性的護理干預(yù)，以改善患者預(yù)后，促進患者的恢復(fù)。傳統(tǒng)護理主要以患者病情為中心，護理人員大都依照自身的經(jīng)驗進行操作，導致護理工作存在較強的主觀性，未較好考慮到患者的心理需求、生理需求，致使護理效果不理想。

舒適護理是新興起的一種護理理念和護理模式。目的在于使患者的心理、生理、社會精神等都能得到最好的護理并調(diào)整至最佳狀態(tài)，并產(chǎn)生全面的安全感和滿足感，能夠主動的配合臨床治療，最終實現(xiàn)治療效果的有效提升[8]。在術(shù)后化療中，患者大都因不了解化療方法、化療的優(yōu)缺點而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等負面情緒，影響化療效果。在舒適護理條件下，護理人員會加強與患者的溝通交流，告知患者化療的基本信息及注意事項，消除患者的顧慮，進而幫助患者克服各種心理問題，增強患者的恢復(fù)信心。護理人員在依據(jù)患者需求調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，營造出良好的護理環(huán)境后，患者能夠更加安心，積極配合化療，這樣能夠更好確?；熜ЧＭㄟ^本研究可知，舒適護理的運用可有效降低患者惡性嘔吐、食欲下降、脫管、并發(fā)癥的發(fā)生率，并可有效提升護理舒適率和護理滿意度。

[1] 劉彩霞.直腸癌患者術(shù)后化療護理[J].醫(yī)學信息（中旬刊）, 2011,24(7):3365-3365.

[2] 彭順華.護理干預(yù)對直腸癌患者術(shù)后化療并發(fā)癥的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學（下旬刊）,2011,2(11):37-38.

[3] 郁燕.直腸癌術(shù)后化療護理的心得體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）, 2014,24(2):846-847.

[4] 金曉燕,雷虹,胡美華,等.結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療期間癌因性疲乏與疾病不確定感的相關(guān)性分析[J].護理管理雜志,2011,11(1):3-4,23.

[5] 陳幼燕.結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療常見的不良反應(yīng)及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(26):50-51.

[6] 馮雪民,胡芳,李曉靜,等.結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者疾病不確定感與社會支持的相關(guān)性研究[J].護士進修雜志,2013,28(3):249-251.

[7] 彭曉英.心理護理干預(yù)對直腸癌術(shù)后化療患者負面情緒及生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）, 2016,16(21):199,203.

[8] 楊曉蓉.直腸癌病人術(shù)后化療護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014,33(32):176.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.099

江西 333000 景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院 （吳細英）