鐘芳紅

臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的影響

鐘芳紅

目的 探討臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選擇100例腹腔鏡子宮肌瘤切除患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者接受臨床護(hù)理路徑，對比分析2組觀察對象手術(shù)治療前（T0）、建立氣腹后10min（T1）以及手術(shù)完成后（T2）三個(gè)觀察時(shí)段患者的脈搏血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（R）和體溫（T）水平情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者T0時(shí)點(diǎn)SpO2、BP、HR、R、T分別為：(97.0±5.3)%、(115±21)/(76.0±14.0)mmHg、(78.3±3.4)次/min、(16.0±2.1）次/min、(36.4±3.4℃，對照組患者T0時(shí)點(diǎn)SpO2、BP、HR、R、T分別為：(96.0±5.3)%、(117±13)/(77.0±4.5)mmHg、(77.6±7.3)次/min、(17.0±2.3)次/min、(36.3±6.6)℃，兩組水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組臨床護(hù)理后T1點(diǎn)SpO2、BP、HR、R、T分別為：(98.0±7.6)%、(118±14)/（78.0±6.4)mmHg、(79.0±6.2)次/min、(180±1.4)次/min、(36.7±6.4)℃，T2點(diǎn)分別為：(97.0±4.3)%、(116±13）/(77.0±3.2)mmHg、(78.5±5.3)次/min、(17.0±1.4)次/min、(36.5±2.6)℃；對照組T1點(diǎn)SpO2、BP、HR、R、T分別為：(98.0±5.3)%、(125±21)/(84±9.3)mmHg、(87.0±9.3)次/min、(21.0±2.1)次/min、(37.7±5.3)℃，T2點(diǎn)SpO2、BP、HR、R、T分別為：(97.0±3.3)%、(125±32)/(84.0±4.4)mmHg、(83.4±5.3)次/min、(20.0±2.3)次/min、(37.3±8.5)℃。實(shí)驗(yàn)組患者在T2、T3點(diǎn)的水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤切除患者接受臨床護(hù)理路徑，有助于其圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的改善，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

腹腔鏡子宮肌瘤切除；臨床護(hù)理路徑；圍手術(shù)期；應(yīng)激反應(yīng)

臨床護(hù)理路徑指的是按照手術(shù)或疾病的不同，制定和實(shí)施成本更低、效率更高、質(zhì)量更好的臨床護(hù)理方案，為患者提供從入院至出院的系統(tǒng)臨床護(hù)理服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化程度。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是一種應(yīng)用范圍較廣的子宮肌瘤臨床治療方法，具有變異較少、操作方法簡單等優(yōu)勢。在腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，有助于患者護(hù)理滿意度的提高，縮短治療時(shí)間，降低治療成本。本研究就對臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛州市人民醫(yī)院住院部2013年1月～2015年1月收治的100例腹腔鏡子宮肌瘤切除患者為觀察對象，所有觀察對象均經(jīng)臨床檢查確診為子宮肌瘤，并接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)治療，排除藥物濫用患者、合并高血壓患者、哺乳期或妊娠期患者以及存在內(nèi)分泌、代謝性等疾病的患者。按照隨機(jī)分組原則將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組年齡34～65歲，平均年齡（52.5±11.4）歲；對照組年齡35～68歲，平均年齡（51.4±10.6）歲；2組患者的年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組觀察對象接受基礎(chǔ)臨床護(hù)理，具體方法：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其做好各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作，緩解患者的緊張和焦慮等情緒，囑患者術(shù)前保證休息時(shí)間，將導(dǎo)尿管等術(shù)前準(zhǔn)備工作在病房內(nèi)做好，適當(dāng)控制病房內(nèi)的適度和溫度，做好皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備，做好病史和藥物過敏史檢查[1]。同時(shí)，護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)保證動(dòng)作柔和、態(tài)度熱情，防止發(fā)出刺激性聲音。試驗(yàn)組觀察對象在基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體方法：第一，患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)陪同辦理相關(guān)手續(xù)，向其介紹醫(yī)療環(huán)境、設(shè)施、護(hù)理人員和責(zé)任醫(yī)師情況，做好患者和家屬的交流與溝通工作，消除其不良情緒的影響，向患者說明各項(xiàng)檢查措施的作用和注意事項(xiàng)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系[2]。第二，手術(shù)當(dāng)天，于清晨對患者實(shí)施洗腸治療，適當(dāng)應(yīng)用術(shù)前藥物，在護(hù)理人員陪同下將患者送進(jìn)手術(shù)雖，幫助其擺放適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，患者麻醉后對其生命體征指標(biāo)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，術(shù)后向一側(cè)偏轉(zhuǎn)患者頭部，術(shù)后6h內(nèi)保持去枕平臥位，后適當(dāng)變?yōu)榘肱P位，加強(qiáng)患者的術(shù)后評(píng)估工作，對其引流管內(nèi)容物的顏色、引流量、性狀以及引流管通暢性進(jìn)行觀察和記錄[3]。第三，術(shù)后1～2d內(nèi)，對患者的陰道流血情況、臨床表現(xiàn)和生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，加強(qiáng)患者的康復(fù)護(hù)理和飲食干預(yù)，實(shí)施系統(tǒng)的疼痛護(hù)理和心理干預(yù)，對其手術(shù)穿刺口情況進(jìn)行觀察和記錄，確定有無滲出物，并及時(shí)更換切口藥物，拔除導(dǎo)尿管后，了解患者的小便情況。第四，出院當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者及其家屬辦理出院手續(xù)，告知患者相關(guān)藥物的使用時(shí)間和劑量，保證患者用藥的科學(xué)性和合理性，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析2組觀察對象手術(shù)治療前（T0）、建立氣腹后10min（T1）以及手術(shù)完成后（T2）3個(gè)觀察時(shí)段患者的脈搏血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（R）和體溫（T）水平情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組腹腔鏡子宮肌瘤切除患者患者T0時(shí)點(diǎn)SpO2、BP、HR、R和T水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組臨床護(hù)理后T1和

T2時(shí)點(diǎn)，SpO2、BP、HR、R和T水平均明顯優(yōu)于對照組，兩組臨床護(hù)理效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 腹腔鏡子宮肌瘤切除患者觀察指標(biāo)情況比較（x±s）

3 討論

子宮肌瘤屬于女性常見疾病，而對于子宮肌瘤的治療常借助腹腔鏡進(jìn)行切除，腹腔鏡子宮切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，但由于患者無法接受子宮的切除，治療期間會(huì)出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)，不配合醫(yī)生治療，從而降低療效果，所以在治療期間，給予合理的護(hù)理干預(yù)是必要的，臨床護(hù)理路徑是一種全新的臨床護(hù)理模式，貫穿了治療的整個(gè)過程，從患者入院開始到醫(yī)生接診、再到治療的整個(gè)過程、最后到術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)等，每個(gè)流程均系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、合理化的進(jìn)行，滿足了患者的心理、生理以及對社會(huì)的各種需求，提高了患者的治療依從性，更好的配合醫(yī)生治療，有助于護(hù)理工作質(zhì)量的提高和治療效率的提升，并在患者的臨床護(hù)理過程中得到了廣泛的應(yīng)用[6]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有助于為住院患者提供針對性更強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，為患者護(hù)理方案的制定提供更加明確且科學(xué)的指導(dǎo)，能夠最大限度提高臨床護(hù)理的效果和品質(zhì)[7]。以患者為核心是臨床護(hù)理路徑的首要原則，能夠充分體現(xiàn)護(hù)理工作的規(guī)范性，避免常規(guī)臨床護(hù)理模式的隨機(jī)性和盲從性，保證護(hù)理工作切實(shí)體現(xiàn)出實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[8]。本研究分別采用常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者進(jìn)行護(hù)理，探討臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示，2組患者T0時(shí)點(diǎn)SpO2、BP、HR、R和T水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組臨床護(hù)理后T1和T2時(shí)點(diǎn)，SpO2、BP、HR、R和T水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除患者接受臨床護(hù)理路徑，有助于其圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的改善，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。2013,19（15）：124-125.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.093

江西 341000 江西省贛州市人民醫(yī)院 （鐘芳紅）