趙莉莉

探討健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)的影響

趙莉莉

目的 分析健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)的影響。方法 選取120例慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為2組，各60例，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理之上給予健康教育，對(duì)比2組患者心理狀態(tài)、用藥依從性。結(jié)果 2組護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組兩指標(biāo)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組用藥依從率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 為慢性心力衰竭患者實(shí)施健康教育，可有效改善其心理狀態(tài)，改善患者用藥依從性，值得臨床推廣。

慢性心力衰竭；健康教育；心理狀態(tài)；遵醫(yī)行為

慢性心力衰竭為大部分心血管疾病最終發(fā)展階段，同時(shí)也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國心力衰竭發(fā)病率為0.9%[2]?，F(xiàn)階段，慢性心力衰竭治療模式已有重大改變，治療不僅僅是促使患者癥狀得以改善，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)還需重視患者心理狀態(tài)的改善[3]。贛州市立醫(yī)院在為慢性心力衰竭患者展開治療時(shí)，對(duì)部分患者通過健康教育有效改善了患者的心理狀態(tài)，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年12月在本院接受治療的120例慢性心力衰竭患者，患者紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）[4]心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，排除意識(shí)不清、無法交流患者，排除合并其他導(dǎo)致軀體活動(dòng)障礙的疾患。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，對(duì)照組60例中男28例，女32例，年齡49～75歲，平均（61.5±6.9）歲；病程2～16年，平均（8.0±2.3）年。觀察組60例中男29例，女31例，年齡48～76歲，平均（61.8±6.7）歲；病程

2～15年，平均（8.3±2.5）年。2組患者年齡、性別、病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：為患者講解疾病發(fā)病原因、日常生活中的注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)患者改變不健康生活習(xí)慣，給予病情監(jiān)測，告知其配合醫(yī)師治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理之上實(shí)施健康教育，措施為，（1）制定健康知識(shí)宣傳手冊(cè)：為患者制定疾病發(fā)病、進(jìn)展、治療、生活注意事項(xiàng)、配合方法等相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)，在患者入院之初即發(fā)放，鼓勵(lì)患者家屬陪患者一起閱讀手冊(cè)，同時(shí)增強(qiáng)患者與家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，使患者認(rèn)識(shí)到家屬一直陪伴在身邊，從而獲得面對(duì)疾病的勇氣。對(duì)于患者及其家屬不清楚的知識(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)心講解，并采取案例講解法、現(xiàn)場演示法、幻燈片播放法等讓患者及家屬掌握相應(yīng)知識(shí)。（2）對(duì)藥物治療加以規(guī)范：老年慢性心力衰竭患者多合并有其他疾病，臨床治療中涉及到的藥物較多，且個(gè)體所用劑量有較大差異，同時(shí)患者需根據(jù)病情變化不斷調(diào)整用藥種類、劑量。護(hù)士針對(duì)每個(gè)患者制定用藥表，在表格上注明所用藥物名稱、用藥時(shí)間、用藥劑量，指導(dǎo)患者或家屬根據(jù)用藥表規(guī)范用藥。（3）指標(biāo)自測指導(dǎo)：患者心率、血壓計(jì)脈搏等波動(dòng)可對(duì)病情變化予以提示，護(hù)士可教會(huì)患者自測脈搏、心率及血壓的方法，并囑咐患者做好記錄，使患者感到自己在和疾病做斗爭，并且可動(dòng)態(tài)了解自身情況，有利于增強(qiáng)患者治療信心。（4）制定科學(xué)的生活改善計(jì)劃：對(duì)患者身體狀況與心理狀況展開持續(xù)動(dòng)態(tài)的評(píng)估，建立相應(yīng)方案，鼓勵(lì)患者形成良好的生活習(xí)慣，并倡導(dǎo)科學(xué)膳食與適度鍛煉。告知患者吸煙、喝酒對(duì)疾病發(fā)展造成的影響，經(jīng)常性鼓勵(lì)患者戒煙戒酒。同時(shí)，還應(yīng)囑咐患者保持充足的睡眠，告知情緒劇烈波動(dòng)對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)患者保持平穩(wěn)的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前后以Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，SAS高于

50分為存在焦慮情緒，分值越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS評(píng)分高于53分為存在抑郁情緒，分值越高表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。

護(hù)理后對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行分析，依從性良好：患者完全聽從藥劑師、臨床醫(yī)師的安排，定時(shí)、按量用藥，并積極配合藥劑師、醫(yī)師調(diào)整用藥方案；依從性尚可：患者基本聽從藥劑師、臨床醫(yī)師安排，但無法一直按照藥劑師或醫(yī)師囑咐按量用藥，基本可配合藥劑師或醫(yī)師對(duì)用藥方案加以調(diào)整；依從性差：基本上不聽從藥劑師、醫(yī)師的用藥囑咐，不能定時(shí)按量用藥，不配合調(diào)整用藥方案。用藥依從率=（依從性良好例數(shù)+依從性尚可例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)評(píng)價(jià) 2組護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組兩指標(biāo)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 2組用藥依從性評(píng)價(jià) 觀察組和對(duì)照組用藥依從率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者用藥依從情況分析（n）

3 討論

慢性心力衰竭在臨床中較為常見，其發(fā)病是由于患者心臟長期處于壓力過大的狀態(tài)，心房心室長時(shí)期超負(fù)荷工作，可間接造成心肌收縮力下降，導(dǎo)致心臟血液正常排出困難[4-5]。已有研究[6]顯示，對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，情緒波動(dòng)劇烈或其他外界刺激可導(dǎo)致其病情加重，同時(shí)遵醫(yī)囑用藥是確保藥物療效充分發(fā)揮的前提[7]，因此，在為此類患者展開治療期間，還應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)，改善患者不良情緒并提高其用藥依從性，從而提高治療效果。

在本次研究中，本院對(duì)于觀察組與對(duì)照組的慢性心力衰竭患者實(shí)施不同護(hù)理，其中對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理之上實(shí)施健康教育。健康教育屬于護(hù)理學(xué)中重要的組成部分，應(yīng)在患者治療開始時(shí)到治愈的整個(gè)過程均展開健康教育，這是因?yàn)橥ㄟ^系統(tǒng)的、有組織、有計(jì)劃的健康教育，可促使患者自覺采取對(duì)自身疾病康復(fù)有益的行為方式與生活方式[8]，同時(shí)自覺改變對(duì)健康不利的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病進(jìn)展，促進(jìn)健康，從而提高生活質(zhì)量。本次研究中2組患者在護(hù)理之后，觀察組無論是焦慮自評(píng)量表評(píng)分還是抑郁自評(píng)量表評(píng)分均明顯比對(duì)照組更低（P＜0.05），說明接受健康教育的觀察組患者心理狀態(tài)更為良好，這有利于患者積極配合治療與護(hù)理。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組用藥依從率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明通過健康教育慢性心力衰竭患者認(rèn)識(shí)到了遵醫(yī)囑用藥的重要性，遵醫(yī)囑用藥的積極性顯著提高，同時(shí)這一結(jié)果也和患者心理狀態(tài)的改變有一定聯(lián)系，正因?yàn)榛颊咝睦頎顩r良好，對(duì)治療充滿信心，其才愿意聽從醫(yī)師或藥劑師的安排，定時(shí)按量用藥。

綜上所述，為慢性心力衰竭患者實(shí)施健康教育，可有效改善其心理狀態(tài)，改善患者用藥依從性，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.091

江西 341000 贛州市立醫(yī)院心血管內(nèi)科 （趙莉莉）