肖慧 陳兆萍

分層級管理用于臨床護(hù)理管理的效果探討

肖慧 陳兆萍

目的 對應(yīng)用分層級管理模式對臨床護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理的效果進(jìn)行研究。方法 選擇住院接受治療的患者94例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各47例。采用常規(guī)臨床護(hù)理管理模式對對照組護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理；采用分層級管理模式對研究組護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理。結(jié)果 研究組中的住院治療患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度（95.7%）顯著高于對照組（80.9%）；住院治療總時間（6.34±1.20）d顯著短于對照組（9.51±2.86）d；護(hù)理服務(wù)不良事件的發(fā)生率（1例）顯著低于對照組（8例）；護(hù)理人員在管理方案實(shí)施前后考核程度的改善幅度顯著大于對照組。結(jié)論 應(yīng)用分層級管理模式對臨床護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理的效果非常明顯。

分層級管理；護(hù)理；效果

隨著近些年來我國社會醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步和提高，人們的生活水平也在不斷的提高，對臨床治療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量所提出的要求也就越來越高[1]。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式中，無論護(hù)理人員年齡、學(xué)歷、工作能力等實(shí)際情況怎樣都需要從事相同的臨床護(hù)理服務(wù)工作，且都會領(lǐng)取同等的績效獎金，護(hù)理人員工作的積極性也就無法得到充分的調(diào)動，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高會受到一定的阻礙[2]。本次對住院接受治療的患者實(shí)施分層級管理的效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年6月～2015年6月選擇九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的住院接受治療的患者94例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組47例。對照組患者發(fā)病至住院時間1～9d，平均發(fā)病時間（2.3±0.6）d；男27例，女20例；年齡20～73歲，平均年齡（45.7±8.4）歲；研究組患者發(fā)病至住院時間1～8d，平均發(fā)病時間（2.2±0.8）d；男28例，女19例；年齡20～75歲，平均年齡（45.6±8.1）歲。研究組與對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)臨床護(hù)理管理模式對對照組護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理；采用分層級管理模式對研究組護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理，主要措施包括，（1）構(gòu)建管理框架：由具有一定資歷的主管護(hù)師組成護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)隊(duì)，為所有護(hù)理人員制定培訓(xùn)方案，分層級進(jìn)行考核，并根據(jù)考核成績并結(jié)合護(hù)理人員平時實(shí)際護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量，實(shí)施層級選拔。（2）分工明確：從上到下按照護(hù)理人員的能力和臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的高低，將護(hù)理人員分為三級護(hù)士、二級護(hù)士、一級護(hù)士、見習(xí)護(hù)士等4個層級，在科室中，護(hù)理人員都應(yīng)該按照階梯式進(jìn)行系統(tǒng)的分布，使臨床護(hù)理服務(wù)工作能夠進(jìn)一步的量化和細(xì)化，充分保證每個人員都能夠在自己的工作崗位上發(fā)揮優(yōu)勢。各層級要進(jìn)行系統(tǒng)的分工協(xié)作，在保證分工明確的基本前提下，在各層級間絕對不能夠有工作脫節(jié)現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)士長要對整個護(hù)理構(gòu)架進(jìn)行統(tǒng)一的方面的管理。（3）層級工作分工：由護(hù)士長全面負(fù)責(zé)對人力資源進(jìn)行調(diào)配，監(jiān)督和幫助基層護(hù)理人員充分完善各項(xiàng)臨床護(hù)理服務(wù)工作，三級護(hù)士應(yīng)該充分配合護(hù)士長對科室進(jìn)行具體的管理，并認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好上傳下達(dá)等具體工作，組織進(jìn)行科室大查房、護(hù)理會診等日?；顒樱欢壸o(hù)士應(yīng)該充分協(xié)助三級護(hù)士制定患者個性化的護(hù)理服務(wù)計劃，在患者入院之后對其資料、心理狀態(tài)、健康狀態(tài)等情況進(jìn)行全面的評估；一級護(hù)士和見習(xí)護(hù)士應(yīng)該對患者的日常護(hù)理服務(wù)工作負(fù)責(zé)，具體而全面的執(zhí)行護(hù)理服務(wù)計劃，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)該包括患者從入院接受治療到康復(fù)出院的各方面護(hù)理工作。（4）排班改革：采用包班制的新型排班制度，使每位護(hù)理服務(wù)人員在上班期間都能夠充分保持最大的工作熱情，最佳的工作狀態(tài)，對護(hù)理服務(wù)工作能夠更加負(fù)責(zé)，使護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量得到穩(wěn)步提升和充分保障[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇2組住院治療患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度、住院治療總時間、護(hù)理服務(wù)不良事件的發(fā)生率、護(hù)理人員在管理方案實(shí)施前后考核程度的改善幅度等四項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 滿意度評價方法 在患者康復(fù)出院的當(dāng)天，通過不記名打分的形式了解護(hù)理滿意度，滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院治療患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度 對照組住院治療患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度達(dá)到80.9%；研究組住院治療患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度達(dá)到95.7%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組住院治療患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度比較[n(%)]

2.2 住院治療總時間 對照組患者共計住院治療（9.51±2.86）d，研究組患者共計住院治療（6.34±1.20）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理服務(wù)不良事件的發(fā)生率 對照組患者在住院期間共出現(xiàn)8例護(hù)理不良事件，研究組患者在住院期間共出現(xiàn)1例護(hù)理不良事件，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 護(hù)理人員在管理方案實(shí)施前后考核程度的改善幅度研究組護(hù)理人員在管理方案實(shí)施前后考核程度的改善幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組護(hù)理人員在管理方案實(shí)施前后考核程度的改善幅度比較（x±s,分）

3 討論

隨著我國社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，到醫(yī)院就醫(yī)的患者也不再僅僅追求疾病的治療，對臨床的護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量也提出了較高的要求，因此一所醫(yī)院對臨床護(hù)理人員所采取的管理模式，也同時決定了這所醫(yī)院的整體護(hù)理服務(wù)工作水平[5]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)士管理模式，不能夠?qū)ψo(hù)理人員的責(zé)任分工做出明確的規(guī)定，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作狀態(tài)較為散漫，態(tài)度普遍較為冷漠和生硬，是導(dǎo)致目前臨床上醫(yī)患關(guān)系緊張的一個非常主要的原因；管理層的松懈，就會直接導(dǎo)致護(hù)理人員的理論知識和護(hù)理服務(wù)操作技能水平的滯后，導(dǎo)致護(hù)理盲區(qū)普遍存在，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量相對低下。分層級護(hù)理管理模式的實(shí)施可以將護(hù)理服務(wù)工作劃分為很多個模塊，在病區(qū)實(shí)施具體的護(hù)理服務(wù)工作責(zé)任化分工，使工作能夠進(jìn)一步的細(xì)化，促使護(hù)理人員之間能夠產(chǎn)生明顯的競爭壓力，從而促使其不斷的學(xué)習(xí)和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這對臨床護(hù)理水平的整體提高，具有積極的促進(jìn)作用，可以使護(hù)理的患者滿意度明顯提高，使醫(yī)患關(guān)系得到充分的緩解[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示，采用分層級管理模式進(jìn)行管理的觀察組住院患者對護(hù)理的滿意度達(dá)到95.7%，明顯高于接受常規(guī)臨床護(hù)理管理模式管理的對照組患者的80.9%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分說明，對住院患者在治療期間實(shí)施分層級管理的必要性和重要性。

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[4] 劉映蘭,潘水嬌.層級責(zé)任模式在內(nèi)科病房護(hù)理管理中的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(3):70-71.

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[6] 李思琴,孫濤,石錦波,等.護(hù)士分層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(24):3733-3734.

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[8] 姚娟,張春梅.國內(nèi)外護(hù)士分層級管理現(xiàn)狀研究[J].齊魯護(hù)理雜志, 2011,17(3):48-50．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.087

江西 332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （肖慧 陳兆萍）