戚雯雯 劉紅琰

正念減壓療法對(duì)腦癱患兒主要照護(hù)者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響

戚雯雯 劉紅琰

目的 觀察正念減壓療法對(duì)腦癱患兒主要照護(hù)者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響。方法 將100例腦癱患兒主要照護(hù)者隨機(jī)分入MBSR組和對(duì)照組，每組50例。所有照護(hù)者給予常規(guī)健康教育和心理護(hù)理，MBSR組照護(hù)者在此基礎(chǔ)上給予正態(tài)減壓療法。治療前后分別評(píng)估和比較2組照護(hù)者的焦慮、抑郁水平和生活質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)過正態(tài)減壓療法治療后，MBSR組照護(hù)者的焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P＜0.01），生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)維度評(píng)分及總分均較對(duì)照組顯著升高（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 正念減壓療法可以有效緩解腦癱患兒主要照護(hù)者焦慮、抑郁情緒，改善其生活質(zhì)量。

正念減壓療法；腦癱；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

腦性癱瘓由圍產(chǎn)期腦損傷引起，以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，是危害兒童健康的重要疾病之一。其治療和康復(fù)訓(xùn)練療程漫長(zhǎng)，預(yù)后效果不明確，且患兒生活自理能力差，照護(hù)者需要付出很大的精力，此外還可能要面對(duì)周圍一些歧視的目光，加之繁忙的工作，使得他們要承受著經(jīng)濟(jì)、生活、心理等方面的巨大壓力，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，其生活質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重的影響[1]。正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）作為一種壓力管理方法，目前被應(yīng)用于心理治療中，在緩解壓力、減輕焦慮等方面取得了良好的效果[2]。本研究中，將正念減壓療法運(yùn)用于腦癱患兒主要照護(hù)者，觀察對(duì)其焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年5月在本市3所醫(yī)院康復(fù)科診斷和治療的腦癱患兒100例，以其主要照護(hù)者為研究對(duì)象，隨機(jī)分入MBSR組和對(duì)照組，每組50例。2組研究對(duì)象的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、文化程度及經(jīng)濟(jì)收入比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。所有研究對(duì)象均同意參與研究，并簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料的比較（n）

1.2 治療方法

1.2.1 流程 所有研究對(duì)象均接受責(zé)任護(hù)士實(shí)施的常規(guī)心理護(hù)理和健康教育。MBSR組的研究對(duì)象在此基礎(chǔ)上，接受為期8周的正念減壓團(tuán)體訓(xùn)練。每組約10～15例，每周1次，每次持續(xù)約2.5～3h。由具有心理治療師資格，并有正念減壓治療經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士提供指導(dǎo)。分別于治療前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI）評(píng)估照護(hù)者的焦慮、抑郁水平及生活質(zhì)量。所有研究對(duì)象的評(píng)估結(jié)果均有效回收。

1.2.2 MBSR訓(xùn)練內(nèi)容

（1）靜坐冥想：是正念減壓的基礎(chǔ)方法，由正念呼吸、正念身體、正念聲音、正念想法四部分組成。練習(xí)者首先要選擇一個(gè)關(guān)注目標(biāo)，閉目靜坐，放松呼吸，先把注意力放在所選目標(biāo)上，然后慢慢轉(zhuǎn)移至呼吸，感受胸腹起伏的變化，體驗(yàn)著軀體的感覺，感知外界的聲音，最后體會(huì)想法由產(chǎn)生到消失的過程。

（2）身體掃描：練習(xí)者閉目，靜坐或平躺，按照自己選擇的次序?qū)④|體各部位逐一掃描，感知軀體每個(gè)細(xì)節(jié)的確切感覺。身體掃描的練習(xí)可以使我們從思維中走出，轉(zhuǎn)向軀體的感覺，以緩解情緒。

（3）步行冥想：練習(xí)者在行進(jìn)過程中，放松呼吸，把注意的重心放在腳上，關(guān)注腳部的每一個(gè)動(dòng)作細(xì)節(jié)，體會(huì)著鞋踩踏地面時(shí)腳和踝關(guān)節(jié)的摩擦、承重的感覺。

（4）3min呼吸空間：練習(xí)者閉目靜坐，感受目前狀態(tài)下的軀體知覺、情緒狀態(tài)及想法，然后關(guān)注呼吸動(dòng)作，在舒緩的呼吸中，對(duì)軀體進(jìn)行一次迅速、全面的掃描，查找此時(shí)異常的身體感受，并持續(xù)關(guān)注。

（5）正念瑜伽：正念瑜伽與普通瑜伽的區(qū)別在于，其練習(xí)的重點(diǎn)不在于形態(tài)、姿勢(shì)的到位，而是著重體會(huì)做動(dòng)作時(shí)軀體牽拉、疼痛的感覺[3]。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 焦慮自評(píng)量表 應(yīng)用ZUNG編制的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scales，SAS）由照護(hù)者自行評(píng)估焦慮感受。此量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)等級(jí)：1級(jí)代表從未有或很少有；2級(jí)代表時(shí)常有；3級(jí)代表經(jīng)常有；4級(jí)代表始終有。其中正向計(jì)分的有15個(gè)條目（即由1分到4分），反向計(jì)分的有5個(gè)條目（即由4分到1分）。最后的標(biāo)準(zhǔn)分為各條分?jǐn)?shù)相加所得粗分乘以

1.25 后留整數(shù)。中國(guó)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：正常＜50分；輕度為50～59分；中度為60～69分；重度＞69分。量表的信、效度經(jīng)預(yù)測(cè)試良好。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表 應(yīng)用ZUNG編制的抑郁自評(píng)量表（self-rating depressive scales，SDS）由照護(hù)者自行評(píng)估抑郁程度。此量表包含情感、心理、軀體、精神運(yùn)動(dòng)障礙4個(gè)維度，20個(gè)條目。10個(gè)條目正向計(jì)分，10個(gè)條目反向計(jì)分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)分的計(jì)算與SAS相同。中國(guó)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：正常＜53分；輕度為

53～62分；中度為63～72分；重度＞72分。量表的信、效度經(jīng)預(yù)測(cè)試良好。

1.3.3 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷 應(yīng)用李凌江等編制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic quality of life inventory，GQOLI）評(píng)估照護(hù)者的生活質(zhì)量。此量表包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度及20個(gè)因子，一個(gè)因子代表研究對(duì)象生活質(zhì)量的一個(gè)方面，各因子粗分的范圍為4～20分。軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度各由5個(gè)因子組成，計(jì)算粗分之和（20～100分范圍）后，以“（維度粗分－20）×100÷80”公式換算為維度分（0～100分范圍）。物質(zhì)生活維度由4個(gè)因子組成，計(jì)算粗分之和（16～80分范圍）后，以“（維度粗分－16）×100÷64”公式換算維度分。還有1個(gè)因子是研究對(duì)象對(duì)自身生活質(zhì)量的總體評(píng)價(jià)?？偡譃?0個(gè)因子粗分相加（80～400分范圍）后，以“（維度粗分－80）×100÷32”公式換算。得分越高，生活質(zhì)量越高。經(jīng)預(yù)測(cè)試，本問卷具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用“x±s”表示。兩樣本均數(shù)應(yīng)用t或t’檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組照護(hù)者治療前后的焦慮、抑郁評(píng)分比較 治療前

2組照護(hù)者的焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MBSR組照護(hù)者經(jīng)正態(tài)減壓治療后，焦慮、抑郁的評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P＜0.01）。見表2。

表2 2組照護(hù)者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較（x±s，分）

2.2 2組照護(hù)者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前2組照護(hù)者的4個(gè)維度的評(píng)分及總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MBSR組照護(hù)者經(jīng)正態(tài)減壓治療后，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)維度評(píng)分及總分均較對(duì)照組顯著升高（P＜0.05或0.01）。見表3。

表3 2組照護(hù)者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（x±s，分）

3 討論

正念源自佛教的禪修內(nèi)容，以冥想為主要手段，集中注意力于某一目標(biāo)，尋找、體驗(yàn)軀體的瞬間感受，而又不予評(píng)判的精神旅程。1979年美國(guó)心理學(xué)家Kabat-Zinn將其運(yùn)用于壓力管理領(lǐng)域，創(chuàng)建了“正念減壓療法（MBSR）”。MBSR作為一種輔助心理治療方法，以冥想練習(xí)引導(dǎo)正念的發(fā)生，從而減輕壓力，控制情緒。國(guó)外學(xué)者近年來通過研究探尋MBSR的神經(jīng)治療機(jī)制。如Davidson等通過監(jiān)測(cè)腦電波等方法，發(fā)現(xiàn)MBSR可興奮健康人群的大腦左額葉區(qū)（積極情緒的管理區(qū)），誘發(fā)積極情緒。有研究將MBSR應(yīng)用于焦慮癥患者，通過磁共振掃描觀察治療前后腦血流量的變化，發(fā)現(xiàn)治療后左額葉區(qū)的血流量明顯增加，而杏仁核區(qū)（消極情緒的管理區(qū)）的血流量明顯減少。影像學(xué)檢查顯示，長(zhǎng)期進(jìn)行MBSR練習(xí)的個(gè)體，其大腦皮層前額葉及灰質(zhì)的海馬區(qū)的體積均顯著增大[4-5]。近年來，MBSR逐漸被國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理工作者采納，應(yīng)用于對(duì)焦慮、抑郁等情緒的心理干預(yù)中。如2015年張佳媛等將MBSR運(yùn)用于乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6周的練習(xí)，干預(yù)組患者的知覺壓力、焦慮、抑郁水平均較對(duì)照者患者明顯降低。周方慧等運(yùn)用正念訓(xùn)練對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行7天的干預(yù)，明顯降低了其焦慮、抑郁水平，提高了其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[6-7]?？梢奙BSR是一種有效的管理壓力、消除負(fù)性情緒的心理治療方法。

腦性癱瘓是一種慢性致殘性疾病，許多患者甚至需要終生康復(fù)治療。腦癱的確診對(duì)于憧憬子女有美好未來的父母來說是個(gè)沉重的打擊，而此后長(zhǎng)期的治療、巨大的醫(yī)療花費(fèi)、不理想的預(yù)后都會(huì)將其推入絕望的困境。腦癱患兒需要照護(hù)者在生活和治療中給予長(zhǎng)期、細(xì)致、耐心的照料和幫助，照護(hù)者的負(fù)性情緒不利于患兒的康復(fù)，對(duì)年長(zhǎng)的患兒也會(huì)帶來不良的心理影響。經(jīng)濟(jì)的窘迫、生活規(guī)律的變化、因照護(hù)患兒社會(huì)活動(dòng)的減少都會(huì)降低照護(hù)者的生活質(zhì)量。人際交往的減少，社會(huì)支持系統(tǒng)的減弱，又會(huì)加重照護(hù)者的焦慮、抑郁情緒。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)腦癱患兒主要照護(hù)者的焦慮、抑郁評(píng)分較高，平均得分均在輕度異常范圍，生活質(zhì)量的總分及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四維度的評(píng)分均處在較低水平，與很多研究結(jié)果相似[8-10]。正念減壓療法雖然不會(huì)避免焦慮、抑郁的發(fā)生，但會(huì)通過調(diào)動(dòng)自身的正念，把情緒向積極的方面引導(dǎo)，來抑制負(fù)性情緒。久而久之，照護(hù)者的生活質(zhì)量也會(huì)得到相應(yīng)的提高。本研究的結(jié)果也支持這一預(yù)期設(shè)想。通過MBSR干預(yù)，腦癱患兒主要照護(hù)者的焦慮、抑郁水平明顯降低，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等偏向于主觀層面的生活質(zhì)量有了顯著提升。說明MBSR適用于腦癱患兒主要照護(hù)者的心理干預(yù)，但本研究選取的樣本數(shù)有限，MBSR療程較短，需要在今后的研究中進(jìn)一步完善，以觀察其遠(yuǎn)期療效。

[1] 曾愛華，薛堅(jiān)，吳艷紅，等．小兒腦性癱瘓康復(fù)過程中家長(zhǎng)的心理分析及對(duì)策[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（19）：114-115．

[2] 程慧，王清馨．正念減壓療法在焦慮癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（13）：1594-1596．

[3] 鮑勃·斯塔爾．正念生活，減壓之道：正念減壓工作手冊(cè)[M]．南京：江蘇美術(shù)出版社，2012：123-125．

[4] 余媚，嚴(yán)由偉，林榮茂，等．正念減壓療法的神經(jīng)機(jī)制及應(yīng)用研究述評(píng)[J]．福建師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2012（6）：209-216．

[5] Barbosa P，Raymond G，Zlotnick C，et al．Mindfulness-based stress reduction training is associated with greater empathy and reduced anxiety for graduate healthcare students[J]．Educ Health（Abingdon），2013，26（1）：9-14．

[6] 張佳媛，周郁秋，張全志，等．正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：189-193．

[7] 周方慧，孫景云．正念訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者術(shù)后不良心理及生活質(zhì)量的影響[J]．解放軍護(hù)理雜志，2015，32（7）：27-29．

[8] 余文玉，肖農(nóng)．腦癱患兒家長(zhǎng)生活質(zhì)量以及焦慮、抑郁情緒的研究[J]．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（9）：1260-1262．

[9] 王國(guó)琴，牛霞，張志軍，等．腦癱患兒主要照護(hù)者焦慮 、抑郁狀況影響因素分析[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（4）：400-403．

[10] 黃霞，胡玉民，陳星，等．腦癱兒童母親生活質(zhì)量及其影響因素分析[J]．中華物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)雜志，2013，35（1）：13-16．

Objective To observe the effect of mindfulness-based stress reduction (MBSR) on anxiety, depression and life quality in main caregivers with cerebral palsy children. Methods 100 main caregivers with cerebral palsy children were randomly divided into the MBSR group and control group, 50 cases in each group. All caregivers were given routine health education and psychological nursing. Cases in the MBSR group were given MBSR additionally. Evaluate and compare the level of anxiety, depression and life quality of caregivers in the two groups before and after treatment. Results After MBSR, the scores of anxiety and depression of caregivers in the MBSR group were significantly lower than the control group (P<0.01). The scores of dimensions of physical function, psychological function, social function and total scores on the generic quality of life inventory of caregivers in the MBSR group were significantly higher than the control group (P<0.05 or 0.01). Conclusion MBSR can relief anxiety, depression in main caregivers with cerebral palsy children effectively and improve their life quality.

Mindfulness-based stress reduction (MBSR); Cerebral palsy; Anxiety; Depression; Life quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.080

山東 277800 山東省棗莊市立醫(yī)院 （戚雯雯） 277500 山東省滕州市婦幼保健院 （劉紅琰）

戚雯雯 E-mail：qww1207@foxmail.com