羅瑞蘭

嬰幼兒頭皮靜脈采血對首次穿刺成功率和血標(biāo)本合格率影響的研究分析

羅瑞蘭

目的 研究分析嬰幼兒頭皮靜脈采血對首次穿刺成功率和血標(biāo)本合格率的影響。方法 隨機(jī)選擇100例需靜脈采血的嬰幼兒，分別采用頭皮靜脈采血（觀察組50例）和股靜脈采血（對照組50例），分析兩種穿刺方法的首次穿刺成功率和血標(biāo)本合格率。結(jié)果 采用頭皮靜脈穿刺采血者，其首次穿刺成功率為96%，標(biāo)本合格率為92%；采用股靜脈穿刺采血者，其首次穿刺成功率為74%，標(biāo)本合格率為74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用頭皮靜脈采血能有效地提高嬰幼兒靜脈采血的首次穿刺成功率和血標(biāo)本合格率，減輕患兒痛苦，家屬易于接受，且無任何并發(fā)癥，值得在臨床推廣。

嬰幼兒；頭皮靜脈；采血；首次穿刺成功率；血標(biāo)本合格率

靜脈采血并送檢化驗(yàn)是兒科臨床診療過程中的基本手段，同時也是臨床上難度較大的護(hù)理技術(shù)操作[1]。傳統(tǒng)嬰幼兒采集血標(biāo)本常選用股靜脈和頸外靜脈穿刺，但由于嬰幼兒的頸脖較短，加之患兒難以合作，所以對患兒采用頸外靜脈穿刺采血往往難以實(shí)現(xiàn)[2]，且由于患兒哭鬧掙扎等原因易造成針頭異位極易致使抽血失敗，并引發(fā)血腫或瘀血等并發(fā)癥出現(xiàn)[3]，另外，股靜脈采血和頸外靜脈采血對患兒的體位要求較高，且需要家屬的密切配合，否則無法順利完成采血工作。針對以上存在的問題，本研究對100例需靜脈采血送檢的嬰幼兒，隨機(jī)分成對照組和觀察組，分別采用頭皮靜脈采血和股靜脈采血，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在南昌市第一醫(yī)院兒科住院需靜脈采血送檢化驗(yàn)的嬰幼兒100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組50例，其中男28例，女22例，平均年齡（1.7±0.6）歲；觀察組50例，其中男30例，女20例，平均年齡（1.6±0.9）歲，2組患兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；靜脈采血者為隨機(jī)值班護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 （1）對照組嬰幼兒采用股靜脈穿刺方法采血。護(hù)士核對醫(yī)囑備齊用物（根據(jù)采血量選取10或20mL規(guī)格注射器），攜至床旁，核對患者，說明抽血的目的及配合方法，以取得患兒及家屬的合作；清潔患兒會陰部及穿刺側(cè)皮膚，墊高穿刺側(cè)臀部，大腿外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角固定（助手站在患兒頭端，分別用兩手及前臂約束患兒軀干及上肢）；穿刺者站在患兒足端，左食指在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處或臍至腹股溝垂直線處觸到股動脈搏動點(diǎn)，做好標(biāo)記；常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指，沿股動脈內(nèi)側(cè)垂直刺入1～1.5cm深或感覺有阻力時停止進(jìn)針，或在腹股溝下約1～2cm處與大腿平行，與皮膚呈45°角度刺向股動脈內(nèi)側(cè)，感覺有阻力時停止進(jìn)針并緩慢向上提針，邊提邊抽，見有回血時即停止提針并固定之，抽足所需血量后拔針，壓迫3～5min，檢查無出血即可。如回血呈鮮紅色，說明誤入股動脈，應(yīng)加壓止血10min。（2）觀察組患兒采用頭皮靜脈穿刺方法采血。護(hù)士核對醫(yī)囑，備齊用物（采血針及負(fù)壓采血試管），攜至床旁，核對患者，說明抽血的目的及配合方法；患兒更換尿布，必要時剃凈局部頭發(fā)，助手固定頭部，選擇比較粗直的頭皮靜脈，常規(guī)消毒皮膚；患兒仰臥或側(cè)臥，頭墊小枕，助手站于患兒足端，固定其肢體、頭部，必要時采用全身約束法，操作者站于患兒頭端，用左手拇指、食指繃緊靜脈兩端皮膚，右手持采血針，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處，將針頭近似平行血管刺入頭皮，然后沿血管方向慢慢進(jìn)針，有落空感，同時有回血，用食指按壓在穿刺血管近心端，阻斷血流，將采血針尾端插入帶有負(fù)壓的采血試管內(nèi)，抽足所需血量后拔針。如果沒有負(fù)壓采血試管，使用頭皮針接一次性干燥注射器，用同樣的方法抽足所需血量后拔針，按壓2～3min即可。

1.2.2 評價方法 （1）首次穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：一次性穿刺成功且采血量符合送檢化驗(yàn)要求；（2）血標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn)：所采血液標(biāo)本無凝固、無溶血現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次穿刺成功率 2組首次穿刺成功率比較見表1。

表1 2組首次穿刺成功率比較（n）

2.2 血標(biāo)本合格率 2組血標(biāo)本合格率比較見表2。

表2 2組血標(biāo)本合格率比較（n）

3 討論

3.1 本研究結(jié)果 嬰幼兒靜脈采血選取頭皮靜脈，其首次穿刺成功率為96%，血標(biāo)本合格率為92%，遠(yuǎn)高于采用股靜脈穿刺采血組。

3.1.1 嬰幼兒的頭皮靜脈血管相對比較淺[4]，交通支多，血流豐富，易固定，且體位舒適，便于觀察、止血和保暖，護(hù)士操作起來得心應(yīng)手，且取血后可直接靜脈輸液用藥，簡便可行，家長容易接受，是嬰幼兒采血的首選靜脈。

3.1.2 現(xiàn)在小孩大多為獨(dú)生子女，家屬對其高度重視，當(dāng)護(hù)理人員為患兒進(jìn)行靜脈采血時，若出現(xiàn)一次穿刺不成功現(xiàn)象，患兒家屬對護(hù)理人員嚴(yán)重不滿，嚴(yán)重的出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件[5]。選擇頭皮靜脈穿刺采血，不但節(jié)約了人力和衛(wèi)生資源，更重要的是可以減輕患兒痛苦，提高患者家屬滿意率，避免護(hù)患糾紛發(fā)生，從而提高科室護(hù)理質(zhì)量。

3.1.3 股靜脈隱蔽，加之患兒肥胖、哭鬧、不合作，操作者不易觸及股動脈搏動點(diǎn)，且冬天患兒暴露多、時間長，容易受涼，取血后若按壓不妥則易導(dǎo)致皮下血腫，即使穿刺成功，患兒哭鬧不止、不停掙扎，采血過程中易致針頭滑出血管外，導(dǎo)致采血失敗。另外，股靜脈穿刺使用的是注射器，因用注射器抽血時間過長，標(biāo)本不能及時與抗凝劑很好混勻，容易出現(xiàn)溶血和凝血[6]，影響血生化的結(jié)果。加之患兒哭鬧時常會有大小便排出，容易污染穿刺部位，引起感染。因此，嬰幼兒股靜脈采血不僅首次成功率低，而且血標(biāo)本的合格率也低。

3.2 注意事項(xiàng) 采用頭皮靜脈采血時，要注意區(qū)分小兒頭皮動、靜脈，避免誤抽動脈血而引起出血不止，選擇較粗、較直的血管進(jìn)行采血；必須妥善固定患兒，穿刺時操作者左手拇指、中指、無名指及大小魚際肌同時固定患兒的頭部，避免患兒頭部晃動，以確保操作者穿刺順利進(jìn)行，從而增加首次穿刺成功率和血標(biāo)本合格率。

靜脈采血是醫(yī)院基本的護(hù)理操作工作，其成功率的高低直接影響了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度[7]。據(jù)相關(guān)資料顯示，在兒科病房，一次穿刺不成功引起的糾紛，達(dá)到了糾紛比重的85%以上[8]。采用頭皮靜脈采血，提高了穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺，減少疼痛刺激，從而避免生命早期階段反復(fù)致痛性刺激，導(dǎo)致的急性、應(yīng)急、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久損傷和情感紊亂等[9]，值得臨床推廣。

[1] 張趁欣，崔占杰.一次性采血針在嬰幼兒頭皮靜脈采血中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014,7（7）：116-117.

[2] 劉維紅，李春園.1-3月嬰兒股靜脈采血30°角斜刺與直刺的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19（8）：165-166.

[3] 韓靜.嬰幼兒頭皮靜脈與股靜脈采血法的對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7（33）：229-230.

[4] 景素嬌.嬰幼兒頭皮靜脈與股靜脈采血法的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（33）：507-508.

[5] 崔丹丹.健康宣教對小兒頭皮靜脈穿刺操作的臨床護(hù)理價值分析[J].中外女性健康研究，2015（2）：126,154.

[6] 李紅芹，王娟，謝小淑.一次性采血針結(jié)合股靜脈體表投影在小兒股靜脈采血中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2014,43（6）：704-705.

[7] 王慶云.采血點(diǎn)對嬰幼兒采血成功率的影響分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016,25（12）：148,151.

[8] 馬國芳.兒科護(hù)理糾紛發(fā)生的常見原因與對策[J].臨床研究，2016,24（2）：127-128.

[9] 羅飛云，陳遠(yuǎn)華，楊玉金.分腿式平臥位穿刺法在嬰兒頭皮靜脈穿刺疼痛管理中的效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)藥，2016,9（1）：70-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.079

江西 330008 南昌市第一醫(yī)院 （羅瑞蘭）