胡敏

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者用藥依從性的影響

胡敏

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者用藥依從性的影響。方法 隨機(jī)將86例抑郁癥患者均分為對(duì)照組和觀察組，各43例。2組患者均服用帕羅西汀治療，給予對(duì)照組患者抑郁癥常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上加以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比2組患者在治療和隨訪(fǎng)期間的用藥依從性，并分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的作用和影響。結(jié)果 觀察組患者在接受治療后6個(gè)月時(shí)，用藥完全依從40例、部分依從3例，不依從0例；1年時(shí)，用藥完全依從37例、部分依從5例，不依從1例。觀察組用藥依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)抑郁癥患者給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可有效提高其用藥依從性，以防治疾病復(fù)發(fā)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；抑郁癥；用藥依從性；生活功能

抑郁癥又稱(chēng)抑郁障礙或抑郁發(fā)作，屬于心境障礙，是由多種原因引起的以心情低落為主要表現(xiàn)的一種臨床疾病。研究認(rèn)為，遺傳因素、早年生活經(jīng)歷與環(huán)境應(yīng)激事件或心理障礙在一定環(huán)境下促發(fā)了抑郁癥的發(fā)生，臨床上多表現(xiàn)為情緒低落、意志減退、思維遲緩的“三低”癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康和社會(huì)功能[1]。因此，及時(shí)治療與完善的護(hù)理措施對(duì)于抑郁癥患者擁有較好的生活質(zhì)量十分重要。為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者用藥依從性和生活功能的影響，選取吉安市第三人民醫(yī)院收治的86例抑郁癥患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2013年1月～2014年5月確診并收治的86例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)精神疾病障礙分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分>18分。排除伴有嚴(yán)重精神病癥狀的患者；言語(yǔ)、聽(tīng)力、智力、雙相障礙的患者；藥物、毒品、酒精成癮者；合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變難以隨訪(fǎng)者；妊娠期或哺乳期女性等[2]，且均對(duì)此研究知情同意。共有男41例，女45例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。其中對(duì)照組男20例，女23例，年齡19～48歲，平均（34±2.6）歲，病程8個(gè)月～6年，平均（3.4±0.7）年，大專(zhuān)以上學(xué)歷者18例，中學(xué)20例，小學(xué)5例；觀察組男21例，女22例，年齡18～49歲，平均（35±2.5）歲，病程

7個(gè)月～6.5年，平均（3.5±0.6）年，大專(zhuān)以上學(xué)歷者19例，中學(xué)18例，小學(xué)6例。2組患者的性別、年齡、病程、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均通過(guò)帕羅西汀藥物治療，20mg/d，口服1次/d，2～4周根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整劑量，但最高≤50mg。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、藥物護(hù)理、訪(fǎng)談式護(hù)理和環(huán)境護(hù)理等內(nèi)容，例如飲食、睡眠、情緒及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度等；觀察組則在此基礎(chǔ)上加以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括（1）入院初期護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，介紹有關(guān)事宜，迅速建立良好伙伴關(guān)系，滿(mǎn)足患者合理需求，并對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估；（2）治療期間護(hù)理：介紹相關(guān)知識(shí)，講解病情及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練；密切關(guān)注用藥情況，分析拒藥、藏藥的原因，做好心理護(hù)理、不良反應(yīng)的記錄與應(yīng)對(duì)，主動(dòng)解釋藥物不良反應(yīng)的原因，消除其疑慮；積極進(jìn)行心理護(hù)理，耐心傾聽(tīng)與解答，安慰鼓勵(lì)，了解患者內(nèi)心，排解其負(fù)面情緒，并采取對(duì)應(yīng)措施，如邀請(qǐng)治愈人士現(xiàn)身說(shuō)法[3]；（3）恢復(fù)期護(hù)理：告知患者正確認(rèn)識(shí)疾病，堅(jiān)持按時(shí)服藥的重要性，積極鼓勵(lì)回歸社會(huì)，鼓勵(lì)其向周?chē)鷥A訴，主動(dòng)尋找排解方法；（4）訪(fǎng)談?lì)l率：按照個(gè)人情況，采取每天或每周交流，并定期舉行患者及家庭的健康講座。對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，對(duì)其用藥的依從性情況進(jìn)行記錄和評(píng)估[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用藥依從性以按醫(yī)囑服藥的時(shí)間及約定時(shí)間進(jìn)行心理治療次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)。完全依從：按醫(yī)囑服藥或每周按時(shí)接受心理治療>75%；部分依從：間斷服藥或不定期服藥或曾停用1周以上但又堅(jiān)持心理治療25%～75%；不依從：中斷治療或中途停藥>25%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者隨訪(fǎng)6個(gè)月及1年的依從性均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組抑郁癥患者用藥依從性的比較[n（%）]

3 討論

抑郁癥是一組以抑郁為主要癥狀的情感障礙性疾病，發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高。對(duì)于抑郁癥的病因及發(fā)病機(jī)制，科學(xué)家仍無(wú)統(tǒng)一定論。一般認(rèn)為，遺傳因素或早年生活經(jīng)歷（如幼年喪親）在抑郁障礙發(fā)生中可能引發(fā)一種易感素質(zhì)，具有此素質(zhì)的個(gè)體在一定環(huán)境下促使疾病的發(fā)生[6]。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快以及競(jìng)爭(zhēng)壓力的加大，心理壓力也導(dǎo)致了抑郁癥發(fā)病率的大幅增加，且呈現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)[4]。抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要為情緒低落、意志減退、思維遲緩的“三低”癥狀，常伴有興趣喪失、注意困難、食欲減退、自罪感和自殺傾向，并有其他的行為、認(rèn)知和社會(huì)功能的異常，導(dǎo)致工作能力逐漸下降或缺乏，婚姻不和或家庭不睦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和家庭幸福。

目前臨床上治療抑郁癥以抗抑郁藥物治療為主要手段，抑郁癥呈現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，因此長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥對(duì)于病情的緩解至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著心理學(xué)和護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理干預(yù)對(duì)治療抑郁癥的作用日益凸顯。護(hù)理人員通過(guò)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，獲得患者的信任，調(diào)節(jié)其情緒，使其更好地與醫(yī)護(hù)人員溝通及遵從醫(yī)囑，減少心理負(fù)擔(dān)，改善其生活質(zhì)量[7]。本研究中，觀察組患者在經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其用藥依從性顯著高于常規(guī)護(hù)理治療的對(duì)照組（P<0.05）。因此，對(duì)抑郁癥患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于提高其服藥依從性和滿(mǎn)意度[8]。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效提高用藥依從性，減少病情復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究的樣本量較小，不具有廣泛代表意義，待進(jìn)一步深入研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.076

江西 343000 吉安市第三人民醫(yī)院 （胡敏）