葛榮玲

臨床護(hù)理路徑對不穩(wěn)定型心絞痛介入手術(shù)治療患者生活質(zhì)量的影響

葛榮玲

目的 探討臨床護(hù)理路徑對不穩(wěn)定型心絞痛介入手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者分為2組，每組各51例，對照組使用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上積極實(shí)施臨床護(hù)理路徑。結(jié)果 實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，觀察組的整體生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組的各項(xiàng)維度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)有效的護(hù)理方法，可以提高不穩(wěn)定型心絞痛介入手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑；不穩(wěn)定型心絞痛；生活質(zhì)量

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina,UA）是非ST段抬高型急性冠脈綜合癥的一種，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)病急劇，患者有瀕死感，易誘發(fā)急性心肌梗死，患者有猝死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，介入手術(shù)成功挽救了很多患者的生命，它具有創(chuàng)傷小、操作方便、安全有效的優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為治療冠狀動脈綜合征的重要手段。但介入手術(shù)后容易出現(xiàn)血流動力學(xué)的改變，可能誘發(fā)一系列不良的心血管事件，威脅患者的生命安全，因此術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要。臨床護(hù)理路徑（CNP）是20世紀(jì)80年代美國提倡的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，它可以加強(qiáng)患者診療的目的性和計(jì)劃性，增強(qiáng)護(hù)理的規(guī)范性及科學(xué)性，是一種科學(xué)有效的護(hù)理方法[2]。本研究對102例實(shí)施介入手術(shù)的不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理模式，取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年6月～2014年12月在邳州市人民醫(yī)院實(shí)施介入手術(shù)的102例不穩(wěn)定型心絞痛患者。其中，男67例，女35例?；颊吣挲g49～78歲，平均年齡（62.7±8.9）歲，病程3～16年，平均病程（11.5±4.7）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，觀察組和對照組，各51例。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。此次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意，所有患者治療前均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均符合ACS的新型分型標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)過全面的病史詢問、體格檢查以及一系列心臟相關(guān)檢查；所有患者均具備一定的讀寫及理解能力，能夠主動配合完成各項(xiàng)任務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識不清，不能配合治療者；排除伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，既往有精神病史者；排除合并嚴(yán)重性心律失常、心功能不全、心力衰竭及心源性休克者；排除對相關(guān)藥物過敏者。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上積極實(shí)施臨床護(hù)理路徑，針對入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等均做出嚴(yán)格專業(yè)的規(guī)劃性護(hù)理。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者填寫的生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)問卷，計(jì)算并比較患者的生活質(zhì)量評分。采用SF-36量表評定，其包括36個條目，8個維度，共有總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能[3]。得分越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，觀察組的整體生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組的各項(xiàng)維度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量(QOL-C30)評分比較（x±s，分）

3 討論

近年來，隨著檢測手段的不斷更新和醫(yī)療水平的不斷提高，冠心病的檢出率越來越高。研究表明，心絞痛的發(fā)作主要與不穩(wěn)定斑塊破裂、炎癥因子激活、血管內(nèi)皮功能異常導(dǎo)致血栓形成，引起心肌大面積缺血缺氧有關(guān)[4]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，觀察組的整體生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組的各項(xiàng)維度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。8項(xiàng)維度主要包括總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能。臨床護(hù)理路徑具有一整套完整、有序的護(hù)理流程，臨床護(hù)理路徑對工作流程的設(shè)計(jì)有嚴(yán)格的時間性，護(hù)理人員清楚地知道患者的整個診治過程及具體執(zhí)行時間，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，增加了與患者溝通交流的機(jī)會，有利于改善護(hù)患關(guān)系，增加了患者的信任和理解[5]。護(hù)理小組成員可以分工合作，按照要求完成護(hù)理路徑表上的相關(guān)護(hù)理工作。這種分工協(xié)作的工作模式既有利于提高護(hù)理人員工作的積極性和主動性，還能夠增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力[6]。專業(yè)的護(hù)理水平有利于減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[7]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能夠有效減輕患者的痛苦，并有效提高了護(hù)理效率，縮短了患者的住院時間，為患者節(jié)省開支，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)有序的、高效的、系統(tǒng)的護(hù)理方法，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)健康，緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 王正英，劉曉芳，李沈蓉．臨床路徑在基層醫(yī)院急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(3)：33-35.

[2] 田彩云，呂曉春，趙新娜．臨床護(hù)理路徑在急性sT段抬高心肌梗死病人中的應(yīng)用[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(19)：118-119．

[3] 陳璐，陳湘玉．CCU護(hù)理路徑在急診冠狀動脈介入治療患者中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(4)：17-19．

[4] 趙亮，張穎，胡牧,等．臨床路徑實(shí)施與應(yīng)用效果探討[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2011,26（7）：497-500.

[5] 張衛(wèi)星，張蔚藍(lán)，杜紅蓮．臨床護(hù)理路徑聯(lián)合集束化護(hù)理提高護(hù)理管理質(zhì)量的研究[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19（13）：1564-1566.

[6] 李魯,王紅妹,沈毅，等.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(2):109-113.

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[8] 來彩霞,楊吟.預(yù)見性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(16):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.074

江蘇 221300 邳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科 （葛榮玲）