朱宏

多影像成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在早期周圍型肺癌診斷中的價(jià)值研究

朱宏

目的 研究多影像成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在早期周圍型肺癌診斷中的價(jià)值。方法 選取疑似早期周圍型肺癌患者30例，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)CT、高分辨率CT（HRCT）及PET/CT檢查，并以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)3種方法及兩兩聯(lián)合的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 單用的情況下，PET/CT敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率最高，優(yōu)于增強(qiáng)CT及HRCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)用的情況下，增強(qiáng)CT+PET/CT敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率最高，優(yōu)于增強(qiáng)CT+HRCT、HRCT+PET/CT，且優(yōu)于單用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單一影像檢查對(duì)早期周圍肺癌診斷存在困難時(shí)，應(yīng)考慮多影像學(xué)方法聯(lián)合檢查，綜合分析，特別是采用PET/CT和增強(qiáng)CT，臨床價(jià)值很高。

多影像成像技術(shù)；聯(lián)合應(yīng)用；早期周圍型肺癌；診斷價(jià)值

肺癌的發(fā)病以及病死率均處于癌癥前茅，并且在近年發(fā)病率逐漸增加，成為了最為常見的惡性腫瘤[1]。雖然肺癌致死率很高，但早期的肺癌5年存活率在70%左右，但晚期患者經(jīng)過(guò)切除手術(shù)存活率尚不足10%，因此肺癌的早期診斷以及治療十分重要[2]。早期的周圍型肺癌表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)，確認(rèn)其性質(zhì)一般需要依靠病理檢查，同時(shí)也可借助影像學(xué)手段進(jìn)行鑒別，但也屬于影像學(xué)研究中的難點(diǎn)之一，單一的影響檢查通常診斷價(jià)值較低[3]。本文將3種影像學(xué)診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并且嘗試進(jìn)行兩兩聯(lián)合檢查，綜合分析，旨在探討多影像成型技術(shù)在早期周圍型肺癌中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院自2011年12月～2013年12月收治的疑似早期周圍型肺癌患者30例，其中男22例，女8例，年齡35～67歲，平均年齡（50.9±5.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 增強(qiáng)CT檢查 選用德國(guó)生產(chǎn)的SIEMENS雙源CT，進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，螺距為1.0，層厚為5mm。

1.2.2 HRCT檢查 選用美國(guó)生產(chǎn)的GEHISPEED的雙排螺旋CT，層厚為1mm，層距為9mm，管電流為300mA。

1.2.3 PET/CT檢查 選用美國(guó)生產(chǎn)的GEDiscovery STE，患者需禁食6h以上，層厚為3.75mm，層距3.75mm，螺旋1.3。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察3種檢查方法及兩兩聯(lián)用的檢查結(jié)果，并計(jì)算敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 本組30例患者均最終經(jīng)病理證實(shí)為肺癌23例，其中鱗癌4例，肺泡細(xì)胞癌5例，腺癌13例，腺鱗癌1例；良性病變7例，其中結(jié)核2例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，炎性假瘤3例，腺瘤1例。

2.2 增強(qiáng)CT檢查結(jié)果 增強(qiáng)CT檢出肺癌17例；炎性假瘤2例，結(jié)核球1例，腺瘤1例均被誤診為肺癌；良性病變6例，其中包括結(jié)核瘤2例，炎性假瘤2例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例；腺瘤1例；鱗癌1例，肺泡細(xì)胞癌1例，被誤診為良性腫瘤。

2.3 HRCT檢查結(jié)果 HRCT檢出肺癌15例；良性病變4例，其中包括結(jié)核瘤1例，炎性假瘤2例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例;誤診11例，其中8例肺癌，3例良性病變，良性病變3例中包括結(jié)核球1例，炎性假瘤1例，腺瘤1例。

2.4 PET/CT檢查結(jié)果 PET/CT檢出肺癌19例，5例為良性病變，其中結(jié)核2例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，炎性假瘤2例；2例腺瘤誤診為肺癌；3例肺泡細(xì)胞癌，1例腺癌被誤診為良性腫瘤。

2.5 3種方法及兩兩聯(lián)合診斷肺癌的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率 單用的情況下，PET/CT敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率最高，優(yōu)于增強(qiáng)CT及HRCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)用的情況下，增強(qiáng)CT+PET/CT敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率最高，優(yōu)于增強(qiáng)CT+HRCT、HRCT+PET/CT，且優(yōu)于單用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 3種方法及兩兩聯(lián)合診斷肺癌的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率比較（n）

3 討論

隨著工業(yè)污染的加劇，吸煙人數(shù)的增多，肺癌發(fā)病率正呈逐年增長(zhǎng)，肺癌的準(zhǔn)確診斷方式顯得十分重要，傳統(tǒng)對(duì)肺癌的診斷多依據(jù)X線結(jié)果，然而X線雖然研究較為明晰，但由于影像重疊，常給臨床鑒別診斷帶來(lái)不便，容易漏診、誤診，給患者帶來(lái)極大的不便[4]。CT廣泛應(yīng)用后，在胸部疾病的診斷中表現(xiàn)優(yōu)于X線，HRCT可以清晰的顯示肺癌的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，但HRCT也是一句周圍型肺癌的CT基本征象進(jìn)行辨別的，而許多患者并無(wú)典型征象，因此單純采用HRCT準(zhǔn)確率仍然堪憂，本研究結(jié)果中顯示，HRCT單獨(dú)使用診斷早期肺癌準(zhǔn)確率并不高，臨床價(jià)值有限[5]。

增強(qiáng)CT是一種不同于HRCT的檢測(cè)方法，為一種經(jīng)過(guò)增強(qiáng)的CT檢測(cè)方法，不同的肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)內(nèi)部血流動(dòng)力以及血管表現(xiàn)不同，增強(qiáng)后的對(duì)比劑進(jìn)入病灶血管量也有所不同，CT對(duì)病灶CT值得準(zhǔn)確檢測(cè)，使得增強(qiáng)CT的定性診斷越來(lái)越具有價(jià)值[6]。早期肺癌在增強(qiáng)CT中多表現(xiàn)為中等度強(qiáng)化，可明確反應(yīng)早期肺癌的病理特點(diǎn)。檢測(cè)肺癌時(shí)，對(duì)比劑可通過(guò)支氣管動(dòng)脈迅速進(jìn)入，經(jīng)靜脈流出。然而肺內(nèi)惡性、良性結(jié)節(jié)存在著重疊現(xiàn)象，因此鑒別上仍然存在困難，相較于高分辨率CT，降低了漏診率，但誤診問(wèn)題仍然存在。

PET/CT可視作形態(tài)解剖以及功能代謝的有機(jī)結(jié)合，可以更為準(zhǔn)確的探查早期腫瘤，目前已經(jīng)廣泛用于腫瘤的早期診斷以及鑒別中，PET/CT將CT與PET的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，可以探查肺部結(jié)節(jié)的代謝信息以及形態(tài)信息[7]。本研究結(jié)果顯示，PET/CT為三種檢測(cè)方式中最接近于病理診斷的一種，準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT以及HRCT，其準(zhǔn)確率已經(jīng)可以用作于單獨(dú)診斷。

精益求精是當(dāng)代醫(yī)學(xué)所奉行的宗旨，因此診斷結(jié)果也需要以準(zhǔn)確性為主要目的，以便為臨床提供參考[8]，單獨(dú)的PET/CT檢測(cè)雖然可以充分顯示其價(jià)值，但仍然有著不足之處，在肺部結(jié)節(jié)鑒別診斷中，常使用半定量指標(biāo)作為SUV值，SUV值可能受到多種因素的影響。同時(shí)其中CT的作用主要為融合圖像，衰減矯正、掃描能量較低，對(duì)肺部結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征顯示仍然不夠清晰[9]。因此采用增強(qiáng)CT聯(lián)合PET/CT理論上是早期診斷肺癌的理想影像學(xué)檢查方式，本研究結(jié)果顯示，兩兩對(duì)比之下，采用增強(qiáng)CT聯(lián)合PET/CT為最為準(zhǔn)確的檢查方法，高于本研究中所采用的任意兩種聯(lián)合，也優(yōu)于三種檢測(cè)方法單獨(dú)使用，足以說(shuō)明兩者之間互相補(bǔ)充，利用增強(qiáng)CT增加對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)的觀察，時(shí)PET/CT檢測(cè)結(jié)果更加具有參考價(jià)值，可以在病理診斷前做出較為準(zhǔn)確的初步判斷，方便早期治療工作的開展[10]。

綜上所述，單一影像檢查對(duì)早期周圍肺癌診斷存在困難時(shí)，應(yīng)考慮多影像學(xué)方法聯(lián)合檢查，綜合分析，特別是采用PET/CT和增強(qiáng)CT，檢查結(jié)果極具參考價(jià)值。

表2 單組與聯(lián)合組合并處理統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果（%）

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.070

江西 337100 萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院 （朱宏）