張輝紅

耳內(nèi)鏡用于耳部常見疾病治療的效果觀察

張輝紅

目的 探討耳科疾病的耳內(nèi)鏡檢查圖像表現(xiàn)及診斷價(jià)值，分析耳內(nèi)鏡在耳科疾病治療中的療效。方法 選取143例耳科疾病患者作為研究對(duì)象，選用耳內(nèi)鏡及其視頻系統(tǒng)對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)鼓氣耳鏡檢查，在耳內(nèi)鏡的介導(dǎo)下，行外耳道肉牙切除術(shù)、鼓膜穿孔整復(fù)術(shù)、鼓膜切開置通氣管術(shù)等；通過耳科疾病的耳內(nèi)鏡檢查圖像表現(xiàn)、檢查結(jié)果及微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)果，綜合評(píng)價(jià)耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 耳內(nèi)鏡檢查143例耳科疾病患者，其中急性中耳炎40例、慢性中耳炎34例、分泌性中耳炎20例、鼓膜穿孔17例、耳咽管阻塞15例、外耳道異物12例、皰疹性鼓膜炎5例；對(duì)143例患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，中耳炎類患者臨床總有效率為97.98%；外耳道異物類患者患者臨床總有效率為92.59%；鼓膜穿孔類患者臨床總有效率為94.12%；中耳炎類、外耳道異物類及鼓膜穿孔類患者的臨床總有效率均無顯著性差異；所有手術(shù)治療患者，無出現(xiàn)繼發(fā)性鼓膜穿孔、聽力障礙及感染等并發(fā)癥。結(jié)論 耳內(nèi)鏡易于清晰顯示及定位耳科疾病的病灶，在耳科疾病的隨診、影像結(jié)果保存及診斷準(zhǔn)確性等方面具有顯著性優(yōu)勢；在耳內(nèi)鏡介導(dǎo)下行耳科疾病手術(shù)治療的療效確切，具有可行性。

耳內(nèi)鏡；耳科疾??；診斷；治療

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及生活習(xí)慣的改變，耳科疾病的發(fā)病率逐年遞增；其診治水平與耳解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)、隱蔽及管腔狹窄等形態(tài)特點(diǎn)密切相關(guān)[1]。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)深入發(fā)展，微創(chuàng)性耳內(nèi)鏡廣泛用于臨床檢查診斷及治療耳科疾病，對(duì)于提高耳科疾病的診斷準(zhǔn)確性、特異性及治療靶向性具有重要作用[2]。由于耳內(nèi)鏡往往配套視頻系統(tǒng)，可清晰顯示病灶組織的形態(tài)、位置及介導(dǎo)手術(shù)治療；同時(shí)，對(duì)耳科疾病患者的診治過程中，創(chuàng)傷性較小[3]。耳內(nèi)鏡在耳科疾病的診治中，具有分辨率高、視野廣闊及亮度好等特點(diǎn)，在耳科疾病的診治中發(fā)揮著越來越重要的作用，逐漸成為耳科疾病不可或缺的臨床診治手段。為進(jìn)一步提高耳內(nèi)鏡對(duì)耳科疾病的應(yīng)用水平，本研究旨在探討耳科疾病的耳內(nèi)鏡檢查圖像表現(xiàn)及診斷價(jià)值，分析耳內(nèi)鏡在耳科疾病治療中的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省常德市桃源縣人民醫(yī)院于2012年1月～2014年12月期間治療的143例耳科疾病患者作為研究對(duì)象，其中男79例，女64例；年齡17.3～65.3歲、平均年齡（44.5±2.3）歲；病程0.4～12.2年、平均病程（5.4±1.1）年；所有患者均進(jìn)行常規(guī)的耳科檢查、鼓氣耳鏡檢查及聽力學(xué)檢查。

1.2 研究方法 選用耳內(nèi)鏡及配套的視頻系統(tǒng)(直徑為1.9 mm及3.1mm、長度為12cm、視角為0°、30°、70°的Hawk硬質(zhì)耳內(nèi)鏡)，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)鼓氣耳鏡檢查；所有患者均在意識(shí)清醒的狀態(tài)下進(jìn)行；在鼓氣耳鏡檢查前，采取1%地卡因表面麻醉；患者取平臥的體位后，病耳朝上及偏轉(zhuǎn)45°，持鏡從不同角度漸向檢查鼓膜、中耳及外耳道等，探查病灶位置、形態(tài)特點(diǎn)及拍攝影像，及時(shí)保存；嚴(yán)格評(píng)估患者的手術(shù)適應(yīng)癥，在耳內(nèi)鏡的介導(dǎo)下，行外耳道肉牙切除術(shù)，予息肉鉗切除及20%三氯醋酸燒灼創(chuàng)面；鼓膜穿孔整復(fù)術(shù)，在耳內(nèi)鏡的直視下，負(fù)壓吸除凝血、取出異物，將鼓膜勾起、鋪平、接合鼓膜與邊緣，并進(jìn)行粘合固定；鼓膜切開置通氣管術(shù)在，在耳內(nèi)鏡介導(dǎo)下，注射器穿刺鼓室，高負(fù)壓吸除積液，注射消炎藥物及置入氣管；通過耳科疾病的耳內(nèi)鏡檢查圖像表現(xiàn)、檢查結(jié)果及微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)果，綜合評(píng)價(jià)耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究選用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耳科疾病的耳內(nèi)鏡檢查圖像表現(xiàn) 急慢性中耳炎及分泌性中耳炎的病灶多位于鼓膜的上部；鼓膜穿孔的鼓膜形態(tài)為三角形、間隙狀及腎形等不規(guī)則形狀，穿孔邊緣呈彌漫性形態(tài)，對(duì)于外傷性鼓膜穿孔的穿孔邊緣具有血跡；皰疹性鼓膜炎的耳內(nèi)鏡檢查可見鼓膜表皮導(dǎo)出現(xiàn)形態(tài)及大小不同的皰疹；慢性中耳炎可顯著鼓膜大小、形態(tài)、部位及分泌物的性質(zhì)；分泌性中耳炎的鼓膜光錐變形消失，鼓膜顏色及平面異常；耳咽管阻塞及外耳道異物的耳內(nèi)鏡可清晰可見異物或堵塞于耳咽管；詳情見圖1～3。

圖1 鼓膜穿孔

圖2 中耳炎

圖3 外耳道異物

2.2 耳科疾病的耳內(nèi)鏡檢查結(jié)果 耳內(nèi)鏡檢查143例耳科疾病患者，其中急性中耳炎40例、慢性中耳炎34例、分泌性中耳炎20例、鼓膜穿孔17例、耳咽管阻塞15例、外耳道異物12例、皰疹性鼓膜炎5例。

2.3 耳內(nèi)鏡直視下手術(shù)治療效果 對(duì)143例患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，中耳炎類患者治愈率為77.78%、有效率為20.20%、臨床總有效率為97.98%；外耳道異物類患者患者治愈率為66.67%、有效率為25.93%、臨床總有效率為92.59%；鼓膜穿孔類患者治愈率為58.82%、有效率為35.29%、臨床總有效率為94.12%；中耳炎類、外耳道異物類及鼓膜穿孔類患者的臨床總有效率均無顯著性差異；所有手術(shù)治療患者，術(shù)中眩暈10例，除2例患者需留院觀察1天外，其余均為過性眩暈；出現(xiàn)14例耳道血腫，均未經(jīng)處理，自行愈合，無出現(xiàn)繼發(fā)性鼓膜穿孔、聽力障礙及感染等并發(fā)癥發(fā)生。見表1。

表1 耳內(nèi)鏡直視下手術(shù)治療效果[n(%)]

3 討論

耳科疾病的傳統(tǒng)臨床診斷手段缺乏特異性，難以對(duì)病灶進(jìn)行立體及直觀地觀察，往往需要影像學(xué)或手術(shù)探查，但仍然存在探查盲區(qū)[4-5]。硬管耳內(nèi)鏡作為耳科推廣應(yīng)用的診療工具，具有精細(xì)的構(gòu)造，對(duì)患者的刺激創(chuàng)傷性小、介導(dǎo)手術(shù)的療效好及術(shù)后恢復(fù)快，有利于耳科疾病患者更方便地完成診治過程及隨訪[6]。耳內(nèi)鏡具有亮度適當(dāng)、圖像放大效應(yīng)及高分辨率的圖像，配以適當(dāng)?shù)溺R長、直徑及多角度探查，漸向檢查鼓膜、中耳及外耳道，利用多視角功能，繞過耳道多彎曲的解剖結(jié)構(gòu)，探查影像學(xué)或手術(shù)探查的盲區(qū)，對(duì)病灶部位進(jìn)行精微細(xì)致地觀察、拍攝圖像，進(jìn)行存檔[7-8]。通過耳內(nèi)鏡對(duì)外耳、中耳及鼓膜的結(jié)構(gòu)形態(tài)進(jìn)行直視，分辨病灶處組織的表現(xiàn)，可鑒別診斷中耳炎、鼓膜穿孔及外耳道異物等多種耳科疾病。本研究中，在耳內(nèi)鏡的介導(dǎo)下，行外耳道肉牙切除術(shù)、鼓膜穿孔整復(fù)術(shù)、鼓膜切開置通氣管術(shù)的臨床總有效率分別為97.98%、92.59%、94.12%；中耳炎類、外耳道異物類及鼓膜穿孔類患者的臨床總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示耳內(nèi)鏡介導(dǎo)耳科疾病的手術(shù)治療具有可行性，臨床療效重復(fù)性高。在耳內(nèi)鏡的直視下，進(jìn)行耳科疾病手術(shù)治療，可提高手術(shù)操作的簡便性、精確性及減少損傷性，加快術(shù)后病灶的愈合[9]。在本研究中，所有手術(shù)治療患者，術(shù)中眩暈10例，除2例患者需留院觀察1天外，其余均為一過性眩暈；出現(xiàn)14例耳道血腫，均未經(jīng)處理，自行愈合；提示在耳內(nèi)鏡的直視下，可提高手術(shù)的安全性；但耳內(nèi)鏡的操作者仍應(yīng)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)及熟悉耳道的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)。

綜上所述，耳內(nèi)鏡易于清晰顯示及定位耳科疾病的病灶，在耳科疾病的隨診、影像結(jié)果保存及診斷準(zhǔn)確性等方面具有顯著性優(yōu)勢；在耳內(nèi)鏡介導(dǎo)下行耳科疾病手術(shù)治療的療效確切，具有可行性。

[1] 陳春光.耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療中耳炎的方法及療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22):83-84.

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[9] 章波,郭茅,王海燕，等.耳內(nèi)鏡在耳病診斷中的應(yīng)用[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2007,15(5):409-410,插圖5-4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.065

湖南 415700 湖南省常德市桃源縣人民醫(yī)院 （張輝紅）