張檢平 戴澄安 王添花 高滿紅 劉國(guó)紅

PPH聯(lián)合部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)在重度混合痔治療中的應(yīng)用

張檢平 戴澄安 王添花 高滿紅 劉國(guó)紅

目的 分析PPH聯(lián)合部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)在重度混合痔治療中的應(yīng)用。方法 選取重度混合痔患者120例，進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予單純的PPH手術(shù)，而治療組則給予PPH聯(lián)合部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療。對(duì)比分析2組患者的術(shù)后效果、并發(fā)癥的發(fā)生率以及遠(yuǎn)期效果。結(jié)果 2組患者手術(shù)成功出院后，進(jìn)行2年隨訪，觀察分析患者的病癥復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示治療組患者出現(xiàn)便血、肛部疼痛、痔核脫垂等癥狀的復(fù)發(fā)率為13.3%，明顯低于對(duì)照組的61.6%，2組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)重度混合痔患者的治療中采用PPH聯(lián)合部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)效果較顯著，它可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了遠(yuǎn)期效果，且并未增加新的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

PPH手術(shù)；部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)；重度混合痔

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）是治療混合痔較為有效的方法，以肛墊學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)[1]，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快及并發(fā)癥較少的特點(diǎn)，在臨床治療中逐漸被廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，在醫(yī)療研究中顯示PPH的遠(yuǎn)期效果并不理想，在手術(shù)后1～2年時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)了較高的復(fù)發(fā)率。因此如何降低PPH術(shù)后復(fù)發(fā)率成了當(dāng)前研究的重點(diǎn)。根據(jù)研究顯示，導(dǎo)致重度混合痔復(fù)發(fā)的主要原因是患者的直腸肛管靜息壓高于正常人，本研究選取120例重度混合痔患者為對(duì)象，治療組給予PPH聯(lián)合部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)的治療，且取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選對(duì)象為本院在2011年2月～2013年2月收取的120例重度混合痔患者。所有患者均符合我國(guó)臨床指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各60例。治療組患者中男32例，女28例，年齡24～66歲，平均年齡(40.2±2.4)歲，患者病程2.5～40年，平均時(shí)間（19.5±2.8）年；對(duì)照組患者中男35例，女25例，年齡25～69歲，平均年齡為（40.6±2.6）歲，患者病程為3～42年，平均時(shí)間（20.1±2.6）年。2組患者的主要臨床癥狀為：便血；肛部疼痛；痔核脫垂等。內(nèi)痔分度為3級(jí)和4級(jí)。2組患者在性別、年齡、病程以及臨床癥狀方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備 對(duì)2組患者做好常規(guī)檢查、胃腸道情況、排除手術(shù)中禁忌并送往手術(shù)室。所有對(duì)象均有經(jīng)驗(yàn)較豐富的統(tǒng)一組醫(yī)生完成。

1.2.2 操作流程

（1）對(duì)照組采用單純的PPH手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：使用常規(guī)碘伏對(duì)鋪巾消毒，對(duì)肛門進(jìn)行擴(kuò)肛，呈松弛狀態(tài)[3]，用無(wú)創(chuàng)傷鉗夾住附近皮膚，并緩慢外牽。再將環(huán)形肛管擴(kuò)張器插入到肛管內(nèi)，在肛門外周進(jìn)行縫線固定，將導(dǎo)向器插入擴(kuò)張器內(nèi)，并進(jìn)行順時(shí)針?lè)较虻目p合，注意不要傷害到其他部位。將吻合器伸入直腸內(nèi)，進(jìn)行收緊打結(jié)并持續(xù)牽引，最后退出吻合器，并檢查是否切割完整或有無(wú)出血情況，做最后處理。

（2）治療組采用PPH聯(lián)合部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)進(jìn)行治療，PPH操作手術(shù)等同對(duì)照組，部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)方法如下：縱行切開(kāi)患者的肛管皮膚1cm左右，將左手食指進(jìn)入肛內(nèi)與肛管直腸環(huán)銜接扣住，用小彎鉗提升肛管皮膚的切口，在食指的引導(dǎo)下插入肛管內(nèi)，將內(nèi)外括約肌進(jìn)行分離[4]，并切斷部分挑出的內(nèi)括約肌，切斷的厚度不可超過(guò)0.5cm。對(duì)肛門再次擴(kuò)展，約4手指大小。手術(shù)結(jié)束后將肛內(nèi)塞滿紗條，并用紗布覆蓋，最后采用加壓的方式用十字繃帶對(duì)其進(jìn)行固定。

手術(shù)結(jié)束后對(duì)2組患者進(jìn)行術(shù)后觀察，并給予止血、預(yù)防感染和并發(fā)癥的治療，若出現(xiàn)任何并發(fā)癥都應(yīng)給予對(duì)應(yīng)的常規(guī)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的手術(shù)均非常成功，患者便血、肛部疼痛、痔核脫垂等病癥都基本消失[5]，治療效果都較好，康復(fù)后均出院?；颊叱鲈汉髮?duì)其進(jìn)行1～2年的隨訪，觀察他們的并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)請(qǐng)況，結(jié)果顯示，治療組患者的病情復(fù)發(fā)的情況明顯低于對(duì)照組，2組患者的差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且2組患者均為出現(xiàn)肛門失禁的并發(fā)癥[6]。見(jiàn)表1。分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)效果較顯著，它可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥和病癥復(fù)發(fā)的發(fā)生率，提升了遠(yuǎn)期效果，且并未增加新的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] 彭文，劉宗榮，魏榮輝，等.PPH加內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療混合痔合并陳舊性肛裂的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥，2010，41（4）：20-21.

[2] 高尚明，趙耀，郭海，等.PPH聯(lián)合部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療重度混合痔遠(yuǎn)期療效及安全性的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（24）：3187-3188.

[3] 孔祥友.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（25）：154-155.

[4] 石健，李曉博，盧燦省，等.選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔病的臨床療效對(duì)比觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015，19(8):1528-1529.

[5] 陳元文,涂經(jīng)楷,肖明盛，等.同改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀痔伴直腸內(nèi)脫垂療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（15）：2317-2319.

[6] 查建華，顧新華，袁政，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療重度痔術(shù)后并發(fā)癥分析（附384例報(bào)告）[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（3）：15-17.

[7] 劉洪喜，任遠(yuǎn).吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，21（6）：665-667.

[8] 楊榮.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（16）：102-103.

表1 2組患者復(fù)發(fā)率的對(duì)比(n)

3 討論

PPH手術(shù)是由意大利學(xué)者在1998年提出的，對(duì)痔病的治療具有顯著效果。隨著新理論被大眾接受，它在對(duì)重度混合痔的治療中具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、疼痛小及并發(fā)癥少的特點(diǎn)，在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。但是，據(jù)研究結(jié)果顯示，在對(duì)患者進(jìn)行1～2年左右的隨訪中發(fā)現(xiàn)，此手術(shù)具有較高的病癥復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致患者的嚴(yán)重不滿，必須尋求更好的手術(shù)方法來(lái)提高遠(yuǎn)期效果[7]。部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)對(duì)患者發(fā)生過(guò)高直腸肛管靜息壓起到重要作用，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)病癥的復(fù)發(fā)是由直腸肛管靜息壓過(guò)高導(dǎo)致的，想要將患者病情徹底消除，必須降低患者的直腸肛管靜息壓[8]。研究表明，部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)可以防止患者術(shù)后出現(xiàn)便血、肛部疼痛、痔核脫垂的現(xiàn)象，提高了遠(yuǎn)期治療效果，所以在對(duì)重度混合痔患者的治療中采用PPH聯(lián)合部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)是必要的。

通過(guò)對(duì)出院患者1～2年的隨訪，發(fā)現(xiàn)2組患者出現(xiàn)便血、肛部疼痛、痔核脫垂癥狀情況明顯不同，結(jié)果顯示采用PPH聯(lián)合部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)的治療組的復(fù)發(fā)率為13.3%，明顯低于對(duì)照組的61.6%，所以2組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)重度混合痔患者的治療中采用PPH聯(lián)合部

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.063

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 （張檢平 戴澄安 王添花高滿紅 劉國(guó)紅）