葉貴鳴

急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察

葉貴鳴

目的 分析急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效。方法 本研究選取68例重癥哮喘患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。常規(guī)搶救組實(shí)施常規(guī)急診搶救措施，腎上腺素組在常規(guī)急診搶救措施同時(shí)聯(lián)合小劑量腎上腺素治療。對(duì)比分析2組患者治療效果、不同時(shí)間點(diǎn)癥狀積分和不良事件情況。結(jié)果 腎上腺素組治療效果88.24%更高，跟常規(guī)搶救組67.65%對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腎上腺素組不同時(shí)間點(diǎn)癥狀積分均顯著優(yōu)于常規(guī)搶救組（P＜0.05）。治療前、治療15min、治療30min、治療60min常規(guī)搶救組分別為（12.58±0.72）、（10.24±3.60）、（10.76±0.49）、（5.65±1.21），腎上腺素組分別為（12.73±0.46）、（7.09±0.81）、（3.75±0.48）、（2.61±0.22）。2組均無(wú)嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)，腎上腺素組有2例心率稍微加快，但迅速緩解，對(duì)治療不影響（P＜0.05）。結(jié)論 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效確切，可在確?；颊哂盟幇踩幕A(chǔ)上，迅速改善患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后，值得推廣。

急診搶救；重癥哮喘；小劑量腎上腺素；療效

重癥哮喘為常見(jiàn)急診病癥，患者病情發(fā)病快，進(jìn)展快，預(yù)后差，若搶救不及時(shí)可危害生命，因此，及早實(shí)施搶救措施為治療的關(guān)鍵[1]。本研究分析了急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年1月～2015年1月68例重癥哮喘患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。所有患者符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為重癥急性發(fā)作患者。將氣胸患者、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、心源性哮喘、既往存在心律失常、冠心病、高血壓病史者排除。常規(guī)搶救組患者34例，男15例，女19例；年齡20～68歲，平均年齡（44.71±6.12）歲；就診時(shí)心率82～158次/ min，平均心率（124.67±13.01）次/min。腎上腺素組患者34例，男16例，女18例；年齡21～68歲，平均年齡（44.31±6.56）歲；就診時(shí)心率80～157次/min，平均心率（127.67±13.23）次/ min。2組患者年齡、男女比例、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)搶救組實(shí)施常規(guī)急診搶救措施，實(shí)施包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧等搶救方法，并靜脈注射40～80mg甲基強(qiáng)的松龍（輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080284），通過(guò)高頻氧氣霧化吸入5mg特布他林（國(guó)藥準(zhǔn)字H46020144,海南衛(wèi)康藥業(yè)有限公司）+1mg布地奈德（阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410），并將300mg氨茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020879,天津中安藥業(yè)有限公司）跟5%葡萄糖溶液250mL融合后靜脈滴注，并備用機(jī)械呼吸。

腎上腺素組在常規(guī)急診搶救措施同時(shí)聯(lián)合小劑量腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020781；昆藥集團(tuán)股份有限公司）治療。給予0.3mg1∶1000腎上腺素皮下注射。若15min后癥狀無(wú)明顯改善可再皮下注射0.3mg，但最多不超過(guò)3次，也即總量控制在0.9mg以?xún)?nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析2組患者治療效果、不同時(shí)間點(diǎn)癥狀積分和不良事件情況。其中，癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：觀察項(xiàng)目包括紫紺、出汗、煩躁不安、哮鳴音（該4項(xiàng)依據(jù)無(wú)癥狀、癥狀輕、癥狀中到癥狀重分為0分、1分、2分和3分）、心率（<100為0分，100～120為1分，>120為2分，<60為3分）、呼吸頻率（<24為0分，24～30為1分，>30為2分，<12為3分）、SaPO2（>95%為0分，90%～95%為1分，<90%為2分），總積分越高，癥狀越嚴(yán)重[3]。

治療效果為：根據(jù)治療后癥狀積分改善90%以上為顯效；治療后癥狀積分改善50%以上為有效；治療后癥狀積分改善低于50%為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 腎上腺素組治療效果更高，跟常規(guī)搶救組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.191，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)癥狀積分比較 在治療前，2組患者癥狀積分相似；治療后，腎上腺素組不同時(shí)間點(diǎn)癥狀積分均顯著優(yōu)于常規(guī)搶救組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)癥狀積分比較(x±s,n=34)

2.3 不良事件比較 2組均無(wú)嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)，腎上腺素組有2例心率稍微加快，但迅速緩解，對(duì)治療不影響（P＜0.05）。2組均無(wú)患者死亡，也未見(jiàn)心律失常等心血管不良事件發(fā)生。

3 討論

支氣管哮喘有復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，包括免疫和變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、遺傳因素、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制等多方面因素，其發(fā)展為重癥疾病的因素也較多，目前多通過(guò)茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、機(jī)械輔助通氣等進(jìn)行治療[5]。

其中，茶堿類(lèi)藥物可舒張支氣管平滑肌，且可利尿、強(qiáng)心，擴(kuò)血管，對(duì)呼吸機(jī)和呼吸中樞有興奮作用；β2受體激動(dòng)劑可激動(dòng)氣道平滑肌以及肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面β2-受體，可舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞遞質(zhì)釋放，有降低微血管通透性和強(qiáng)化氣道纖毛作用的功效，可緩解哮喘；糖皮質(zhì)激素可有效控制氣道炎癥，通過(guò)靜脈給藥可在短時(shí)間內(nèi)緩解急性哮喘。但上述三類(lèi)藥物對(duì)重癥哮喘治療均有局限性，往往達(dá)不到有效治療目的[6]。

腎上腺素對(duì)α、β腎上腺素受體均具備激動(dòng)作用，通過(guò)激動(dòng)肥大細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞上β2-受體，可擴(kuò)張支氣管，改善其通氣功能，抑制過(guò)敏性介質(zhì)釋放，發(fā)揮平喘作用。同時(shí)可興奮α受體，促進(jìn)支氣管小動(dòng)脈收縮，有利于黏膜水腫、充血癥狀的消除，可迅速緩解氣道阻塞所致重癥哮喘癥狀[7]。一般經(jīng)皮下注射后5分鐘內(nèi)可起效，20～40分鐘可達(dá)高峰，且作用持久。有研究表明[8]，應(yīng)用腎上腺素治療重癥哮喘，可出現(xiàn)嚴(yán)重心血管事件。在本次研究中，我們通過(guò)小劑量給藥，并依據(jù)癥狀增加給藥次數(shù)，但嚴(yán)格控制劑量，經(jīng)治療均為發(fā)生嚴(yán)重心血管事件，僅有2例出現(xiàn)輕微心率加快，但均快速緩解，不影響治療和生命安全。

綜上所述，急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效確切，可在確保患者用藥安全的基礎(chǔ)上，迅速改善患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后，值得推廣。

[1] 胡安.腎上腺素與氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用搶救致死性哮喘[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,27(16):4678-4679.

[2] 雷艷青,李文強(qiáng).急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2015,17(8):1585-1588.

[3] 羅立強(qiáng).小劑量腎上腺素皮下注射輔助治療重癥哮喘的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2014,21(3):110-111.

[4] 葉松福,呂碧峰,陸偉杰，等.小劑量腎上腺素急診搶救重癥哮喘的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,17(24):109-110.

[5] 寧小平.甲基強(qiáng)的松龍注射液聯(lián)合硫酸鎂注射液治療重癥支氣管哮喘臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):139-140.

[6] 方偉.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,16(33):89-89.

[7] 王永花.機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,24(12):51-51,52.

[8] 呂春恒,楊子文.腎上腺素與特布他林聯(lián)合激素治療重癥哮喘[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1):130-131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.062

湖南 413000 湖南省益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 （葉貴鳴）