伍國(guó)華 鐘江 楊瀅 李金玉 邱潔琪

輸氧頭罩在醫(yī)用空氣加壓氧艙中的應(yīng)用研究

伍國(guó)華 鐘江 楊瀅 李金玉 邱潔琪

目的 探討輸氧頭罩在醫(yī)用空氣加壓氧艙中治療重度顱腦損傷合并氣管切開患者的應(yīng)用效果。方法 回顧性總結(jié)重度顱腦損傷合并氣管切開患者53例的病歷資料，本組患者均使用醫(yī)用空氣加壓氧艙治療，同時(shí)使用輸氧頭罩治療；歸納總結(jié)本組患者的治療措施，評(píng)定患者治療效果，為后續(xù)患者治療提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。結(jié)果 應(yīng)用輸氧頭罩治療帶有氣管切開昏迷患者以來(lái)，氧艙內(nèi)氧濃度<23%，氧濃度極少超標(biāo)；治療時(shí)可保證病人治療必需的氧濃度87%以上，治療有效率83%，具有明顯的療效，操作簡(jiǎn)單、實(shí)用、安全舒適、有效。結(jié)論 將輸氧頭罩應(yīng)用在醫(yī)用空氣加壓氧艙中治療重度顱腦損傷合并氣管切開患者有著良好的臨床效果，能夠充分滿足患者高壓氧治療的需要，治療有效率較高，值得臨床推廣。

輸氧頭罩；醫(yī)用空氣加壓氧艙；重度顱腦損傷

隨著高壓氧醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)用空氣加壓艙得到廣泛應(yīng)用，發(fā)揮了良好的綜合治療作用[1]。在空氣加壓艙中患者一般是戴面罩吸氧的，但對(duì)于重度顱腦損傷帶有氣管切開的昏迷患者，因有口、鼻、氣管切開三處開放，不適合使用面罩吸氧[2]，本科室在2014～2015年使用輸氧頭罩應(yīng)用于重度顱腦損傷帶有氣管切開昏迷病人的吸氧治療，使用方便、舒適、安全有效，值得推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2015年12月本院收治的重度顱腦損傷帶有氣管切開患者53例，其中男36例，女17例，年齡17～61歲，平均年齡（35.7±4.9）歲，依據(jù)道格拉斯昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本組患者中評(píng)分為7分者5例、8分者13例、9分者35例。本次研究中所有患者均在醫(yī)用空氣加壓氧艙中使用輸氧頭罩治療，次數(shù)總計(jì)＞700次。

1.2 治療方法 本次研究中使用煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為GY3200的20人大型醫(yī)用空氣加壓艙；上海匯緣實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的輸氧頭罩：透明的有機(jī)玻璃制成的，圓弧形罩長(zhǎng)49cm，寬48cm，高35cm，在頭罩一側(cè)頂端中央有排氧口，在低的一側(cè)頂端中央有進(jìn)氧口。

采用20人醫(yī)用空氣加壓艙，患者平躺在推床上，艙內(nèi)治療壓力為2.0ATA，加壓時(shí)間為20min。穩(wěn)壓后將患者頭、頸、肩部置于輸氧頭罩內(nèi)部，在患者頭部底下鋪純棉布，頭罩下面緊貼推床，用吸氧管將輸氧口與氧艙的吸氧裝置的供氧口連接，排氣管將排氧口與氧艙內(nèi)的吸氧裝置的排氧管連接，用一高密度純棉布將頭罩空隙處圍堵，保持頭罩密封不漏氧。這種情況下患者的輸氧頭罩將由之前的開放性轉(zhuǎn)變成為相對(duì)封閉式的治療措施，從而有效達(dá)到減少患者輸氧頭罩在空氣加壓艙應(yīng)用過(guò)程中氧氣外漏事件的發(fā)生率，同時(shí)幫助患者排出空氣加壓艙中的呼出廢氣，提高輸氧頭罩內(nèi)患者的吸氧濃度。供氧方法采用連續(xù)性高流量供氧（一級(jí)供氧），氧流量為10～15L/min，吸氧時(shí)間為60min。治療過(guò)程中如果患者需要吸痰，可關(guān)閉氧氣，揭開圍堵的純棉布進(jìn)行操作；減壓時(shí)取下輸氧頭罩，減壓時(shí)間為20min?；颊呙刻熘委?次，10次為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

應(yīng)用輸氧頭罩治療帶有氣管切開昏迷患者以來(lái)，氧艙內(nèi)氧濃度<23%，氧濃度極少超標(biāo)；治療時(shí)可保證患者治療必需的氧濃度87%以上，治療有效率83%，具有明顯的療效，操作簡(jiǎn)單、實(shí)用、安全、有效。本次研究中患者治療各個(gè)時(shí)間段的輸氧頭罩內(nèi)氧氣濃度見(jiàn)表1。

表1 患者治療各個(gè)時(shí)間段的輸氧頭罩內(nèi)氧氣濃度（x±s，L）

3 討論

在高壓氧治療過(guò)程中，空氣加壓艙是應(yīng)用最廣泛的一種治療艙，具有經(jīng)濟(jì)花費(fèi)較低、治療安全舒適等諸多優(yōu)點(diǎn)。重度顱腦損傷合并氣管切開患者因有口、鼻、氣管切開三處開放，在空氣加壓艙中使用面罩或者導(dǎo)管連接都無(wú)法滿足患者對(duì)于高濃度純氧吸入的要求[3]。同時(shí)若是將面罩連接呼吸活瓣共同使用，其實(shí)際操作流程將更為復(fù)雜、操作難度更高，很容易耽誤患者治療時(shí)間，治療過(guò)程中也容易引發(fā)患者持續(xù)咳嗽等不良反應(yīng)，因此探究新的氧氣吸入方式、提升患者吸氧時(shí)的便捷性，依然是當(dāng)前空氣加壓艙應(yīng)用過(guò)程中的重點(diǎn)[4]。

事實(shí)上在高壓氧治療中，艙內(nèi)氧濃度的高低是確保氧艙安全的一個(gè)重要因素[5]。在空氣加壓艙內(nèi)治療帶有氣管導(dǎo)管的昏迷患者，要做到吸氧的有效、安全，一直是高壓氧治療探討的課題，在沒(méi)有使用輸氧頭罩時(shí)，采用導(dǎo)管插管氣管切開處吸氧，或使用專用面罩吸氧，或使用特殊裝置吸氧等多種方法[6]，盡管不斷改進(jìn)，仍存在諸多缺陷。首先采用在患者氣管切開處插入導(dǎo)管吸氧易刺激氣管導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥和分泌物粘稠不易吸出；其次直接用面罩放于患者氣管切開處吸氧，因密閉不嚴(yán)易致漏氧，達(dá)不到治療所需氧濃度，同時(shí)艙內(nèi)氧濃度也易超標(biāo)，再是患者氣管口有痰液會(huì)隨時(shí)噴到面罩上，不好護(hù)理，還有患者也感覺(jué)頸部不舒適。事實(shí)上，以往氣管切開患者在空氣加壓艙中的應(yīng)用過(guò)程中其治療氧流量一般均要小于200～300L/h（0.1MPa),氧流量大概在83mL/s左右，以避免氧流量過(guò)高對(duì)患者鼻道、氣道等產(chǎn)生刺激。而如此低流量的持續(xù)給氧對(duì)患者的治療效果有很大影響，有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，使用氣管導(dǎo)管作為空氣加壓艙外在給氧方式的患者在呼吸過(guò)程中，其每次吸收純氧流量甚至不足170mL，小于患者靜呼吸量500mL/次，由此可見(jiàn)患者每次呼吸過(guò)程中都混入了大量的空氣，對(duì)患者的治療效果也造成不利影響。而使用輸氧頭罩作為空氣加壓艙的外在連接裝置時(shí)，其能夠?yàn)榛颊咛峁?00～400L/h的持續(xù)供氧量，即10～20L/min，患者每次呼吸過(guò)程中能夠吸收到的純氧流量為667～1333mL，患者治療效果也由此必然升高[7]。

本次研究中將輸氧頭罩用于重度顱腦損傷合并氣管切開患者的治療，輸氧頭罩由透明有機(jī)玻璃制成，設(shè)置有進(jìn)氧口、出氧口，同時(shí)氧艙內(nèi)的吸氧裝置有轉(zhuǎn)子流量計(jì)，能夠根據(jù)患者的不同需要以及輸氧頭罩內(nèi)的實(shí)際氧濃度調(diào)整氧流量，有效提升了患者吸氧治療時(shí)的便捷性和安全性。同時(shí)使用輸氧頭罩還具有其他諸多優(yōu)點(diǎn)，首先在輸氧頭罩內(nèi)創(chuàng)造了艙中純氧艙環(huán)境，滿足了患者治療必需的氧濃度；其次使用輸氧頭罩以來(lái)，患者及陪護(hù)均感舒適、安全、方便、有效，特別是輸氧頭罩是透明的，更有利于觀察病情，明顯優(yōu)于其他輸氧方法。值得注意的是[8]，在輸氧頭罩的使用過(guò)程中也必須注意輸氧頭罩的安全使用，包括：(1)使用頭罩時(shí)應(yīng)將頭罩與推床緊密接觸不留縫隙，保持不漏氧氣；(2)由于輸氧頭罩內(nèi)相當(dāng)于純氧艙環(huán)境，患者應(yīng)更換全棉衣服，防靜電，嚴(yán)禁使用發(fā)膠；(3)輸氧頭罩專人使用，定期消毒，避免交叉感染。

綜上所述，應(yīng)用輸氧頭罩治療帶有氣管切開昏迷患者的氧濃度高達(dá)87%以上，治療有效率83%，將輸氧頭罩應(yīng)用在醫(yī)用空氣加壓氧艙中治療重度顱腦損傷合并氣管切開患者有著良好的臨床效果，能夠充分滿足患者對(duì)于氧氣治療的需要，治療有效率較高，值得臨床推廣。

[1] 羅云華，婁梅.不同高壓氧治療時(shí)機(jī)對(duì)重度顱腦外傷患者療效的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（26）：45-46.

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[5] 張瑛.空氣加壓氧艙環(huán)境氧濃度超標(biāo)的常見(jiàn)原因及處理方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（10）：267-268.

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[8] 高春娥，李建華，段香萍.吸氧頭罩在高壓氧艙內(nèi)的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（12）：1568-1569.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.060

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科 （伍國(guó)華 鐘江楊瀅 李金玉 邱潔琪）