楊琳

剖腹產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床效果研究

楊琳

目的 研究預(yù)防性應(yīng)用抗生素在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果。方法 將實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)孕婦146例作為研究對(duì)象，根據(jù)抗生素的使用分為2組，研究組73例，采用預(yù)防性應(yīng)用抗生素方式，對(duì)照組73例，采用術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素方式，比較2組患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后感染的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組孕婦的剖腹產(chǎn)手術(shù)切口感染的發(fā)生率1.3%明顯低于對(duì)照組孕婦17.8%，且醫(yī)療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組孕婦，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在住院時(shí)間上，2組孕婦差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖腹產(chǎn)手術(shù)孕婦采用預(yù)防性應(yīng)用抗生素方式，能夠降低術(shù)后感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得應(yīng)用。

剖腹產(chǎn)手術(shù)；預(yù)防性；抗生素；臨床效果

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，采用剖腹產(chǎn)的孕婦數(shù)量逐年上升，這種方式減輕了孕婦的生育疼痛。但剖腹產(chǎn)手術(shù)方式容易使孕婦在分娩時(shí)的切口受到病菌的侵蝕，發(fā)生術(shù)后感染的情況，因此，對(duì)孕婦的產(chǎn)后恢復(fù)造成了一定的影響[1]。針對(duì)孕婦的剖腹產(chǎn)手術(shù)感染情況，臨床上的治療以抗生素為主，但抗生素的合理性成為了臨床工作的重點(diǎn)[2]。針對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)孕婦抗生素的使用，本研究將本院在2015年1月～2015年12月收治的實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)146例孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)抗生素的使用方式分為2組，分別采用常規(guī)使用抗生素方法和預(yù)防性使用抗生素方法，2組孕婦使用抗生素的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2015年12月我院實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)孕婦146例作為研究對(duì)象，根據(jù)抗生素的使用分為2組，研究組73例，年齡23～36歲，平均年齡（28.4±2.1）歲，經(jīng)產(chǎn)婦33例，初產(chǎn)婦40例，對(duì)照組73例，年齡22～35歲，平均年齡（28.1±2.2）歲，經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦38例。本次研究的入選產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)，排除患有嚴(yán)重肝腎疾病的產(chǎn)婦、血糖血常規(guī)不正常的產(chǎn)婦、妊娠期高血壓產(chǎn)婦、以及過敏史等產(chǎn)婦。2組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)使用抗生素方式，孕婦在剖腹產(chǎn)手術(shù)后，連續(xù)使用抗生素3～4d，進(jìn)行治療。

研究組采用預(yù)防性使用抗生素方式，在孕婦剖腹產(chǎn)手術(shù)中，分免出胎兒，臍帶被夾緊時(shí)使用1個(gè)劑量的抗生素進(jìn)行治療，在手術(shù)結(jié)束后，不再使用抗生素，如果患者的病情需要在手術(shù)后使用抗生素，可以適量給予1個(gè)劑量的抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組孕婦在使用抗生素后，剖腹產(chǎn)切口發(fā)生術(shù)后感染的情況，孕婦的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的收集的數(shù)據(jù)均使用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦剖腹產(chǎn)切口發(fā)生術(shù)后感染的情況比較 研究組孕婦剖腹切口發(fā)生術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.37,P=0.000）。見表1。

表1 2組孕婦剖腹產(chǎn)切口發(fā)生術(shù)后感染的情況比較

2.2 2組孕婦住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較 研究組孕婦的住院時(shí)間與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在醫(yī)療費(fèi)用上，研究組孕婦的費(fèi)用明顯低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組孕婦住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較（x±s）

3 討論

剖腹產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科治療中最重要的的一種手術(shù)方式，隨著麻醉、輸血、輸液、水電平衡、手術(shù)方式、縫合材料的進(jìn)步剖腹產(chǎn)成為了解決難產(chǎn)、一些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒生命的有效手段[3]。但在剖腹產(chǎn)手術(shù)中，感染是常見并發(fā)癥中的一種。雖然剖腹產(chǎn)手術(shù)不是污染類手術(shù)，同樣是在嚴(yán)格的無菌環(huán)境下操作，女性的生殖道具有敏感性，陰道和子宮頸內(nèi)存在大量的需氧菌和厭氧菌[4]，在正常的情況下，是以乳酸桿菌為主，其他少量細(xì)菌為條件致病菌，是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的陰道生態(tài)微環(huán)境[5]，但孕婦在手術(shù)、分娩的狀態(tài)下，受到手術(shù)創(chuàng)傷、失血等情況的影響，使陰道和子宮頸的生態(tài)微環(huán)境發(fā)生了改變，減弱了生殖道的抗菌能力，菌群失調(diào)，從而造成了剖腹產(chǎn)手術(shù)感染情況的發(fā)生，使感染的發(fā)生率居高不下[6]。而且，如果孕婦的自身免疫功能較差，手術(shù)創(chuàng)傷降低了機(jī)體防御細(xì)菌的能力，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，開腹、縫合過程中，細(xì)菌的通過空氣、手術(shù)器械等侵入到孕婦的體內(nèi)，如果沒有妥善處置，就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生，給孕婦增加了痛苦[7]。針對(duì)剖腹產(chǎn)感染情況，在臨床上通常使用抗生素預(yù)防孕婦在剖腹產(chǎn)手術(shù)后感染的發(fā)生，雖然抗生素具有一定的效果，但隨著細(xì)菌耐藥性逐漸增加，抗生素的使用效果問題逐漸突顯，因此，需要合理使用抗生素，使用抗生素發(fā)揮出效果。

剖腹產(chǎn)手術(shù)使用抗生素是公認(rèn)的方式，但對(duì)于抗生素在什么時(shí)間使用，使用什么類型的抗生素就尤為重要。在劉天旭[4]的研究結(jié)果中，認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)中，斷臍后使用抗生素能夠起到較好的抗感染效果。本次研究將本院在2015年1月～2015年12月實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦146例作為研究對(duì)象，按照抗生素的使用方式分為2組，研究組采用預(yù)防性應(yīng)用抗生素方式，對(duì)照組采用常規(guī)使用抗生素方式，研究結(jié)果顯示，研究組患者感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），次研究的結(jié)果與上述研究的觀點(diǎn)具有一致性。因此，在剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中，孕婦使用一定劑量的抗生素效果要優(yōu)于術(shù)后使用抗生素或者不使用抗生素，進(jìn)而在沒有增加孕婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，降低了抗生素的使用量，縮短了孕婦在手術(shù)后的住院時(shí)間。

通常剖腹產(chǎn)孕婦常規(guī)使用抗生素的方法是在手術(shù)結(jié)束后使用，雖然手術(shù)是無菌操作，對(duì)皮膚進(jìn)行清洗消毒后進(jìn)行的，但在手術(shù)后還存在創(chuàng)傷出血、組織壞死、死腔等情況，因此，手術(shù)結(jié)束后使用抗生素不僅時(shí)間延長，對(duì)孕婦的切口愈合不能起到愈合作用，還會(huì)增加抗生素的副作用，增加了醫(yī)療費(fèi)用[8]。而孕婦在剖腹產(chǎn)后發(fā)生的感染情況通常是在手術(shù)過程中出現(xiàn)的，因此，可以在手術(shù)過程中使用抗生素控制切口感染情況的發(fā)生。剖腹產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的目的正是使孕婦在手術(shù)過程中，自身的血液和血液組織中能夠有足夠的抗生素，對(duì)在手術(shù)過程中可能存在的細(xì)菌污染進(jìn)行殺滅，對(duì)術(shù)后發(fā)生感染起到預(yù)防的作用。但在臨床治療中，患者對(duì)抗生素的使用存在誤解，通常是認(rèn)為使用抗生素的時(shí)間越長，劑量越多，殺菌的作用越好，發(fā)生感染的情況越低，這就導(dǎo)致出現(xiàn)了患者自身要求增加抗生素的情況[9]。此外，醫(yī)生在為患者使用抗生素治療時(shí)，使用過程不規(guī)范，造成了細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，降低了抗生素的應(yīng)用效果。因此，在臨床上，抗生素的使用必須規(guī)范、合理，孕婦在剖腹產(chǎn)手術(shù)中使用的抗生素一定要選合適的時(shí)機(jī)和劑量，從而使孕婦在受到細(xì)菌污染前，體內(nèi)的藥物已經(jīng)達(dá)到一定的濃度，提高抗生素的使用效果。

綜上所述，在孕婦采用剖腹產(chǎn)手術(shù)只能怪，采用預(yù)防性應(yīng)用抗生素方式，能夠預(yù)防孕婦發(fā)生術(shù)后感染的情況，減少孕婦的醫(yī)療費(fèi)用，縮短孕婦的住院時(shí)間，值得在剖腹產(chǎn)中應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.059

遼寧 118000 丹東市人民醫(yī)院 （楊琳）