王添花 張檢平 戴澄安 高滿紅 劉國(guó)紅

后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)對(duì)慢性肛裂的治療效果觀察

王添花 張檢平 戴澄安 高滿紅 劉國(guó)紅

目的 觀察后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)對(duì)慢性肛裂的治療效果。方法 選取肛裂患者140例，并對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組和對(duì)照組，各70例。治療組進(jìn)行后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)治療，對(duì)照組給予后位內(nèi)括約肌切開術(shù)治療。術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行分析，觀察患者術(shù)后治療效果、愈合時(shí)間、術(shù)后1天及3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 對(duì)比顯示，治療組的治療總有效率為100%，對(duì)照組的總有效率為100%，且3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)情況，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組的愈合時(shí)間為（10.3±2.2）d，對(duì)照組的愈合時(shí)間為（15.8±2.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1天及3個(gè)月的發(fā)生并發(fā)癥的情況對(duì)比，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯高于治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)慢性肛裂的治療中，采用后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)效果較佳，具有愈合時(shí)間快，并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

慢性肛裂；后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)；后位內(nèi)括約肌切開術(shù)

肛裂是較為常見的臨床肛腸疾病，主要表現(xiàn)形式為肛管皮膚破裂，造成其癥狀的因素很多，若不及時(shí)治療會(huì)形成感染性潰瘍[1]。有三個(gè)主要病癥：便秘、大便出血及肛部發(fā)生周期性疼痛。目前，專家研究表明，缺血性潰瘍是發(fā)生肛裂的本質(zhì)，內(nèi)括約肌痙攣是發(fā)病的主要原因。本研究選取140例肛裂患者為對(duì)象，將其分成2組，治療組進(jìn)行后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)，對(duì)照組給予后位內(nèi)括約肌切開術(shù)。對(duì)慢性肛裂患者的治療，采用后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年6月～2013年6月收取的140例肛裂患者為對(duì)象，并對(duì)其隨機(jī)分組，治療組和對(duì)照組各70例。治療組中男38例，女32例，年齡21～65歲，平均年齡（42.2±2.5）歲，病程1.3～6.2年，平均（3.9±1.2）年；對(duì)照組中男36例，女34例，年齡20～64歲，平均年齡（41.2±2.8）歲，病程1.5～6.1年，平均（4.2±1.2）年。經(jīng)診斷，2組患者均屬于慢性肛裂患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝病、腎病患者以及血液病患者；（2）心、腦、肺功能不全，且患有嚴(yán)重疾病者；（3）患有合并混合痔、肛周膿腫及肛瘺的患者；（4）不配合治療的精神病患者；（5）孕婦[2]。治療組進(jìn)行后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)，對(duì)照組給予后位內(nèi)括約肌切開術(shù)。所以，2組患者在性別、年齡、肛裂情況及病程方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)的后位內(nèi)括約肌切開術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：首先將患者行右側(cè)臥位，對(duì)其局部麻醉，鋪單進(jìn)行消毒，首先在截石位肛周圍進(jìn)行3cm的放射狀切口，用組織鉗拉起切口皮膚，并分離皮下的纖維組織，切斷暴露的外括約肌和內(nèi)括約肌，最后將創(chuàng)面修剪整齊，以方便引流[3]。

1.2.2 治療組 治療組采取后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：首先將患者行右側(cè)臥位，對(duì)其局部麻醉，鋪單進(jìn)行消毒，首先在截石位肛周圍進(jìn)行2cm的切口，將血管鉗從切口處插入，直達(dá)內(nèi)括約肌下緣，進(jìn)行括約肌的合理分離，并挑出內(nèi)括約肌的下緣部分，分成3段，寬度為0.5cm，隨后將剩余的內(nèi)括約肌移至開口內(nèi)，進(jìn)行結(jié)扎傷口，最后將創(chuàng)面修剪整齊，以方便引流。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照我國(guó)肛腸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合具體臨床癥狀。顯效：病癥、體征基本消失或者完全消失，創(chuàng)傷表面皮膚被完全覆蓋，且疤痕較結(jié)實(shí)。有效：病癥、體征向好的方面發(fā)展，創(chuàng)傷面開始愈合，顏色較鮮紅。無(wú)效：病癥、體征無(wú)好轉(zhuǎn)情況，創(chuàng)傷面顏色較暗，無(wú)愈合趨勢(shì)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果的對(duì)比 通過(guò)對(duì)2組患者的對(duì)比分析得出，治療組的治療總有效率為100%，對(duì)照組的總有效率為100%。且在治療后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，無(wú)復(fù)發(fā)情況[5]。所以2組患者的療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療效果的對(duì)比(n)

2.2 2組患者愈合時(shí)間的對(duì)比 對(duì)2組患者進(jìn)行術(shù)后觀察，結(jié)果顯示治療組的愈合時(shí)間為（10.3±2.2）d，對(duì)照組的愈合時(shí)間為（15.8±2.9）d，2組患者愈合時(shí)間的差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比 2組患者術(shù)后1天及3個(gè)月的發(fā)生并發(fā)癥的情況對(duì)比。治療組患者術(shù)后1天均無(wú)水腫情況，疼痛評(píng)分較高的患者有3例，出現(xiàn)尿潴留癥狀有1例；在術(shù)后3個(gè)月，患者均未出現(xiàn)大便失禁、污染內(nèi)褲等現(xiàn)象。對(duì)照組患者術(shù)后1天均無(wú)水腫情況，疼痛評(píng)分較高的患者有12例，出現(xiàn)尿潴留癥狀有9例；在術(shù)后3個(gè)月，大便失禁情況未發(fā)生，內(nèi)褲出現(xiàn)污染患者有7例，鎖眼畸形患者有3例[6]。所以2組患者在并發(fā)癥方面對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛裂是較為常見的肛腸疾病，約占肛腸科疾病的15%。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂需要手術(shù)才能治愈[7]。在當(dāng)前，對(duì)于慢性肛裂的治療具有較多的治療方法，后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低級(jí)愈合時(shí)間快的優(yōu)點(diǎn)，可以有效消除括約肌痙攣產(chǎn)生的疼痛情況，從而降低出現(xiàn)便秘和便血的現(xiàn)象，目前在對(duì)慢性肛裂的治療中得到廣泛應(yīng)用，提升療效的同時(shí)，也提高了患者的生活質(zhì)量[8]。

通過(guò)對(duì)2組患者的觀察對(duì)比，分析出治療組的總有效率為

100%，對(duì)照組的總有效率為100%，且3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)情況，在治療效果方面對(duì)比差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后愈合時(shí)間差異較顯著，治療組的愈合時(shí)間為（10.3±2.2）d，對(duì)照組的愈合時(shí)間為（15.8±2.9）d；術(shù)后1天及3個(gè)月的發(fā)生并發(fā)癥的情況對(duì)比，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯高于治療組患者。所以2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)慢性肛裂患者的治療中，采用后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)效果較佳，具有術(shù)后愈合時(shí)間快，并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1] 陳瑩璐，徐月.后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)治療慢性肛裂的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014,43（24）：3180-3181.

[2] 陳斌.后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)與后位內(nèi)括約肌切開術(shù)治療慢性肛裂療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,32（9）：871-872.

[3] 郭南星.兩種不同手術(shù)治療慢性肛裂的有效性及安全性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,22（23）：34-35.

[4] 馬曉強(qiáng)，陳紅.內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)聯(lián)合中藥治療肛裂的臨床效果分析[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（5）：216.

[5] 張亞濱.中西醫(yī)治療肛裂研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2015，37（8）：1265-1268.

[6] 安輝.開放式肛門內(nèi)括約肌后位部分切開術(shù)治療慢性肛裂的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015，12（15）：2251-2252.

[7] 郝現(xiàn)軍.肛裂切除并內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂患者的臨床療效分析[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2015（6）：340-341.

[8] 潘占勝，趙宏，朱曉光.改良后位內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)對(duì)肛裂的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（16）：1970-1971.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.058

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 （王添花 張檢平 戴澄安 高滿紅 劉國(guó)紅）