王洪芳

孕婦肥胖和血脂水平對(duì)新生兒出生結(jié)局的影響分析

王洪芳

目的 調(diào)查孕婦肥胖和血脂水平對(duì)新生兒出生結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)抽取分娩的孕婦1000例作為研究對(duì)象，回顧調(diào)查孕婦的一般資料及孕期詳細(xì)保健記錄，并按照孕婦孕前的BMI、孕期增重情況等進(jìn)行分組，比較新生兒的出生結(jié)局等，同時(shí)分析血脂相關(guān)指標(biāo)與新生兒出生結(jié)局之間的相互關(guān)系。結(jié)果 孕婦孕期肥胖的情況下巨大兒的出生率、剖宮產(chǎn)率等均顯著大于非肥胖組的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)多元線性回顧分析，甘油三酯水平與巨大兒出生率呈顯著正相關(guān)，而高密度脂蛋白則與其呈顯著負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 孕期肥胖和空腹血脂水平都會(huì)對(duì)新生兒的發(fā)育造成影響，引起巨大兒出生率和孕婦剖宮產(chǎn)率的升高。

孕期肥胖；血脂水平；新生兒出生結(jié)局

肥胖孕婦會(huì)改變胎兒的宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和代謝環(huán)境，文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦肥胖導(dǎo)致胎兒出生體重增加，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全，肥胖還會(huì)增加子代成年后患其他疾病的可能性，如糖尿病、高血壓等。因此，研究孕婦肥胖相關(guān)影響因素具有重要的意義。本研究以萬(wàn)載縣婦幼保健院產(chǎn)科分娩的孕婦1000例作為研究對(duì)象，回顧調(diào)查孕婦的體質(zhì)量、血脂水平，并分析其對(duì)新生兒出生結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取在萬(wàn)載縣婦幼保健院產(chǎn)科分娩的孕婦1000例作為研究對(duì)象，孕婦年齡21～39歲，平均年齡（29.4±3.1）歲。所有孕婦均足月分娩，孕周37～42周。

排除雙胎或多胎妊娠的孕婦以及合并有精神疾病患病史、記憶功能障礙的孕婦，排除合并心臟疾病病，癲癇或甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦。

1.2 調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法 采用回顧性調(diào)查分析的方法，對(duì)孕婦的基本信息（年齡、孕周、身高、孕前體質(zhì)量、產(chǎn)前體質(zhì)量）等進(jìn)行詳細(xì)了解，并對(duì)孕婦《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》上的孕期產(chǎn)檢記錄進(jìn)行總結(jié)分析[1]。孕婦血脂指標(biāo)的檢測(cè)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白(HDL-C)，均在本院的生化實(shí)驗(yàn)室完成。

胎兒分娩后，由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生對(duì)新生兒的出生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括新生兒的胎齡、分娩方式以及出生時(shí)的發(fā)育情況等。

按照新生兒的體質(zhì)量將出生體質(zhì)量在2500g以下的新生兒視為低體重兒，出生體質(zhì)量在4000g以上的新生兒視為巨大兒[2-4]。孕婦肥胖的定義[5]為孕前體質(zhì)量指數(shù)BMI≥25.0kg/m2或者孕期體質(zhì)量增加超過(guò)了IOM推薦值。IOM推薦的增重范圍為：消瘦孕婦(BMI＜18.5kg/m2)在12.5～18.0kg之間；正常孕婦（18.5kg/m2＜BMI＜25.0kg/m2）在11.5～16.0kg之間；超重孕婦（25.0kg/m2≤BMI≤29.9kg/m2）在

7.0 ～11.5kg之間；肥胖孕婦(BMI≥30.0kg/m2)在

5.0 ～9.0kg之間。當(dāng)孕婦的增重程度低于推薦范圍時(shí)可視為增重不足，超過(guò)推薦范圍則為增重過(guò)多。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中人口學(xué)特征和新生兒基本情況采用描述性分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)影響新生兒出生結(jié)局的單因素進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并以多元線性回歸法對(duì)血脂水平對(duì)巨大兒出生率的影響進(jìn)行分析，以α=0.05為檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

參與研究的1000例孕婦最終分娩新生兒1000例，男嬰523例，女?huà)?77例，男女比例接近1∶1，出生體質(zhì)量在1890～5350g之間，平均（3154±297）g。

1000例新生兒中，低體重兒、正常胎兒、巨大兒分別有11、865、124例，分別占1.1%、86.5%和12.4%，平均出生體質(zhì)量分別為（2246±219）g、（3090±243）g、（4588±256）g。

觀察孕期肥胖和非肥胖孕婦分娩后新生兒類(lèi)別、分娩方式之間的關(guān)系，可見(jiàn)孕婦孕期肥胖的情況下巨大兒的出生率、剖宮產(chǎn)率等均顯著大于非肥胖組的孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 孕婦肥胖對(duì)新生兒類(lèi)別與分娩方式的影響[n（%）]

對(duì)影響新生兒出生體重的孕婦年齡、孕周、孕前BMI、孕期增重等情況進(jìn)行調(diào)整后，采用多元線性回歸分析法對(duì)血脂水平與巨大兒出生率的關(guān)系進(jìn)行分析，可見(jiàn)，甘油三酯水平與其呈顯著正相關(guān)，而高密度脂蛋白則與其呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 孕婦血脂水平與巨大兒出生率之間的多元回歸分析

3 討論

隨著人們生活水平的提高和健康的生活理念的普及，優(yōu)生優(yōu)育的意識(shí)也越來(lái)越深入人心。在胎兒的發(fā)育過(guò)程中，往往會(huì)受到遺傳因素、宮內(nèi)環(huán)境、內(nèi)分泌因素等狀態(tài)等多因素影響[6]。早在2002年，世界衛(wèi)生組織在報(bào)告中就指出了宮內(nèi)環(huán)境因素對(duì)胎兒發(fā)育的影響。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的研究也證實(shí)了孕婦肥胖能使胎兒的出生體質(zhì)量增加，巨大兒出生率升高，并使新生兒成年后患高血壓、糖尿病等的風(fēng)險(xiǎn)增大。妊娠期女性機(jī)體內(nèi)多種激素水平都會(huì)發(fā)生變化，在代謝過(guò)程中，除了葡萄糖作為主要能量物質(zhì)外，脂肪、氨基酸等也與胎兒的細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)育等息息相關(guān)[6]。有研究認(rèn)為，高血脂可能也利用胎兒的代謝對(duì)其體質(zhì)量變化等造成影響。

本研究對(duì)分別對(duì)肥胖孕婦和非肥胖孕婦分娩方式、巨大兒出生率等進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，肥胖孕婦分娩時(shí)巨大兒出生率更高，在某些必須營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)多的情況下，會(huì)造成胎兒發(fā)育過(guò)快，體質(zhì)量過(guò)重的情況，而巨大兒的發(fā)生又可能增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、肩難產(chǎn)、新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦剖宮產(chǎn)率增加，造成產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率提高，造成母嬰不良結(jié)局[7]。而孕婦肥胖還會(huì)帶來(lái)一系列的代謝及內(nèi)分泌改變，引起血脂、血糖和血壓的異常。本研究對(duì)孕婦血脂指標(biāo)與巨大兒發(fā)生率的關(guān)系進(jìn)行多元回顧分析發(fā)現(xiàn)，甘油三酯水平與其呈顯著正相關(guān)，而高密度脂蛋白則與其呈顯著負(fù)相關(guān)，提示甘油三酯和高密度脂蛋白分別是巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。雖然甘油三酯和高密度脂蛋白具體作用的發(fā)揮機(jī)制尚不十分明確，但是可以肯定通過(guò)改變母體的脂代謝情況對(duì)于降低孕婦肥胖對(duì)胎兒產(chǎn)生的不良影響有一定的預(yù)防作用[8]。

綜上所述，孕期肥胖和空腹血脂水平都會(huì)對(duì)新生兒的發(fā)育造成影響，引起巨大兒出生率和孕婦剖宮產(chǎn)率的升高。因此，積極開(kāi)展孕前與孕期保健，對(duì)于改善新生兒出生結(jié)局具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.053

江西 336100 萬(wàn)載縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 （王洪芳）