李友強(qiáng)

多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效及安全性分析

李友強(qiáng)

目的 通過(guò)臨床對(duì)比研究觀察多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合使用治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效和安全性。方法 納入86例肺炎合并心力衰竭患兒參與本次研究，按照治療方案的不同將86例患兒分成研究組50例和常規(guī)組36例，予以常規(guī)組患兒常規(guī)對(duì)癥治療，在常規(guī)組患兒的基礎(chǔ)上給予研究組患兒多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療。結(jié)果 研究組患兒各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間均早于常規(guī)組患兒（P<0.05），臨床治療總有效率為94.0%，高于常規(guī)組患兒的75.0%（P<0.05），住院時(shí)間為（10.3±2.9）d，短于常規(guī)組患兒的（7.4±1.6）d（P<0.05），2組患兒治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予肺炎合并心力衰竭患兒多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療，可快速緩解患兒病情，改善患兒臨床癥狀，療效安全可靠，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

小兒肺炎；心力衰竭；多巴胺；酚妥拉明；療效；安全性

小兒肺炎是指由病原菌感染或過(guò)敏反應(yīng)引起的肺部炎癥反應(yīng)，為兒科常見(jiàn)疾病，發(fā)病后患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒生命健康[1]。目前我國(guó)臨床治療小兒肺炎合并心力衰竭的主要目標(biāo)為減輕患兒心臟負(fù)荷、改善患兒心肌泵血功能[2]。多巴胺、酚妥拉明均為符合上述治療目標(biāo)的臨床藥物，但單一用藥并未取得顯著治療效果。本研究針對(duì)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療肺炎合并心力衰竭患兒的臨床療效和安全性進(jìn)行了研究，現(xiàn)作出以下整理報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究從本院2013年4月～2014年4月收治的肺炎合并心力衰竭患兒中隨機(jī)性抽取86例作為研究對(duì)象。86例患兒入院時(shí)臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的高熱、咳嗽、呼吸困難，部分患兒出現(xiàn)抽搐、發(fā)紺等臨床癥狀，經(jīng)胸部CT、超聲心動(dòng)檢查均被確診為小兒肺炎合并心力衰竭。根據(jù)患兒家屬選擇治療方案的不同將86例患兒分成研究組和常規(guī)組。研究組50例患兒中，男27例，女23例，平均年齡（1.3±0.3）歲。對(duì)照組36例患兒中，男19例，女17例，平均年齡（1.4±0.3）歲。2組患兒在性別比例、年齡、病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)組患兒常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗病毒、止咳平喘、強(qiáng)心、利尿、吸氧等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予研究組患兒多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H61020258；陜西京西藥業(yè)有限公司；化學(xué)藥品，2mL:20mg）、酚妥拉明（國(guó)藥準(zhǔn)字H22023234；吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司；化學(xué)藥品，1mL:5mg）聯(lián)合治療，將0.5mg/kg多巴胺、0.5mg/kg酚妥拉明加入至50mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，滴注速度保持為3～5μg/(kg·min），年齡在1周歲以內(nèi)的患兒每天滴注1次，年齡>1周歲的患兒根據(jù)病情變化每天可滴注2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究觀察兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀緩解及消失時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)和住院時(shí)間。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次研究根據(jù)兩組患兒臨床癥狀變化情況、體征恢復(fù)情況評(píng)價(jià)臨床治療效果。顯效：用藥治療72h內(nèi)，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，生命體征恢復(fù)正常。有效：用藥治療72h內(nèi)，各項(xiàng)臨床癥狀均明顯改善，生命體征恢復(fù)正?；虮３制椒€(wěn)。無(wú)效：用藥治療72h內(nèi)，臨床癥狀無(wú)明顯變化或病情進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用最新版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解及消失時(shí)間比較 觀察發(fā)現(xiàn)研究組患兒各項(xiàng)臨床癥狀緩解及消失時(shí)間均早于常規(guī)組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者各項(xiàng)臨床癥狀緩解及消失時(shí)間比較（x±s,h）

2.2 治療效果比較 研究組患兒的臨床治療總有效率為94.0%，與常規(guī)組患兒的75.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 住院時(shí)間比較 研究組患兒的住院時(shí)間為（10.3±2.9）d，與常規(guī)組患兒的住院時(shí)間（7.4±1.6）d比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.916，P=0.000）。

表2 2組患兒的臨床治療效果對(duì)比分析(n)

2.4 不良反應(yīng) 本次研究2組患兒用藥治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肺炎患兒病情不斷加重，可導(dǎo)致肺泡出血、水腫，致使肺動(dòng)脈壓因肺循環(huán)阻力增加而升高，最終因多因素共同作用引發(fā)心力衰竭，危及生命[3]?，F(xiàn)階段我國(guó)臨床治療小兒肺炎合并心力衰竭的常規(guī)方案為止咳平喘、抗病毒、鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿等綜合治療。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，只有病情較輕的患兒可獲得良好的治療效果，在病情較重患兒的臨床治療中往往難以發(fā)揮令人滿意的應(yīng)用價(jià)值[4]。

為進(jìn)一步改善肺炎合并心力衰竭患兒的臨床治療效果，本次研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和酚妥拉明對(duì)患兒實(shí)施治療。多巴胺是NA的前體物質(zhì)，具有β受體激動(dòng)作用，藥效可直接作用于患兒心臟β受體上，可有效增加機(jī)體心肌收縮力，改善心肌泵血功能[5]。酚妥拉明為α受體阻滯劑，藥效可直接作用于患兒心臟α1和α2受體上，具有明顯的擴(kuò)張血管作用，還可間接增強(qiáng)心肌收縮率，降低肺動(dòng)脈壓，改善左心室舒張末壓阻抗。楊春貴[6]等的臨床研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合使用治療小兒肺炎合并心力衰竭，不僅可獲得良好的治療效果，且不良反應(yīng)少，安全性高[7-8]。

本次研究結(jié)果與楊春貴等[6]的臨床研究結(jié)果基本一致，表明多巴胺聯(lián)合酚妥拉明小兒肺炎合并心力衰竭，療效確切，安全性高，具有十分優(yōu)越的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 呂惠,贠國(guó)俊.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭療效比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(2):193-194.

[2] 全金龍.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭的療效及心肌酶的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(1):129-131.

[3] 付蘭英.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(1):75-76.

[4] 張奇.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭的療效及心肌酶的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(7):106-107.

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[6] 楊春貴,陸妹音.多巴胺和酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭23例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(15):40-41.

[7] 潘能堅(jiān),何明,黃翔裕，等.多巴胺聯(lián)合山莨菪堿及酚妥拉明治療小兒肺炎并急性心力衰竭的臨床效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014, 33(23):87-88.

[8] 徐立軍.小兒肺炎并心力衰竭80例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,20(20):44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.046

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 （李友強(qiáng)）