姜功文

不同程度冠狀動脈狹窄應用64層螺旋CT診斷的臨床價值

姜功文

目的 分析不同程度冠狀動脈狹窄應用64層螺旋CT診斷的臨床價值。方法 收集100例冠心病患者，分別對其實施常規(guī)冠狀動脈造影檢查以及64層螺旋CT的冠狀動脈造影檢查，分析64層螺旋CT對不同程度冠狀動脈狹窄患者的臨床診斷價值。結果 在對所有患者實施檢查后，使用64層螺旋CT檢查輕度、中度以及重度冠狀動脈狹窄患者在診斷敏感性、特異性以及準確性方面均明顯高于常規(guī)冠狀動脈造影檢查效果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 64層螺旋CT是診斷不同程度冠狀動脈狹窄患者的有效方法，相比傳統(tǒng)的冠狀動脈造影能夠取得更好的診斷效果，有著較高應用價值。

64層螺旋CT；不同程度；冠狀動脈狹窄；臨床價值

冠狀動脈狹窄是冠心病患者在臨床發(fā)病前的主要癥狀，也是導致冠心病發(fā)病的主要原因。因此，對冠狀動脈狹窄進行及時有效的判斷和分析，并對患者進行針對性的處理尤為重要[1]。傳統(tǒng)的診斷方法為冠狀動脈造影的檢查，這種檢查方法在以往也能夠取得一定的診斷效果。但目前有研究顯示，通過冠狀動脈造影的方法對患者進行檢查后，其診斷準確性以及敏感性往往不高，甚至會出現誤診或是漏診，無法及時有效的對患者進行診斷[2]。本院在對冠狀動脈狹窄患者進行診斷時，通過64層螺旋CT的方法檢查，取得了較好的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院在2014年3月～2015年3月間收治的冠狀動脈狹窄患者100例。其中男57例，女43例，年齡31～74歲，平均(49.73±5.42)歲。所有患者經過病理診斷均確診為冠狀動脈狹窄患者。所有患者均未出現肝腎功能的重度受損癥狀。

1.2 檢查方法 首先對所有患者實施常規(guī)的冠狀動脈造影檢查。本次研究中使用飛利浦公司生產的ALLoer血管造影劑，通過18G的穿刺針對患者的股動脈進行穿刺處理，并且讓5F-6F冠狀動脈的造影導管放置在患者的冠狀動脈左右開口的位置，并對其注入造影劑碘海醇，劑量為370mgI/mL[3]。在注入完成后可以對冠狀動脈的影像學相關數據傳輸到EBW的工作站中，對其實施相應的分析以及處理。在對患者進行冠狀動脈造影的檢查完成后，需要對患者實施64層螺旋CT的檢查，在臨床對患者進行檢查的過程中，首先需要對患者的心率進行控制，若患者的心率過低，低于每分鐘70次，可以通過倍他樂克的方法進行干預。在檢查時需要為患者注入碘海醇，劑量為370mgI/ mL，速率為5mL/s，主要是以對比劑流動的方向進行判斷，并最終對患者的癥狀情況進行分析和判斷[4]。若CT值已經高達90Hu，則可以對患者進行掃描，范圍在心臟膈面到氣管的隆突位置，掃描的時間設置為8s左右。在掃描完成后，可以將掃描的數據傳輸到EBW的工作站中進行相應的處理，處理的內容為容積再現、CT影像以及曲面重建，并對患者的癥狀等相關資料進行分析以及判斷[5]。并讓本院2位有著豐富臨床診斷經驗的醫(yī)師對患者的冠狀動脈狹窄程度進行評估和分析，若出現了診斷上的分歧可以進行相應的討論，并最終分析出冠狀動脈狹窄的診斷結果。

1.3 診斷標準 觀察所有患者在經過64層螺旋CT檢查以及冠狀動脈造影檢查后的數據進行分析和觀察，包括對本次研究中輕度、中度以及重度患者的診斷特異性、準確性和敏感性進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本次研究中的相關數據納入到SPSS17.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輕度冠狀動脈狹窄患者的診斷結果 使用64層螺旋CT診斷輕度冠狀動脈狹窄患者的特異性96.32%、敏感性97.42%、準確性95.48%，明顯高于傳統(tǒng)冠狀動脈造影的特異性72.15%、敏感性68.75%、準確性67.41%。見表1。

表1 輕度患者兩種方法檢查結果對比(%)

2.2 中度冠狀動脈狹窄患者的診斷結果 使用64層螺旋CT診斷中度冠狀動脈狹窄患者的特異性97.11%、敏感性95.42%、準確性97.04%，明顯高于傳統(tǒng)冠狀動脈造影的特異性66.45%、敏感性70.47%、準確性69.17%。見表2。

表2 中度患者兩種方法檢查結果對比(%)

2.3 重度冠狀動脈狹窄患者的診斷結果 使用64層螺旋CT診斷重度冠狀動脈狹窄患者的特異性98.49%、敏感性97.09%、準確性96.48%，明顯高于傳統(tǒng)冠狀動脈造影的特異性68.73%、敏感性71.74%、準確性66.72%。見表3。

表3 重度患者兩種方法檢查結果對比(%)

3 討論

冠狀動脈狹窄是臨床常見的病變，主要是由于動脈粥樣硬化導致的。若冠狀動脈狹窄的程度不斷的發(fā)展，導致較重的程度，并且讓患者出現了心肌缺血的情況，則表示冠狀動脈狹窄已經發(fā)展成為冠心病。冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，通常由冠狀動脈粥樣硬化所引起，隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，冠心病的發(fā)病率在逐年上升。冠心病對于患者會造成尤為嚴重的危害，甚至有可能會威脅到患者生命，造成嚴重后果[6]。因此，對于冠狀動脈狹窄患者實施及時有效的治療，并針對患者的這些癥狀對其進行針對性的治療，對患者有著重要意義。常規(guī)的冠狀動脈狹窄診斷方法為冠狀動脈造影的檢查，這種檢查方法也有著較高的診斷效果，在以往得到了較好的使用[7]。

但由于冠狀動脈狹窄的特點，一般程度只有高于50%時，才能夠出現較為明顯的血流變化。對于一些輕度冠狀動脈狹窄患者而言，血流變化并不明顯，對于這一類的患者實施冠狀動脈造影檢查無法及時的發(fā)現血流出現的變化，因此診斷的效果并不好[8]。同時常規(guī)的冠狀動脈造影檢查會受到心臟收縮以及呼吸等干擾，診斷結果的準確性以及敏感性會受到非常嚴重的影響。因此，僅使用冠狀動脈造影的檢查并不能夠對患者的病變情況進行及時有效的判定[9]。

應用64層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的優(yōu)點有：(1)具有很高的密度分辨率，可將冠脈造影不能顯示的血管壁檢出，并清晰地呈現較小的鈣化斑塊、非鈣化性斑塊等；(2)與傳統(tǒng)的冠脈造影相比，具有創(chuàng)傷小、安全性高、費用低等特點，患者易接受，可用于高危人群的篩選，并清晰地顯示冠脈病變，有利于指導有創(chuàng)性操作。

本研究以本院收治的100例冠心病患者為研究對象，探討不同程度冠狀動脈狹窄應用64層螺旋CT診斷的應用價值，結果發(fā)現通過對冠狀動脈狹窄患者實施64層螺旋CT的檢查，輕度、中度以及重度患者的診斷特異性、敏感性以及準確性均明顯高于冠狀動脈造影的診斷結果，與文獻[8-9]結果一致，進一步表明應用64層螺旋CT診斷不同程度的冠狀動脈狹窄具有重要臨床意義。

綜上所述，冠心病患者常伴有不同程度的冠脈狹窄等，臨床需引起重視，盡早診治。而64層螺旋CT在診斷冠狀動脈狹窄患者方面具有重要作用，不僅有利于臨床盡早發(fā)現、治療冠狀動脈狹窄，還可用于判斷患者預后，準確性高，值得臨床廣泛應用及推廣。

[1] 陳梓嫻,郭順林.64層螺旋CT評價左冠狀動脈狹窄程度與心肌灌注的相關性[J].中華心血管病雜志,2012,40(8):672-675.

[2] 朱應禮,徐益明,朱昭環(huán)，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄的初步探討[J].放射學實踐,2009,24(4):396-399.

[3] 霍天龍,杜湘珂,廖靜敏，等.定量評估64層螺旋CT血管成像與DSA顯示冠狀動脈狹窄的能力和可靠性[J].中華放射學雜志,2007, 41(10):1036-1039.

[4] 蔣學祥,邱建星,劉劍，等.64層螺旋CT評估冠狀動脈狹窄的準確性與傳統(tǒng)冠狀動脈造影對照研究[J].中國醫(yī)學影像技術,2006, 22(10):1472-1476.

[5] 鄭若龍,陳新軍,李偉章，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄的可靠性及價值[J].江蘇醫(yī)藥,2008,34(8):792-794.

[6] 曾慶玉,邸杰,祖德貴，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷心率≥70次/分或心律不齊患者冠狀動脈狹窄病變[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,27(7):1413-1417.

[7] 周懂晶,邵福全,劉玉品，等.冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈成像斑塊成分與狹窄程度的相關性研究[J].醫(yī)學研究雜志, 2010,39(2):64-67.

[8] 劉麗君.64層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷與評價冠狀動脈狹窄中的應用價值[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(9):1527-1528.

[9] 王健,王天浩,李嵌,等.64層螺旋CT冠狀動脈成像技術診斷冠心病的臨床價值分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2009，8（5）:316-318.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.043

遼寧 118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院CT科 （姜功文）