楊洪光 李峰 鄒颋 徐方林 汪衛(wèi)東 黃薇

連續(xù)性血液凈化對膿毒癥患者免疫功能及預后的影響

楊洪光 李峰 鄒颋 徐方林 汪衛(wèi)東 黃薇

目的 分析膿毒癥患者在進行連續(xù)性血液凈化之后其自身免疫功能所發(fā)生的變化，以及預后的改善情況。方法 按照時間順序將收治的100例膿毒癥患者平均分為2組，2014年1月～2014年12月（對照組）的50例患者進行常規(guī)治療；2015年1月～2015年12月（觀察組）的50例患者則在常規(guī)治療的基礎上被予以連續(xù)性血液凈化治療。通過生存率和重癥醫(yī)學科（ICU）停駐時間比較2組的預后情況，在治療進行72h之后，分別觀察并比較2組患者治療之后的血液中輔助性T細胞的比值、患者的白細胞介素－1（IL-1）、－10（IL-10）、腫瘤壞死因子－α（TNF-α）的存在情況，評價連續(xù)性血液凈化對患者免疫功能的影響。結果 觀察組患者的ICU停駐時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，觀察組患者的T細胞的比值較之于治療之前明顯升高，白細胞介素－1（IL-1）、－10（IL-10）、腫瘤壞死因子－α（TNF-α）均明顯下降，各項變化幅度與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 連續(xù)性血液凈化治療可以顯著提升膿毒癥患者的血液免疫功能，改善預后水平，因此具有極高的臨床應用價值。

連續(xù)性；血液凈化；膿毒癥；免疫功能；預后

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），該疾病屬于機體對感染性因素的反應。調查結果顯示，每年在全球大約有

1800萬左右的患者，且其中可能有30%～70%左右的患者治療無效，最終死亡[1-2]。為了有效的解決攻克這個醫(yī)學難題，每年都有大量的醫(yī)學工作人員投入到相關的治療研究過程之中，臨床結果顯示，膿毒癥雖然病情兇猛，但是其在發(fā)展的過程中存在著一定的規(guī)律[3]。為了有效的預防病菌的深入感染，改善膿毒癥的預后情況，文中對連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥的臨床效果進行了深入的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次入選對象為2014年1月～2015年

12月在九江市第一人民醫(yī)院接受入院治療的100例膿毒癥患者，按照時間順序將其平均分為對照組（2014年1月～2014年

12月）和觀察組（2015年1月～2015年12月），各50例。觀察組男24例，女26例，平均年齡（42.3±4.6）歲；對照組男27例，女

23例，平均年齡（44.1±3.7）歲。入選患者中包括重癥肺炎患者

33例，重癥急性胰腺炎患者34例，皮膚軟組織感染患者16例，血源性感染患者17例，均均勻分布于2組之中。在本次研究中，所有入選患者均明確符合膿毒癥的相關臨床診斷標準，且研究排除了在此次治療之前曾經接受過其它免疫調節(jié)治療的患者以及治療時間不足5d的患者。2組患者的年齡、性別、病情類型等基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者進行常規(guī)治療，觀察組患者則在此基礎上被予以連續(xù)性血液凈化治療，使用Prismaflex連續(xù)性血液凈化裝置進行治療，在全中文操作界面下進行治療，將工作模式調節(jié)為CVVH，儀器的使用與調節(jié)均按照詳細的使用規(guī)范的進行操作。

治療過程中所使用的置換溶液配方如下：3000mL生理鹽水、500mL滅菌注射用水、250mL5%葡萄糖注射液，250mL5%碳酸氫鈉注射液、12mL10%氯化鉀，3.2mL25%硫酸鎂。并給與

10%葡萄糖酸鈣注射液持續(xù)微量泵泵入（另外一路），使用之前完成配置，確保溶液保持均勻狀態(tài)，本次治療需要將置換溶液的流量控制為40mL/（kg·h）,血流速為200mL/min。治療持續(xù)進行72h，每相隔24h進行1次血濾器的更換，根據患者血凝情況進行肝素的調整。

1.3 觀察指標 比較2組患者治療后4周的生存率情況以及重癥醫(yī)學科的停駐情況。分別在治療之前以及治療后72h采集患者的靜脈血液樣本[4]，比較2組患者治療之后的血液中輔助性T細胞的比值、患者的白細胞介素－1（IL-1）、－10（IL-10）、腫瘤壞死因子－α（TNF-α）的存在情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件錄入并輸出相關數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預后效果 4周后，觀察組患者的生存率為90%（45/50），對照組患者的生存率為84%（42/50），組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.79，P=0.37）。觀察組患者的ICU平均停駐時間為（8.2±2.7）d、對照組患者的ICU平均停駐時間為（12.6±3.6）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.91，P=0.00）。

2.2 免疫功能影響 觀察組患者的T細胞的比值較之于治療之前明顯升高，白細胞介素－1（IL-1）、－10（IL-10）、腫瘤壞死因子－α（TNF-α）均明顯下降，各項變化幅度與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療72h后2組患者的免疫共能情況（x±s）

3 討論

目前臨床尚未對膿毒癥的根本發(fā)病原因給出根本性的解釋，目前主要將其發(fā)病機制概括為以下幾種類型：（1）細菌內毒素；（2）炎癥介質；（3）免疫功能紊亂；（4）腸道細菌或是內毒素移位；（5）凝血功能紊亂；（6）基因多態(tài)性[5]。

膿毒癥將會導致患者的心率水平明顯上升，體溫上升到38℃以上或者是下降到36℃以下，明顯異于常人，且患者的外周血白細胞水平也會出現大幅的變化，對患者的生命健康安全造成較大的威脅[6]。為了全面提高膿毒癥的臨床治療效率，改善患者的生存質量水平，本次研究過程中，將連續(xù)性血液凈化治療技術應用于膿毒癥臨床治療過程中，效果顯著，治療后觀察組患者的各項指標恢復的幅度均明顯高于對照組患者，ICU停留時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

連續(xù)性血液凈化技術自20世紀末期就開始應用于臨床治療過程中，但是隨著醫(yī)學技術水平的不斷進步與發(fā)展，血液凈化治療的儀器和系統(tǒng)的科技含量越來越高。臨床研究證實，該項治療技術可以幫助患者將血流動力學保持于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，并能夠持續(xù)的控制患者的電解質和水鹽代謝情況，在血液循環(huán)的過程中不斷幫助患者清除血液中存在的毒素和中分子物質，因此在此次治療過程中，經過72h的血液凈化治療，觀察組患者的各項受檢細胞水平均明顯下降。另外，連續(xù)性血液凈化可以按需為患者提供營養(yǎng)及及藥物治療，這可以幫助患者保持內穩(wěn)態(tài)的平衡性，故本次治療72h后，觀察組患者T細胞的比值改善情況顯著。

綜上所述，采取連續(xù)性血液凈化治療手段為膿毒癥患者進行治療可以有效減少患者的ICU停駐時間，減輕經濟負擔。同時，患者的血液免疫功能也能夠被有效的改善，從而提高患者的生存質量，因此今后在臨床治療膿毒癥的過程中，建議廣泛應用連續(xù)性血液凈化治療法。

[1] 付素珍,孫杰,董云，等.連續(xù)性血液凈化對膿毒癥患者免疫功能及預后的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2014,18(17):2731-2734.

[2] 彭登高,卿國忠,唐卓，等.連續(xù)性血液凈化治療對嚴重膿毒癥患者血糖水平和胰島素抵抗的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2013, 16(23):2706-2708.

[3] 孟曉燕,黃向陽,譚鶴長，等.持續(xù)低效血液透析聯合血液灌流與連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥急性腎損傷的療效對比[J].中國急救醫(yī)學,2014,21(12):1061-1064.

[4] 宋潔,李輝,張曉東，等.連續(xù)性血液凈化對多發(fā)傷后并發(fā)膿毒癥患者血清Ang-2、TNF-α、IL-18水平及預后的影響[J].細胞與分子免疫學雜志,2011,27(5):557-558.

[5] 胡斌.連續(xù)性血液凈化治療頑固性心力衰竭的研究進展[J].當代醫(yī)學,2013,19（15）:20-22.

[6] 林濤,黃國慶.心肺腦復蘇與連續(xù)性血液凈化技術[J].當代醫(yī)學, 2013,19（17）:15-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.035

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院 （楊洪光 李峰 鄒颋 徐方林汪衛(wèi)東 黃薇）