楊愛民

老年急性心肌梗死患者血清PCT水平與近期預(yù)后的關(guān)系

楊愛民

目的 研究老年急性心肌梗死患者血清PCT水平與近期預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇105例老年急性心肌梗死患者作為觀察組，選取80例正常老人作為對照組，檢測血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）和超敏C-反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。根據(jù)PCT水平將觀察組分為正常組（n=25）、輕度升高組(n=44)和明顯升高組（n=36）。觀察患者的心源性死亡以及30天心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者吸煙比例（50.92%）、糖尿病發(fā)病率（32.40%）、PCT（96.01±23.50）以及hs-CRP（2.99±1.52）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年急性心肌梗死患者血清PCT水平與近期預(yù)后有很大的關(guān)系，可以獨立預(yù)測心臟不良事件。

老年；急性心肌梗死；血清PCT水平；近期預(yù)后

急性心肌梗死引起的原因是冠狀動脈出現(xiàn)急性的或者持續(xù)性的缺氧，最終造成心肌壞死，在臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，休息以后還是不能得到緩解，同時伴有血清心肌酶的活性升高，可以引起休克、心律失常，搶救不及時往往會威脅患者的生命安全。老年急性心肌梗死經(jīng)常會出現(xiàn)血象異常和體溫升高，其中感染和炎癥會有一定的影響，與PCT水平有著密切的關(guān)系。本次研究主要是對吉林市中心醫(yī)院患者進行PCT水平檢測，對患者的生存狀況預(yù)測有著臨床價值，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年7月收治的105例老年急性心肌梗死患者作為觀察組，患者進行血清PCT、心電圖以及C-反應(yīng)蛋白檢查。具體情況：有缺血性的胸痛癥狀；符合急性心肌梗死癥狀；PCT水平超過正常人的2倍。其中，男55例，女50例，年齡60～84歲，平均年齡（71.55±2.36）歲，按照血清PCT水平分為3組：正常組（PCT＜0.5g/L）25例,輕度升高組（PCT 0.5～2.0g/L）44例，明顯升高組（PCT＞2.0g/L）36例。選取本院正常老年人80例作為對照組，男45例，女35例，年齡60～83歲，平均年齡（70.50±3.36）歲，兩組的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組人員進行個人資料、家族病史以及急性心肌梗死的危險因素（例如常見病，高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙飲酒等），采取?？崎T診和電話隨訪的方式來記錄患者的心源性死亡情況和30d內(nèi)心臟不良事件，其中的心臟不良事件主要包括：心源性休克、梗死后心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常等[1]。

觀察組患者進入醫(yī)院后給予一定量的抗血栓、抗感染治療，并且在患者入院以后就即可進行心電圖檢查，在24h以內(nèi)測量患者身高和體質(zhì)量，同時計算出相應(yīng)指數(shù)（BMI），檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、PCT和CRP等。采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測PCT，參考范圍0～0.5g/L；用免疫比濁法測定hs-CRP，參考范圍0～10mg/L，以上檢查方法均為正確正規(guī)的檢測方法[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 2組患者臨床療效采用%表示，行χ2檢驗，shop評分采用t檢驗，對于其中數(shù)據(jù)不符合正太分布時要進行中位數(shù)和四分位數(shù)來表示，組間比較采取秩和檢驗法；技術(shù)研究方式采用“n（例數(shù)），%（百分比）”來表示，其中的心愿不良事件和血清PCT的關(guān)系主要用Logistic多元素分析法進行回歸分析。數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0加以處理，當P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 2組性別構(gòu)成、BMI、高血壓和高血脂發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中觀察組的吸煙比例、糖尿病發(fā)病率、PCT以及hs-CRP顯著高于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1 觀察組和對照組的資料比較

2.2 觀察組不同PCT水平心源性死亡率和心臟不良事件比較 觀察組不同PCT水平與hs-CRP的濃度分別見表2、表3。

表2 觀察組不同PCT水平心源性死亡以及心臟不良事件發(fā)病率比較[n（%）]

表3 觀察組PCT水平以及hs-CRP濃度（x±s）

3 討論

出現(xiàn)急性心肌梗死的誘因有很多，其中在臨床上主要有過度勞累、吸煙、酗酒、情緒激動、暴躁等，這些都會導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)硬化爆裂，而血小板長期斑塊最后形成血栓，使得冠狀動脈變得狹窄，使得心肌缺血，導(dǎo)致心肌壞死[3-4]，最終引起急性心肌梗死。老年人的急性心肌梗死主要表現(xiàn)為毒素感染，對冠狀動脈造成嚴重損傷，加重機體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)破裂[5]。急性心肌梗死的發(fā)病早期一般指標為外周血的炎癥改變，這樣指標的改變和病情的嚴重性有著重要的關(guān)系么可以作為預(yù)后判斷。

外周血炎癥指標檢測為傳統(tǒng)檢測指標，但是存在一定的特異性和差異性。PCT是一種無活性的物質(zhì)，由C細胞分泌，它的升高與機體受到外界病毒和細菌感染有著重大關(guān)系，所以可以作為毒血癥檢測指標，在外傷以及心源性休克等PCT也會出現(xiàn)不同程度的升高[6-7]。本次研究發(fā)現(xiàn)血清PCT的升高對老年急性心肌梗死有著直接的關(guān)系，同時還可以預(yù)測心源性死亡和心臟不良事件，從表2、3中可以清楚的看出PCT的升高，會導(dǎo)致心源性死亡和心臟不良事件的升高以及hs-CRP濃度也會出現(xiàn)大幅度的升高[8]。這說明了PCT水平與老年急性心肌梗死有著直接關(guān)系，同時有明顯的近期預(yù)后關(guān)系，可以作為患者的特異性標志，還可以預(yù)測心源性死亡發(fā)病情況和心臟不良事件，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 王超權(quán),徐雅,任品芳,等.老年急性心肌梗死患者血清降鈣素原水平變化與預(yù)后的相關(guān)性[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,15(9)：916-919.

[2] 楊愛榮,李志峰.降鈣素原和血管內(nèi)皮生長因子-B評估老年急性心肌梗死患者預(yù)后的價值[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(9)：2415-2417.

[3] 劉娟,齊新,劉克強,等.性心肌梗死患者血清膽紅素水平改變與近期預(yù)后的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥,2013,41(2):133-135.

[4] 郭寶亮,王曉麗.ST段抬高型急性心肌梗死患者血清B型鈉尿肽水平與冠脈病變程度及近期預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2012,52(5):39-41.

[5] 楊通歡.連續(xù)護理對心肌梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(8):131-132.

[6] 金鑫,陳安芳,唐成玥，等.紅花黃色素對急性非ST段抬高型心肌梗死患者炎性因子的影響[J].當代醫(yī)學(xué),2015,21(11):37-38.

[7] 王超權(quán),徐雅,任品芳，等.老年急性心肌梗死患者血清降鈣素原水平變化與預(yù)后的相關(guān)性[J].中華老年心腦血管病雜志,2014, 16(9):916-919.

[8] 可海霞,張金盈,賈銀明，等.丹參多酚酸鹽對老年急性心肌梗死患者血清妊娠相關(guān)蛋白-A腦鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(10):1049-1052.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.033

吉林 132011 吉林市中心醫(yī)院特需一療區(qū) （楊愛民）