詹春華 段香鳳 魏紅梅

CT和B超在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中的價(jià)值對(duì)比

詹春華 段香鳳 魏紅梅

目的 探討CT和B超在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取進(jìn)行診治的60例疑是急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均進(jìn)行CT和B超檢查，并以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比CT和B超診斷的效果。結(jié)果 60例患者經(jīng)病理檢查，確診急性闌尾炎陽(yáng)性患者55例，陰性患者5例。急性闌尾炎患者中單純性急性闌尾炎29例，化膿性急性闌尾炎21例，壞疽性急性闌尾炎5例。陰性患者中十二指腸潰瘍穿孔2例，輸卵管積水1例，輸卵管積膿1例，子宮穿孔1例。CT檢查中陽(yáng)性55例，陰性5例。陽(yáng)性中單純性急性闌尾炎28例，化膿性急性闌尾炎22例，壞疽性急性闌尾炎5例。B超檢查中陽(yáng)性51例，陰性9例。陽(yáng)性中單純性急性闌尾炎29例，化膿性急性闌尾炎19例，壞疽性急性闌尾炎3例。采取CT檢查靈敏度98.2%、準(zhǔn)確率96.7%與B超檢查87.3%、83.3%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采取CT檢查特異度80.0%與B超檢查40.0%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床上采取CT檢查效果優(yōu)于B超檢查，其能有效提高急性闌尾炎臨床診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性，具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。

CT；B超；診斷；鑒別診斷；急性闌尾炎

闌尾炎是臨床常見(jiàn)疾病，其多急性發(fā)作，且在青年中較為常見(jiàn)，患者發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為急性腹痛，是臨床常見(jiàn)急腹癥。由于急性闌尾炎患者發(fā)病時(shí)臨床癥狀不具特異性，導(dǎo)致臨床根據(jù)患者癥狀進(jìn)行診斷時(shí)常出現(xiàn)誤診或漏診狀況，難以確診，影響患者疾病治療效果。此次研究中探討CT和B超對(duì)急性闌尾炎的診斷效果，以期為臨床診治急性闌尾炎提供參考，以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月在贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院進(jìn)行診治的60例疑是急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)不同程度的右下腹劇痛、惡心、嘔吐發(fā)熱、等相關(guān)癥狀，出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高狀況，出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等；排除存在腹部手術(shù)史患者；均存在手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌；排除重要器官存在嚴(yán)重疾病患者；排除孕產(chǎn)期或哺乳期患者；所有患者均無(wú)嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書。研究對(duì)象中男女比為35∶25，年齡20～75歲，平均年齡（43.5±4.3）歲；病程3～70h，平均病程（13.4±3.5）h。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行CT檢查和B超檢查。CT檢查使用單排螺旋CT（GE公司 prospeed AL）和16排螺旋CT機(jī)（飛利浦Brilliance）對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，患者取仰臥位，從上到下，對(duì)患者膈頂至恥骨聯(lián)合下緣區(qū)域進(jìn)行平掃。相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：150～240mAa，120kV，3mm層厚，3mm間距，重建層厚為1.5mm[1]。根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)需使用高壓注射器向患者肘靜脈注射碘海醇注射液［通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000591］進(jìn)行造影，注射速度

3m/s，延遲20s后進(jìn)行掃描。根據(jù)患者實(shí)際病變狀況，對(duì)原始圖像進(jìn)行重建。B超檢查：使用超聲顯像儀（GE公司S6和飛利浦IU22型）對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，患者取仰臥位，排空膀胱，使用高頻探頭（5.0～10MHz）對(duì)患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行檢查，采取加壓檢查，若未探及闌尾，則可探查患者盲腸下端或盲腸外側(cè)位或后位闌尾狀況，若受患者自身狀況導(dǎo)致顯示不清晰時(shí)，可使用低頻探頭（1.7～4.7MHz）進(jìn)行掃描[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比

CT和B超檢查的診斷效果。對(duì)比兩種檢測(cè)方法的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述觀察組和對(duì)照組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者CT檢查、B超檢查和病理檢查結(jié)果 60例患者經(jīng)病理檢查，確診急性闌尾炎陽(yáng)性患者55例，陰性患者5例。急性闌尾炎患者中單純性急性闌尾炎29例，化膿性急性闌尾炎21例，壞疽性急性闌尾炎5例。陰性患者中十二指腸潰瘍穿孔2例，輸卵管積水1例，輸卵管積膿1例，子宮穿孔1例。

CT檢查中陽(yáng)性55例，陰性5例。陽(yáng)性中單純性急性闌尾炎28例，化膿性急性闌尾炎22例，壞疽性急性闌尾炎5例。CT檢查詳細(xì)狀況見(jiàn)表1。

表1 患者CT檢查和病理檢查結(jié)果對(duì)比(n)

B超檢查中陽(yáng)性51例，陰性9例。陽(yáng)性中單純性急性闌尾炎29例，化膿性急性闌尾炎19例，壞疽性急性闌尾炎3例。CT檢查詳細(xì)狀況見(jiàn)表2。

表2 患者B超檢查和病理檢查結(jié)果對(duì)比(n)

2.2 患者CT檢查和B超檢查患者診斷效果對(duì)比 采取CT檢查靈敏度98.2%、準(zhǔn)確率96.7%與B超檢查87.3%、83.3%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采取CT檢查特異度80.0%與B超檢查40.0%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 患者CT檢查和B超檢查患者診斷效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果[%(n)]

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，患者常出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、壓痛、反跳痛等，感染、梗阻及胃腸道功能障礙等均是導(dǎo)致患者闌尾炎急性發(fā)作的主要因素[3]。臨床治療急性闌尾炎主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法，但患者治療不及時(shí)將引起病情進(jìn)展，導(dǎo)致相關(guān)器官病變，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全。

加強(qiáng)對(duì)急性闌尾炎患者的早期診斷是及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療、保證患者生命安全和治療效果的基礎(chǔ)。臨床診斷急腹癥常采取患者典型癥狀、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查進(jìn)行輔助診斷，但部分急性闌尾炎患者臨床癥狀不顯著，不具備特異性，導(dǎo)致臨床診斷過(guò)程難度較大，影響患者治療[4]。

此次研究中給予患者CT檢查和B超檢查，研究結(jié)果顯示，采取CT檢查的靈敏度98.2%、準(zhǔn)確率96.7%與B超檢查87.3%、81.7%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在張冠業(yè)[5]的相關(guān)研究中，采取CT檢查的診斷符合率為93.5%，采取B超檢查的診斷符合率為80.4%，CT檢查效果明顯優(yōu)于B超檢查，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了CT診斷在急性闌尾炎檢查中應(yīng)用效果顯著。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲診斷的診斷效果也逐漸提升，使得超聲診斷在臨床上的運(yùn)用也越來(lái)越廣泛。B超檢查主要是依據(jù)形態(tài)學(xué)，對(duì)患者相關(guān)癥狀引起的局部組織結(jié)構(gòu)形態(tài)病變狀況進(jìn)行檢測(cè)的一種檢測(cè)方法[6]。采取B超檢查時(shí)具有無(wú)創(chuàng)性，但其已受患腸道氣體及相關(guān)物質(zhì)的影響，導(dǎo)致顯像不清晰，易出現(xiàn)誤診和漏診狀況。采取CT檢查時(shí)，其顯像清晰，圖像分辨率較高，圖像處理能力強(qiáng)，采取重建技術(shù)能有效減少相關(guān)因素對(duì)檢測(cè)效果的影響，減少漏診和誤診狀況[7]。且CT檢查能輔助患者疾病分型，從而輔助臨床制定相關(guān)手術(shù)方法，及時(shí)評(píng)估患者病情狀況，且CT檢查能對(duì)患者病灶周邊相關(guān)臟器狀況進(jìn)行顯現(xiàn)，看幫助醫(yī)生詳細(xì)了解患者病情狀況，制定更加優(yōu)質(zhì)的治療方案，提高患者治療效果[8]。

綜上所述，采取CT檢查效果優(yōu)于B超檢查，其能有效提高急性闌尾炎臨床診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性，具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值，臨床可將CT檢查作為急性闌尾炎診斷的首選方法。

[1] 黎旭光,陳榮.B超與CT術(shù)前輔助診斷急性闌尾炎價(jià)值的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,52(10):1515.

[2] 趙傳杰,李樹(shù)亮.B超和CT在急性闌尾炎鑒別診斷中應(yīng)用效果比較分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,27(9):1518-1520.

[3] 應(yīng)靈鵬.B超與CT在急性闌尾炎分型鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(18):54-55.

[4] 丁華瑛.B超與CT術(shù)前輔助診斷急性闌尾炎的比較[J].大家健康（下旬版）,2015,30(2):12.

[5] 張冠業(yè).比較CT和B超在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,8(2):43-44.

[6] 于廣英,張進(jìn)偉.B超和CT在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(3):81-82.

[7] 閻倫梅.B超及CT在非典型急性闌尾炎診斷中的價(jià)值分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2012,3(6):200.

[8] 趙靜,李健,郭慶樂(lè),等.非增強(qiáng)64層VCT在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(3):211-213.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.032

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 （詹春華 段香鳳 魏紅梅）