易志鋒 張堅 張艷青 彭建平 廖梅

舒芬太尼復合右美托咪定在緩解老年腰椎術后患者疼痛中的效果觀察

易志鋒 張堅 張艷青 彭建平 廖梅

目的 觀察舒芬太尼復合右美托咪定在緩解老年腰椎術后患者疼痛中的效果。方法 選取老年腰椎手術患者70例，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者采用舒芬太尼和昂丹司瓊治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合右美托咪定治療，對比分析2組患者鎮(zhèn)靜效果和不良反應。結果 觀察組治療后4h、8h、12h和24h的Ramesay評分分別為（4.0±0.4）分、（3.1±0.3）分、（2.6±0.3）分、（2.1±0.1）分均明顯高于對照組（3.2±0.5）分、（2.3±0.4）分、（2.1±0.2）分、（1.9±0.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應發(fā)生率8.57%明顯低于對照組28.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 舒芬太尼復合右美托咪定能夠有效地對老年腰椎術后患者疼痛起到鎮(zhèn)靜效果，且不良反應較少，更加安全可靠，臨床中應予以廣泛推廣和使用。

舒芬太尼；右美托咪定；老年腰椎

右美托咪定能夠起到鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)等作用，不良反應相對較少[1]，在臨床中逐漸被更廣泛的應用。本研究針對舒芬太尼復合右美托咪定對緩解老年腰椎術后患者疼痛效果進行觀察，下面進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市人民醫(yī)院2014年9月～2015年9月老年腰椎手術患者70例，將其隨機平分為對照組和觀察組，每組患者35例。對照組患者男18例，女17例，年齡

59～78歲，平均年齡（62.4±5.4）歲；觀察組患者男20例，女15例，年齡60～77歲，平均年齡（62.7±5.7）歲。2組在性別、年齡等基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者知情同意。

1.2 方法 2組患者均采用靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）0.4μg/kg，異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，規(guī)格：20mL：0.2g）2mg/kg，順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規(guī)格：100mg/瓶）0.15mg/kg，在手術過程中采用七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格：120mL）進行持續(xù)性吸入麻醉。術后對照組采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）1.5μg/ kg，昂丹司瓊（成都利爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H20046059，規(guī)格：4mg）8mg進行靜脈自控鎮(zhèn)痛泵注入治療，觀察組采用在對照組基礎上復合右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130027，規(guī)格：2mL：200μg）2μg/kg進行靜脈自控鎮(zhèn)痛泵注入治療，2組患者按壓劑量均為1mL，注入鎖定時間為

15min即可。

1.3 療效評價標準[2]對患者進行Ramesay評分，1分為不安靜、煩躁，2分為安靜且合作，3分為聽從指令但嗜睡，4分為睡眠狀態(tài)，但可以被喚醒，5分為呼喚的反應較為遲鈍，6分為深度睡眠，呼喚不醒。1分為鎮(zhèn)靜無效，2～4分為鎮(zhèn)靜效果良好，5～6分為鎮(zhèn)靜過度，同時，對患者治療后的不良反應進行及時的觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者Ramesay評分對比 2組患者在通過不同方式治療后，觀察組在4h、8h、12h和24hRamesay評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者Ramesay評分對比（x±s）

2.2 2組患者不良反應情況 在治療后，對2組患者不良反應進行記錄和分析，觀察組不良反應率為8.57%，對照組不良反應率為28.56%，觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.629，P=0.031＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

老年腰椎病一般疼痛范圍較大且病情較為嚴重，加之老年腰椎病患者經(jīng)常伴有糖尿病、高血壓、前列腺肥大以及肺氣腫等多種并發(fā)疾病，在臨床中是一種較為常見的疾病[3]。老年腰椎術后疼痛主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)腿疼，主要以疼痛為主，并伴有因為疼痛出現(xiàn)四肢無力和行動障礙，疼痛也分為不同的等級和差別，嚴重影響了老年患者生活質量和生命健康[4]。

昂丹司瓊主要用于預防或治療化療藥物，以及阿片類藥物引起的惡心和嘔吐等癥狀，昂丹司瓊具有良好的止吐作用，能夠通過血流和血漿蛋白互相結合，通過尿或膽汁排出體外[5]。昂丹司瓊的耐受性較為良好，少數(shù)患者會出現(xiàn)頭痛、頭昏、腹痛腹瀉等癥狀，但過量服用會出現(xiàn)血壓升高，是老年腰椎術后緩解疼痛的必用藥物[6]。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其和血漿蛋白的結合率相對于芬太尼來說更高，作用時間更長，舒芬太尼在肝內經(jīng)廣泛的生物轉化，形成代謝物后經(jīng)過腎臟排出體外，主要作為輔助麻醉、麻醉誘導和術后鎮(zhèn)痛用藥。舒芬太尼對呼吸有一定的抑制作用，會引起惡心、嘔吐、和肌肉僵直，應在醫(yī)生的指導下嚴格用藥[7]。舒芬太尼能夠被非特異性水解酶進行持續(xù)性水解作用，具有起效時間短，消除時間快，蓄積少等諸多優(yōu)點[8]。該藥對患者進行單獨使用雖收到一定的效果，但是不良反應較多，需要聯(lián)合用藥。右美托咪定主要用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜作用，根據(jù)患者的不同情況進行劑量的調整，如果患者患有嚴重的肝腎功能損傷或為老年患者，應相應減少藥劑使用量，最為常見的右美托咪定不良反應為低血壓、口干和心動過緩等癥狀。將舒芬太尼和右美托咪定進行聯(lián)合使用，不僅降低了舒芬太尼的不良反應發(fā)生率，也有效提高了兩者對患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[9]。

針對于老年腰椎術后患者疼痛情況治療中，經(jīng)常選用舒芬太尼和昂丹司瓊進行治療，盡管取得了一定的鎮(zhèn)靜效果，但是仍然存在著較高的不良反應發(fā)生率，患者經(jīng)常會出現(xiàn)疼痛、煩躁、惡心、嘔吐等不良反應，威脅了患者的生命健康。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步，右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，對患者術后疼痛起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用，有效的緩解了老年腰椎術后患者的疼痛，右美托咪定能夠對外周和中樞神經(jīng)發(fā)生抗交感活性效應，從而產生一種鎮(zhèn)靜效果，并起到催眠和麻醉的作用。本研究中，通過不同治療方法的分組對比可知，老年腰椎術后患者疼痛采用舒芬太尼復合右美托咪定進行治療，可對患者起到有效的鎮(zhèn)靜的效果，降低不良反應情況的發(fā)生，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年腰椎術后患者疼痛采用舒芬太尼復合右美托咪定進行治療，能夠對患者起到鎮(zhèn)靜作用，降低不良反應發(fā)生率，有效緩解了患者術后疼痛，更加安全可靠，臨床中應大力推廣和使用。

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[2] 蘇喆,徐珂嘉,張光明,等.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶自控鎮(zhèn)痛對股骨骨折老年病人術后的鎮(zhèn)痛效果和譫妄的影響[J].中國健康心理學雜志,2015,23(5):680-683.

[3] 全立新.右美托咪啶與氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼對高齡脊柱患者術后鎮(zhèn)痛的效果比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(2):76-78.

[4] 王旭,孟凡民.右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對老年患者膝關節(jié)鏡術后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(1):87-88.

[5] 覃明輝，劉喜成.右美托咪定復合麻醉對老年患者單側膝關節(jié)置換術后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22（26）：45-47.

[6] 王晶,馬艷麗.舒芬太尼復合右美托咪定在額部占位切除術術后鎮(zhèn)痛的安全性與有效性[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(1):50-52.

[7] 張軍,侯立朝.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年骨關節(jié)術后鎮(zhèn)痛中的效果[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(4):359-361.

[8] 趙欽嶺,劉毅.小劑量舒芬太尼復合右美托咪定用于下肢骨折手術腰硬聯(lián)合麻醉前效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(17):47-48.

[9] 李炳艷,耿志宇,王東信，等.右美托咪定復合丙泊酚全麻對骨科腰椎手術患者術后恢復的影響[J].北京大學學報（醫(yī)學版）, 2016,48(3):529-533.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.030

江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院麻醉科 （易志鋒 張堅 張艷青 彭建平 廖梅）