熊旭華

陳舊性心肌梗死并心力衰竭患者血漿NT-proBNP、CRP變化及其臨床意義

熊旭華

目的 探討血漿N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的檢測(cè)對(duì)陳舊性心肌梗死心力衰竭患者診斷的應(yīng)用價(jià)值，為其在臨床診斷預(yù)測(cè)提供相關(guān)的理論依據(jù)。方法 選擇陳舊性心肌梗死患者458例，分為觀察組（合并心力衰竭患者，183例）和對(duì)照組（無(wú)心力衰竭組，275例），患者的心功能進(jìn)行評(píng)定采用NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并且在患者NYHA各級(jí)比較NT-proBNP及CRP水平。結(jié)果 2組患者在體重指數(shù)（BMI）,心率（HR）,既往病史[糖尿病、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）史、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABU）史],心功能分級(jí),超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)（左心房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD,左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、心房顫動(dòng)）,血清肌酐（Scr）,NT-proBNP及CRP的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)，高血壓史、性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在NYHA心功能各級(jí)比較中NT-proBNP及CRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)，且各級(jí)間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)。結(jié)論 血漿NT-proBNP及CRP的檢測(cè)對(duì)陳舊性心肌梗死心力衰竭的診斷及心力衰竭程度進(jìn)行分級(jí)有明確的意義。

陳舊性心肌梗死；心力衰竭；N端腦鈉肽前體；C反應(yīng)蛋白；分級(jí)

近年來(lái)，冠心病患者人數(shù)不斷增多，隨著搶救措施的更新提高，急性心肌梗死患者搶救率亦有著明顯的提高，故陳舊性心肌梗死患者已經(jīng)逐漸已成為導(dǎo)致心力衰竭最重要的病因之一。N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）常常作為心衰的標(biāo)志物[1]，而C反應(yīng)蛋白（CRP）在組織損傷時(shí)會(huì)明顯增高，是一種炎癥標(biāo)志物，在急性心肌梗死患者在這兩項(xiàng)指標(biāo)常常異常增高。然而，如能早期確診陳舊性心肌梗死，對(duì)改善患者預(yù)后及降低患者病死率具有重要臨床意義。本研究通過(guò)檢測(cè)陳舊性心肌梗死患者NT-proBNP及CRP水平，探討這兩項(xiàng)指標(biāo)在陳舊性心肌梗死心力衰竭中的診斷價(jià)值及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省南昌市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科2012年8月～2014年8月收治的陳舊性心肌梗死患者458例，根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將合并心力衰竭及非心力衰竭患者分別分為觀察組183例及對(duì)照組275例，觀察組183例，男123例，女60例，平均年齡（57.62±10.14）歲；對(duì)照組275例，男186例，女89例，平均年齡（56.81±11.13）歲。排除相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥如肺動(dòng)脈栓塞、重型肺炎、COPD等，并排除近3個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死、腦卒中及相關(guān)心臟手術(shù)史者，所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后行常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化全套、胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等，并詳細(xì)記錄患者性別、年齡、心率、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)、糖尿病史、高血壓病史、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）史、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABU）史等。血漿NT-proBNP水平的測(cè)定采用放射免疫法聯(lián)合免疫定量?jī)x（FIA8000）檢測(cè)，而CRP則采用全自動(dòng)生化分析儀（東芝120FR），采用免疫比濁法檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床資料比較 2組患者心率、BMI、超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)、糖尿病史、PCI史、CABU史，Scr、NT-proBNP和CRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；性別、年齡和高血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 NYHA心功能各級(jí)NT-proBNP、CRP水平比較NYHA心功能各級(jí)NT-proBNP水平及CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且各級(jí)間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 入院時(shí)2組患者一般資料比較(x±s)

表2 NYHA心功能各級(jí)NT-proBNP、CRP水平比較（x±s）

3 討論

急性心肌梗死是臨床是常見(jiàn)的急危重癥，主要是由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷而導(dǎo)致，陳舊性心肌梗死則是指心肌梗死發(fā)生8周以上者。嚴(yán)重的心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致的心室允盈及(或)射血能力受損均可能引起心力衰竭[3]。然而，心力衰竭往往種類繁多，且病情復(fù)雜，難以治愈，對(duì)于臨床工作者而言是非常棘手的問(wèn)題，目前已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)疾病之一[4]。NT-proBNP由心肌細(xì)胞分泌，已有研究表明該物質(zhì)有降低外周血管阻力、擴(kuò)血管及腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的等心臟保護(hù)作用[5]。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體某個(gè)部位發(fā)生炎性反應(yīng)或者組織壞死時(shí)，該物質(zhì)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，隨著病情緩解又逐漸消退[6]。近年來(lái)研究表明[7]，血漿CRP水平增高已經(jīng)成為心血管疾病一項(xiàng)高危因素，且呈正相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，心力衰竭組患者血漿NT-proBNP及血漿CRP水平均高于非心力衰竭組，心功能越差患者血漿NT-proBNP及血漿CRP水平均越高，均表明陳舊性心肌梗死并心力衰竭患者血漿NT-proBNP及血漿CRP水平與心功能有密切的聯(lián)系。故通過(guò)監(jiān)測(cè)陳舊性心肌梗死患者血漿NT-proBNP及血漿CRP水平有利于判斷患者心功能分級(jí)及早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭[8]。

總之，對(duì)于有心肌梗死病史的患者，監(jiān)測(cè)血漿NT-proBNP及CRP有助于早期診斷陳舊性心肌梗死心力衰竭及對(duì)心力衰竭程度進(jìn)行分級(jí)。

[1] 杜月菊，呂翠環(huán)，馬玉騰，等.BNP對(duì)急性腦梗死合并心力衰竭患者的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(8):1432.

[2] 張宏.陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者采用ARB與ACEI治療對(duì)降低血清hs-CRP、改善心功能的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9 (34):34-35.

[3] 牛麥玲，孔祥陽(yáng)，吳雪嬌，等.氨基末端B型腦鈉膚前體對(duì)陳舊性心肌梗死患者心力衰竭的診斷價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(2):52-53.

[4] 張春玲,康金鎖,陳曦,等.心血管病患者血漿N端B型腦鈉肽水平變化及其臨床意義[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,29(1):31-34.

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[7] 張聞伯.心肌肌鈣蛋自T,胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋自、N端B型腦鈉膚前體聯(lián)合檢測(cè)在心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估中的作用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，13(10):1684-1686.

[8] 韋丙奇，張健，楊躍進(jìn)，等.N末端B型利鈉膚原在陳舊性心肌梗死患者中診斷心力衰竭的價(jià)值[J].中華心血管病雜志，2012，40(1):34-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.028

江西 330008 江西省南昌市第一醫(yī)院心內(nèi)科 （熊旭華）