孫金水 李云 劉金鵬

龍氏正骨牽引椅治療頸椎病療效的觀察

孫金水 李云 劉金鵬

目的 觀察龍氏正骨牽引椅治療頸椎病的臨床療效。方法 380例頸椎病患者隨機(jī)分為研究組190例，應(yīng)用龍氏正骨牽引椅治療；對(duì)照組190例，傳統(tǒng)牽引法治療，比較2組治療效果。結(jié)果 研究組治愈146例（76.84%），顯效41例（21.58%），無(wú)效3例（1.58%），總有效率為98.42%；對(duì)照組治愈125例（65.8%），顯效43例（22.6%），無(wú)效22例（11.6%），總有效率為88.4%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 龍氏正骨牽引椅治療頸椎病療效確切。

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本研究觀察龍氏正骨牽引椅治療頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014年2月本院收治的頸椎病患者380例，其中門(mén)診患者289例，住院患者91例。研究組190例，男68例，女122例，年齡17～73歲，平均（45±4）歲，病程3d～27年；對(duì)照組190例，男59例，女131例，年齡16～68歲，平均（42±2）歲，病程5d～23年?；颊吒鶕?jù)癥狀、體檢觸診、頸椎X線(xiàn)片或MRI定位明確診斷，所有病例均按照《脊椎病因治療學(xué)》[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。380例頸椎病患者采取隨機(jī)分為2組，龍氏正骨牽引椅治療組（研究組）190例，傳統(tǒng)牽引治療組（對(duì)照組）190例，2組患者的年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 龍氏正骨牽引法 先采用正骨手法仰頭搖正C1/2頸椎錯(cuò)位復(fù)正，然后采用頸椎正骨牽引椅（簡(jiǎn)稱(chēng)龍氏正骨牽引椅）（廣州德華精密機(jī)械有限公司，JZQY型）患者坐在牽引椅上面對(duì)手輪箱位置，頭頸部呈垂直姿勢(shì)(避免齒狀突受扭曲)，把粗調(diào)桿上的定位插銷(xiāo)撥出，牽引帶以患者的胖瘦套扣在頸部位置以舒適為度。牽引重量從8kg開(kāi)始，逐天增加，女性患者可增至16～20kg，男性患者可增至20～22kg，一般牽引重量范圍不超過(guò)體質(zhì)量的1/4，急性期為禁用，牽引時(shí)間每次2～5min，每天1次，10d為1個(gè)療程。牽引下正骨法治療中下段頸椎，將多關(guān)節(jié)、各類(lèi)型錯(cuò)位在牽引下復(fù)正。操作方法按牽引下正骨法進(jìn)行。

1.2.2 傳統(tǒng)方法牽引 先采用正骨手法仰頭搖正C1/2頸椎錯(cuò)位復(fù)正，然后采用傳統(tǒng)頸椎牽引法（智能溫?zé)釥恳到y(tǒng)，廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司，YK-6000D型）患者坐在牽引椅上面朝外，將牽引帶按患者的頸部位置套上，牽引重量成人2～8kg，牽引重量從2kg開(kāi)始，逐天增加，女性患者可增至2～8kg，男性患者可增至8～10kg，一般牽引重量范圍不超過(guò)10kg，急性期為禁用，牽引時(shí)間每次15～20min，每天1次，10d為1個(gè)療程。頭部體位的位置有3種：前屈位、中立位、后仰位，根據(jù)患者癥狀與受損部位不同，牽引時(shí)頭部位置以個(gè)體化為主，以病人舒適感、癥狀減輕為宜。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)按照文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，治愈：癥狀、體征完全消失，骨關(guān)節(jié)復(fù)正；顯效：癥狀、體征基本消失或偶有輕微不適，骨關(guān)節(jié)基本復(fù)正；有效：癥狀、體征均有改善，骨關(guān)節(jié)整復(fù)不完善；無(wú)效：癥狀有暫時(shí)改善但不鞏固，或完全無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組經(jīng)過(guò)1個(gè)療程（10d）治療后，停止治療15d后進(jìn)行療效評(píng)定，研究組總有效率為98.4%；對(duì)照組總有效率為88.4%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

龍氏正骨牽引椅是以龍氏正骨推拿法（牽引下正骨法）為主要技術(shù)而設(shè)計(jì)，具有牽引、正骨、多圍角度的綜合應(yīng)用手法治療，可糾正頸椎間盤(pán)突出和變性并發(fā)多關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎體傾仰滑脫式錯(cuò)位、勾椎關(guān)節(jié)側(cè)擺式錯(cuò)位，消除骨性壓迫、促進(jìn)血液循環(huán)、從而達(dá)到整復(fù)效果。正骨牽引對(duì)椎間盤(pán)變性合并多關(guān)節(jié)各類(lèi)型錯(cuò)位易于復(fù)正[1]。糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，旋轉(zhuǎn)手法可以調(diào)整椎間盤(pán)與神經(jīng)根的位置、調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)、恢復(fù)正常的頸椎關(guān)節(jié)序列，有利于組織水腫和神經(jīng)根周?chē)装Y消退[3]。龍氏正骨牽引椅所采用的牽引下正骨法治療頸椎病有效地解除骨贅對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫，糾正椎體錯(cuò)位，消除頸部肌肉痙攣，恢復(fù)椎體內(nèi)外平衡[4]。頸椎牽引時(shí)根據(jù)三步定位診斷進(jìn)行判斷錯(cuò)位節(jié)段與錯(cuò)位類(lèi)型即可選用相對(duì)應(yīng)的牽引下正骨手法，利用牽引時(shí)使椎間滑膜嵌頓與韌帶攣縮的松解、緩解頸肌痙攣，便于手法復(fù)位。早期患者在急性創(chuàng)傷時(shí)期導(dǎo)致頸椎間盤(pán)突出時(shí)，使用此牽引有利于髓核還納，可達(dá)到整復(fù)效果。徒手復(fù)位時(shí)常因錯(cuò)位方向復(fù)雜而增加難度，導(dǎo)致復(fù)位不全，通過(guò)牽引下正骨利用椎間隙相應(yīng)增寬，能使頸椎椎體、前縱、后縱、棘上和椎間韌帶牽張拉直，小關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象時(shí)會(huì)比徒手復(fù)位更安全，對(duì)椎間盤(pán)變性合并錯(cuò)位易于復(fù)位并可避免副損傷，操作靈活、安全、有效，且可多圍角度使每個(gè)椎體的不同方向進(jìn)行調(diào)整，其對(duì)椎間韌帶肥厚、鈣化、多關(guān)節(jié)錯(cuò)位等退變性疑難重癥頸椎病有較好地治療效果。

由于頸肩背部肌肉組織慢性勞損或急性損傷而導(dǎo)致的頸椎退行性變，使椎體間失穩(wěn)而造成關(guān)節(jié)功能紊亂。伏案工作等長(zhǎng)時(shí)間的低頭屈曲增加了頸椎間盤(pán)后凸的壓力,造成頸椎病的患病率上升,越來(lái)越多的年輕人患上本病[5]。頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，其發(fā)病是頸椎椎間盤(pán)及椎間鉤突關(guān)節(jié)退行性改變及其繼發(fā)炎癥性病理變化累及頸神經(jīng)根等周?chē)M織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[6]。目前，頸椎牽引可使用的器械很多，但最常用的仍然是傳統(tǒng)的懸吊式枕頦頸椎牽引椅[7]。胡堅(jiān)勇等[8]通過(guò)134例頸椎病患者采用持續(xù)和間歇兩種牽引方法隨機(jī)分組觀察，發(fā)現(xiàn)兩種牽引方式療效無(wú)明顯差異，持續(xù)和間歇兩種牽引方式均為治療頸椎病的有效方法。在頸椎機(jī)械牽引中，持續(xù)牽引或間歇牽引的選擇孰優(yōu)孰劣尚無(wú)定論[9]。牽引重量的選擇除與牽引方式有關(guān)外，還與患者的年齡、性別、體質(zhì)等因素有關(guān)[10]。倪國(guó)新等[11]通過(guò)臨床研究分析應(yīng)變與牽引時(shí)間關(guān)系曲線(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，頸椎牽引時(shí)間以15～20min比較合適。陳慶法[12]通過(guò)研究認(rèn)為，間歇牽引采用的牽引力比持續(xù)牽引的要大，這樣更有利于牽拉開(kāi)椎間隙和椎間孔，使突出的椎問(wèn)盤(pán)更易復(fù)位。頸椎牽引是有效治療頸椎病的方式之一[13]。通常多數(shù)采取了傳統(tǒng)牽引的治療，短期療效治療過(guò)程較長(zhǎng)，而遠(yuǎn)期治療目標(biāo)效果不理想，容易復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)牽引治療花費(fèi)時(shí)間較多，同時(shí)且不夠徹底。運(yùn)用龍氏正骨牽引椅治療，節(jié)省了時(shí)間與步驟，降低了投資成本，療效比傳統(tǒng)牽引更為滿(mǎn)意。并且龍氏正骨牽引根據(jù)臨床診斷結(jié)合生理特點(diǎn)應(yīng)用牽引下正骨法進(jìn)行操作，安全有效，準(zhǔn)確無(wú)誤而治療徹底。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.026

江西 330008 南昌市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （孫金水 李云 劉金鵬）

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