劉志剛
兩種手術方法治療橈骨遠端粉碎性骨折75例臨床觀察
劉志剛
目的 探討兩種手術方法應用在橈骨遠端粉碎性骨折患者中的臨床療效及應用價值。方法 選擇橈骨遠端粉碎性骨折患者75例根據(jù)手術方法不同分為A組和B組,A組35例患者采取外固定支架手術治療,B組40例患者采取切開復位T型鈦板內(nèi)固定手術治療,記錄2組患者臨床療效。結(jié)果 A組優(yōu)良率85.71%,B組優(yōu)良率85.00%,組間對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.0076,P>0.05)。A組手術后掌傾角,尺偏角,橈骨高度;B組手術后掌傾角,尺偏角,橈骨高度,組間對比差異無統(tǒng)計學意義(t=0.1805、0.0855、0.1419,P>0.05)。結(jié)論 外固定支架手術與切開復位T型鈦板內(nèi)固定手術應用在橈骨遠端粉碎性骨折患者中均可以取得良好的手術效果,臨床應根據(jù)患者骨折情況、局部皮膚條件、手術耐受程度以及患者對腕關節(jié)功能恢復期望值等多種因素合理選擇手術方式。
手術;橈骨遠端粉碎性骨折
橈骨遠端骨折屬于臨床常見的骨折多發(fā)疾病,主要是由于高強度、高能量損傷或者患者本身骨質(zhì)疏松造成了骨折粉碎,多數(shù)波及關節(jié)面,嚴重地影響了患者生活質(zhì)量[1]。本病的發(fā)生率在骨折患者中可占到10%左右,對于穩(wěn)定骨折患者臨床一般采取手法復位,石膏或夾板外固定予以保守治療,但是橈骨遠端粉碎性骨折往往涉及關節(jié)面,故保守方法難以保證治療效果,因此,大部分需要開展手術治療。目前臨床手術治療方案較多,治療效果說法不一[2]。北華大學附屬醫(yī)院對比了外固定支架手術與切開復位T型鈦板內(nèi)固定手術應用在橈骨遠端粉碎性骨折患者中的治療效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取北華大學附屬醫(yī)院2010年6月~2015年6月入院治療的橈骨遠端粉碎性骨折患者75例為研究對象,根據(jù)手術方法分為A組(35例)和B組(40例)。A組男22例,女13例,年齡21~65歲,平均年齡(34.85±4.63)歲,病程2~7d,平均病程(3.41±1.03)d;B組男28例,女12例,年齡20~67歲,平均年齡(34.65±4.72)歲,病程2~8d,平均病程(3.28±1.14)d。觀察組和對照組差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 納入和排除標準 納入標準:患者均有導致骨折的外界因素,患者出現(xiàn)骨折部位疼痛,X線提示橈骨遠端骨折塊朝向背側(cè)或者橈側(cè)移位;骨折處向掌側(cè)成角;橈骨縮短,骨折處背側(cè)骨質(zhì)嵌入呈現(xiàn)粉碎骨折,所有患者自愿參加臨床研究,均已簽署知情同意書。排除標準:除外合并有嚴重肝腎功能不全患者,除外合并有精神疾病患者,排除合并有血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者。
1.3 治療方法 A組:采取外固定支架手術治療,患者仰臥位,患肢置于平車,采用臂叢麻醉,上氣囊止血帶,在橈骨背側(cè)和第二掌骨橈背側(cè)行2個長1cm小切口,止血鉗分離后留置套管針,避開指伸肌腱和橈神經(jīng)淺支,電鉆鉆孔擰入固定針并安裝外固定支架,手術醫(yī)師和助手握住肘關節(jié)、拇指與食指,沿著臂軸牽引在C型臂下復位,恢復橈骨長度,調(diào)整掌傾角、尺偏角,讓關節(jié)面平整,擰緊固定的螺母,固定好外固定支架。術后常規(guī)開展康復等支持治療方案。
B組:采用切開復位斜T鈦板內(nèi)固定手術治療,臂叢麻醉滿意后取仰臥位,前臂置旋后位,自橈骨遠端背側(cè)或者掌側(cè)入路,術中牽引,直視下復位,恢復橈骨原有的長度及各骨塊之對合關系,盡最大可能恢復關節(jié)面的解剖對位;以c型臂透視觀察掌傾角與尺偏角的恢復情況,達到滿意后利用T鈦合金鋼板螺絲釘進行內(nèi)固定。術后常規(guī)指導患者開展腕關節(jié)功能鍛煉[3]。
1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組患者治療優(yōu)良率對比 2組患者治療優(yōu)良率對比差異無統(tǒng)計學意義。見表1。
表1 2組患者治療優(yōu)良率對比[n(%)]
2.2 2組患者手術前后2組患者掌傾角、尺偏角和橈骨高度情況對比 A組手術后掌傾角,尺偏角,橈骨高度;B組手術后掌傾角,尺偏角,橈骨高度,組間對比差異無統(tǒng)計學意義。見表2。
表2 2組患者手術前后2組患者掌傾角、尺偏角和橈骨高度情況對比(x±s)
橈骨遠端骨折屬于臨床常見骨折類型,占到整個前臂骨折四分之三左右,正常解剖狀態(tài)下橈骨遠端關節(jié)面掌傾角在10°~15°,尺偏角在20°~25°,橈骨莖突長于尺骨莖突在10~15mm左右,這些結(jié)構(gòu)同腕關節(jié)功能密切相關。本類型骨折發(fā)生在年輕人群中主要是外傷導致,發(fā)生在老年患者中主要是由于骨質(zhì)疏松,特別是一部分絕經(jīng)期后女性伴有骨質(zhì)疏松屬于高危人群[4-5]。
目前臨床針對橈骨遠端粉碎性骨折治療方法較多,但是在醫(yī)生選擇上較為困難,臨床注重以解剖復位橈骨遠端粉碎性骨折區(qū)域關節(jié)面,著重恢復掌傾角與尺偏角和橈骨高度,為患者術后恢復腕關節(jié)和掌指功能造成良好的位置。本院對比了兩種手術方法應用在橈骨遠端粉碎性骨折的治療效果,其中外固定支架治療橈骨遠端骨折主要通過抵消前臂肌肉產(chǎn)生引發(fā)骨折端異位牽引力,通過于骨折周圍韌帶、骨膜軟組織牽引拉伸,擠壓了碎骨片,讓骨折復位,能夠最大限度保留骨折端的血液供應,但是部分患者在接受骨折手術時外固定支架只具有軸向的牽開作用,對側(cè)方穩(wěn)定作用則較差,因此易導致出現(xiàn)成角畸形,后期畸形的矯正同樣面臨著困難;此外外固定支架對于沒有韌帶附著骨折塊則無法恢復正常位置,容易造成關節(jié)面不平整,破壞了腕關節(jié)的力學固定,加重了三角纖維軟骨負荷,一旦強行牽開容易造成腕骨間分離、骨不連以及骨折延遲愈合,遺留有并發(fā)癥[6-7]。另外的一種手術方法是采取斜T型鈦鋼板手術,通過鋼板支撐使骨折形成整體,對骨折斷端固定穩(wěn)定性更高,患者關節(jié)面復位更好,而且手術中盡可能減少剝離患者骨膜與周圍軟組織,因此對患者骨折端血液供應影響甚微,不會造成鋼板下骨頭的滑絲,有助于骨折愈合,但是內(nèi)固定手術需要采取切開手術,風險性高,治療的費用相對高且需二次手術,因此也限制了在臨床的選擇應用[8]。本研究說明采取兩種術式均可以很好的恢復患者腕關節(jié)功能,改善骨折狀況。
綜上所述,手法復位外固定架治療與切開復位T型鈦板內(nèi)固定手術應用在橈骨遠端粉碎性骨折患者中均可以取得良好的手術效果,臨床應根據(jù)患者骨折情況、手術耐受程度以及患者對腕關節(jié)功能恢復期望值等多種因素合理選擇手術方式。
[1] 錢建軍,楊正明.鎖定加壓鋼板掌側(cè)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(2):243-244.
[2] 熊湘彥.普通鋼板與鎖定鋼板治療老年橈骨遠端粉碎骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,27(1):69-70.
[3] 劉亮,羅建平,向自力.普通鋼板與鎖定鋼板治療老年橈骨遠端粉碎骨折的療效比較[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(30):31-32.
[4] 李成功.手法復位與切開復位治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的比較研究[J].生物骨科材料與臨床研究,2012,9(2):42.
[5] 鞠健,鈄大雄,王君瑞,等.鎖定鋼板治療橈骨遠端C 型骨折療效分析[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(7):847.
[6] 馮建書,付強,閆世杰,等.兩種方法治療橈骨遠端骨折的療效比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(26):5123.
[7] 周根來.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(2):163-164.
[8] 岳思陽,史艷光,劉彬.橈骨遠端骨折兩種治療方法的療效比較分析[J].四川醫(yī)學,2014,35(4):466-468.
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.021
吉林 132011 北華大學附屬醫(yī)院骨科 (劉志剛)