劉沙

EP方案同步放化療治療局限期小細胞肺癌療效觀察

劉沙

目的 總結(jié)分析EP方案同步放化療對局限期小細胞肺癌的治療效果。方法 選擇60例局限期小細胞肺癌患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為同步組（EP方案同步放化療）30例與序貫組（EP方案序貫放化療）30例，比較2組近期療效、不良反應及3年生存率、3年局控率。結(jié)果 同步組患者近期總療效80.00%明顯高于序貫組53.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同步組患者3年生存率46.67%及3年局控率46.67%明顯高于序貫組的16.67%，16.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組遠處轉(zhuǎn)移率級不良反應率相近，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對于局限期小細胞肺癌患者來說接受EP方案同步放化療的治療方案后局部控制效果較好，3年生存率明顯提高，且不會增加不良反應，可以推廣使用。

EP方案；同步放化療；局限期；小細胞肺癌；治療效果

小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）約占肺癌的20%，具有惡性程度高、倍增時間短、轉(zhuǎn)移早而廣泛等特點，對化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發(fā)生耐藥性，容易復發(fā)，治療以全身化療為主[1]。研究表明單一治療方案對SCSL治療后局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移率較高，即使是新型抗癌藥物的應用也不能取得滿意的效果[2]。EP方案是SCSL化療的標準方案，對廣泛期SCSL治療效果不佳，把握局限期SCSL的治療時機非常重要[3]。目前，對于局限期SCSL的標準治療方式是放化療聯(lián)合治療。對局限期SCSL患者應用EP方案同步放化療的治療資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2012年11月期間遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的60例局限期小細胞肺癌患者為研究對象，入組者符合SCSL局限期的診斷標準，ECOG評分為0～1分、FEV1在1L以上，無放化療禁忌證。根據(jù)治療方案不同分為同步組（EP方案同步放化療）30例與序貫組（EP方案序貫放化療）30例，其中同步組：男18例，女12例；年齡45～78歲，平均（56.8±1.2）歲。序貫組：男17例，女13例；年齡48～72歲，平均（56.5±1.5）歲。2組患者的年齡及性別比例比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 化療方案：d1～4，100mg/d VP-16；d1～2，60mg/m2DDP；3星期為1個周期。放療方案：選擇三維適形放療，6MV-X射線，在模擬機下做好固定體膜及激光標記，利用CT定位（層厚5mm、層距5mm），獲取的CT掃描數(shù)據(jù)傳輸至TPS放療系統(tǒng)，確定放射靶區(qū)，在肺窗勾畫出肺內(nèi)病灶、在縱膈窗內(nèi)勾畫出縱膈內(nèi)的病灶。其中GTV（顯見腫瘤區(qū)）含肺內(nèi)腫瘤、縱膈淋巴結(jié)，CTV（臨床靶區(qū)）以GTV為基礎(chǔ)向外擴至2cm，PTV（計劃靶區(qū)）考慮呼吸、擺位等因素下靶區(qū)位移，以

CTV外擴0.5cm左右。根據(jù)DVH圖選擇最佳放療計劃，確保

95%等劑量線包含有PTV，PTV高劑量區(qū)低于105%、脊髓受量控制在45Gy以下。肺受量20Gy體積與全肺比例在25%以下，食管受量低于60Gy?？v膈內(nèi)短徑在1cm以上、包含在GTV內(nèi)的為腫大淋巴結(jié)。達到40Gy/20f劑量后縮野1次，總劑量不超過60Gy/30f。序貫放化療組：完成4個周期的化療后進行放療，完成放療后繼續(xù)化療2個周期。共歷時25周。同步放化療組：放化療同時開始，放療時化療2個周期，完成放療后繼續(xù)化療4個周期，共歷時18周。

1.3 觀察項目 隨訪3年，比較2組近期療效、不良反應及

3年生存率、3年局控率。療效判斷根據(jù)WHO腫瘤治療效果評價標準分為CR、PR、SD、PD。臨床總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較 同步組患者近期總療效80.00%明顯高于序貫組53.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組近期療效比較(n)

2.2 2組其他指標比較 同步組患者3年生存率及3年局控率明顯高于序貫組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組遠處轉(zhuǎn)移率級不良反應率相近，差異不具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組其他指標比較[n（%）]

3 討論

一般認為小細胞肺癌起源于支氣管粘膜或腺上皮內(nèi)的Kulchitsky細胞（嗜銀細胞）[4]。30%左右的SCSL患者就診時還處在局限期，但其遠處轉(zhuǎn)移、局部復發(fā)率仍然較高[5]。更多的人主張對局限期SCSL采用放化療綜合治療，但關(guān)于放療、化療的順序安排等具體細節(jié)還存在一些爭議[6]。EP方案作為SCSL局限期的標準治療方案，研究發(fā)現(xiàn)同步進行放化療的優(yōu)勢更加明顯。研究者認為在我國患者的耐受標準下實施同步放化療是可行的、安全有效的[7]。本組的對比研究結(jié)果表明同步放化療組患者在近期療效、3年生存率及3年局控率等方面具有明顯優(yōu)勢，且與序貫放化療組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，最新使用的三維適形放療在保證腫瘤劑量的情況下，顯著改善了正常組織的受量，其放療照射野與腫瘤適形，通過勾畫靶區(qū)、優(yōu)化放療方案等，能更好的保護正常組織，與馬慧利等[8]報道相符。綜上所述，EP方案同步放化療治療局限期SCSL效果可靠，安全可行。雖然對于局限期SCSL的同步放化療方案受到大家的關(guān)注，但目前仍沒有同步放化療的標準實施方案，有待進一步深入研究。

[1] 葉濤，王強，宋百峰，等.同期放化療治療局限期小細胞肺癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志，2011，26(1):56-60．

[2] 聶俊豐，王翠英.30例局限期小細胞肺癌同步放化療與序貫化放療的療效比較[J].河北醫(yī)學，2012，9(2):1203-1205．

[3] 王阿曼，蔡欣，劉基巍.小細胞肺癌二線治療的新進展[J].臨床腫瘤學雜志，2011，16(12):1134-1137．

[4] 邵亞娟，王穎軼，王毓洲，等.小細胞肺癌77例治療及預后分析[J].中國醫(yī)學科學院學報，2010，32(4):394-397.

[5] 龍洪清，謝叢華，袁響林.局限期小細胞肺癌化療聯(lián)合放療療效分析[J].湖北科技學院學報(醫(yī)學版)，2013，12(2):98-100．

[6] 沈 捷，王綠化，張福泉，等.不同模式治療局限期小細胞肺癌的療效和安全性比較[J].中國醫(yī)學科學院學報，2013，23(5):343-347．

[7] 劉亞洲，孫蘇平.同步放化療局限期小細胞肺癌療效分析[J].癌癥進展雜志，2007，11(5):6．

[8] 馬慧利,李明林,李朝娥,等.DC-CIK聯(lián)合同步放化療治療局限期小細胞肺癌的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(13):1533-1536.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.019

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （劉沙）