林小平 何小萍 彭洪波

彩色多普勒超聲用于頸部血管檢查中的臨床價(jià)值

林小平 何小萍 彭洪波

目的 研究并分析彩色多普勒超聲對(duì)于頸部血管檢查的臨床價(jià)值。方法 選取高血壓合并糖尿病患者130例，將其作為高血糖組。對(duì)患者雙側(cè)頸部血管內(nèi)-中膜和患者血管內(nèi)部硬化斑塊進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。同期，將130例健康體檢者作為正常組，對(duì)比2組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布情況。結(jié)果 高血糖組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多見(jiàn)于頸總動(dòng)脈分叉處，占43.08%，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段占7.69%，椎動(dòng)脈占1.54%，與正常組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓合并糖尿病患者的頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小與病情進(jìn)展速度可運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷，進(jìn)而為臨床治療提供有效依據(jù)。

高血壓；糖尿?。徊噬嗥绽?；頸部血管；臨床價(jià)值

隨著人們生活水平的提高與生活方式的改變，心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升。以動(dòng)脈粥樣硬化為主要特征的血管病變是現(xiàn)階段導(dǎo)致腦卒中的主要誘因，而高血壓、糖尿病等疾病則是引起動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素[1]。本研究分析彩色多普勒超聲在高血壓合并糖尿病患者頸部血管檢查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2014年6月新余市人民醫(yī)院收治的高血壓合并糖尿病患者130例，將其作為高血糖組。其中，男70例，女60例，年齡30～88歲，平均（55.5±4.5）歲。同期，將130例健康體檢者作為正常組。對(duì)照組患者中，男70例，女60例，年齡28～88歲，平均（55.8±4.6）歲。觀察組與對(duì)照組患者的臨床資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 儀器與方法 運(yùn)用EPIQ7、HDI5000、ViVid7及HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行頸部掃描檢查。檢查前叮囑患者平臥休息5～10min。檢查時(shí)，取患者仰臥位，并將頭部向側(cè)偏轉(zhuǎn)，使患者頸部充分暴露。超聲檢查時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察并記錄患者血管壁情況，對(duì)患者血管內(nèi)徑測(cè)量，正常的內(nèi)-中膜厚度小于1.0mm，正常頸動(dòng)脈分叉處血管內(nèi)-中膜厚度小于1.2mm。觀察患者血管內(nèi)壁是否出現(xiàn)斑塊，以及斑塊的大小、形態(tài)、表面是否光滑及性質(zhì)等。此外，觀察患者管腔內(nèi)是否出現(xiàn)阻塞或狹窄等狀況，若存在管腔狹窄，則應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算狹窄率，測(cè)量狹窄處的血流速度。

1.3 異常指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者頸總動(dòng)脈分叉處內(nèi)-中膜明顯增厚，厚度>1.2mm但<1.5mm；內(nèi)-中膜厚度>1.5mm；有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊?；颊咭粭l頸總動(dòng)脈分叉處同時(shí)存在以上3種狀況之一，即可視為異常。

以患者的臨床癥狀為依據(jù)，對(duì)血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)定，具體的評(píng)定方法如下：血管狹窄程度大于30%但小于50%為輕度，血管狹窄程度大于50%但小于70%為中度，血管狹窄程度大于70%為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組受試者超聲檢查結(jié)果比較 高血糖組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與內(nèi)膜增厚現(xiàn)象發(fā)生率明顯高于正常組，臨床主要表現(xiàn)為腦血管病變，高血糖組患者發(fā)病率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組受試者經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)膜增厚與腦血管病變發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 2組受試者經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布情況比較 高血糖組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多見(jiàn)于頸總動(dòng)脈分叉處，占43.08%，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段占7.69%，椎動(dòng)脈占1.54%；正常組的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多見(jiàn)于頸總動(dòng)脈分叉處，占5.38%，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段占0.77%，椎動(dòng)脈出未見(jiàn)明顯斑塊，2組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組受試者頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布情況比較（%）

高血糖組出現(xiàn)頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者68例，血流速度不變患者49例，血流速度加快患者19例，患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不大時(shí)，血流速度無(wú)明顯改變，隨著動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的增大，導(dǎo)致管腔狹窄、血流速加快。

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示，高血壓、高血脂與糖尿病是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素[2]。動(dòng)脈粥樣硬化早期的臨床癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)-中膜增厚，明顯特征為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[3]。以患者病理改變與斑塊回聲之間的關(guān)系為依據(jù)，可將動(dòng)脈粥樣硬化分為4種主要類型，即扁平型、軟斑、硬斑塊以及易脫斑等[4]。本研究結(jié)果顯示，高血糖組患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率、內(nèi)-中膜增厚與腦血管病變發(fā)生率等均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。彩色多普勒超聲是臨床中進(jìn)行頸動(dòng)脈血管檢查的有效、無(wú)創(chuàng)方法，可將患者的頸部血管形態(tài)和病理改變情況清晰顯示出來(lái)，例如，顯示出患者血管內(nèi)是否出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、是否出現(xiàn)管腔狹窄等[5]。此外，彩色多普勒超聲還可檢測(cè)出患者血管內(nèi)部血流情況，從而為正確的評(píng)估與治療心腦血管疾病提供有效依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要出現(xiàn)于頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。此外，高血糖組患者內(nèi)-中膜增厚程度與斑塊硬化程度均高于正常組，但患者的血流速度未發(fā)生變化。運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病組患者的頸部血管進(jìn)行檢查可盡早發(fā)現(xiàn)病變，重度狹窄患者可見(jiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，診斷準(zhǔn)確率較高。雖然臨床中常用CT或核磁共振對(duì)患者顱內(nèi)病變進(jìn)行檢查，但上述儀器只能夠?qū)σ呀?jīng)發(fā)生病變的病情進(jìn)行診斷，對(duì)于有梗死灶或出血灶的患者，其臨床診斷價(jià)值遠(yuǎn)不如彩色多普勒超聲。此外，由于CT與核磁共振等檢查方式費(fèi)用較高，且具有一定創(chuàng)傷性，從而限制了其在臨床中的應(yīng)用[7]。彩色多普勒超聲檢查可對(duì)患者的頸部血管形態(tài)進(jìn)行檢查，同時(shí)，檢查過(guò)程中還可詳細(xì)觀察患者血流動(dòng)力學(xué)改變情況，例如管腔狹窄、斑塊大小、形態(tài)等。由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲是臨床中鑒別與診斷頸部血管疾病的最佳方式，可對(duì)患者的血管功能與血管結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[8]。

綜上所述，高血壓合并糖尿病患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小與病情進(jìn)展情況可通過(guò)彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，可盡早發(fā)現(xiàn)患者頸部血管病變情況，從而為臨床診斷、評(píng)估和治療提供有效依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.017

江西 338003 新余市人民醫(yī)院 （林小平 何小萍 彭洪波）