胡慶霞 林媛珍 胡瑛 章小慶

負壓封閉輔助閉合技術在處理慢性傷口中的應用

胡慶霞 林媛珍 胡瑛 章小慶

目的 探討負壓封閉輔助閉合技術(VAC)在處理慢性傷口中的應用效果。方法 將14例慢性傷口患者作為研究對象，所有患者均應用持續(xù)低負壓中心吸引輔助閉合技術進行負壓傷口治療，治療后，對患者的傷口愈合計分、愈合方式、治愈時間以及治愈率等指標進行觀察。結(jié)果 VAC治療時間為（27.6±22.4）d；其中3例經(jīng)過VAC后治愈，11例后期結(jié)合濕性敷料，8例治愈，2例好轉(zhuǎn)（傷口面積縮小超過94.0%），其余1例因為反復骨髓炎無效后轉(zhuǎn)為外科手術再次清創(chuàng)后換藥治愈；治療1、2以及4周后，患者的PUSH計分明顯低于治療前，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 治療慢性傷口患者應用負壓閉合技術，能夠顯著提高患者難愈傷口治愈率，可推廣應用。

慢性傷口；負壓封閉輔助閉合技術；治愈率

近年來，負壓傷口治療（NPWT）為治療傷口的新療法。負壓封閉輔助閉合技術（VAC）是選用內(nèi)孔隙較大的醫(yī)用泡沫覆蓋傷口，封閉包括傷口在內(nèi)的類似吸盤裝置，通過粘貼材料上附帶的管道做負壓吸引治療，負壓直接作用于傷口表面，以增加局部血流量，激活傷口細胞內(nèi)活性，促進愈合。有研究顯示[1]，在處理慢性傷口中應用VAC能夠取得顯著療效。本次研究對南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的14例慢性傷口患者應用VAC進行處理，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌大學第二附屬醫(yī)院2014年5月～2014年12月收治的14例慢性傷口患者作為研究對象，其中，男4例，女10例，年齡28～87歲，平均（59.2±20.4）歲；傷口種類：6例深度Ⅳ期壓瘡，4例術后切口愈合不良，1例足部撕脫伴感染，1例足底潰瘍伴感染，1例小腿靜脈性潰瘍，1例糖尿病足潰瘍截肢后殘余傷口；原發(fā)疾?。?例外傷截癱，3例中風后癡呆，1例腸穿孔，1例子宮內(nèi)膜癌，1例直腸癌，1例大隱靜脈曲張伴深靜脈部分堵塞，2例外傷，1例糖尿??；合并疾?。?例糖尿病，1例皮肌炎，1例骨髓炎，2例心肺功能不良。所有患者均簽署知情同意書。患者傷口持續(xù)時間為（36.8±17.2）d，傷口面積為（37.1±76.5）cm2，傷口深度為（3.8±1.5）cm，均為大量滲液，每日更換敷料1～4次。

1.2 納入排除標準[2]納入標準：納入傷口深大、有腔道、潛行引流不暢、久治難愈的慢性傷口患者；患者及家屬均愿接受負壓傷口治療。排除標準：排除有明顯濕型壞疽、癌癥傷口、血管或者器官裸露、干性焦痂傷口、最近使用抗凝藥物、有出凝血異常、不能耐受治療、局部無法封閉形成負壓環(huán)境的患者。

1.3 方法 針對所有病例，先充分評估患者病情和傷口，評估影響傷口愈合的全身和局部因素，做好全身治療，如有糖尿病者必須有效控制血糖，心肺功能不好者同時治療基礎病，營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者請營養(yǎng)師會診制定營養(yǎng)處方。所有病例均要求加強營養(yǎng)和適當活動，不能下床活動者床上進行，不能主動運動者由照護人員被動運動。每日檢查患者落實情況。評估傷口大小、有無潛行和竇道。首次換藥時，開放腔隙，不遺留引流死角。根據(jù)傷口大小修剪合適的醫(yī)用泡沫，將修剪好的泡沫置于傷口內(nèi)，盡量伸入腔隙內(nèi)，安裝吸盤，用透明薄膜覆蓋傷口表面，超過邊緣皮膚2～3cm。連接中心負壓，持續(xù)吸引。一般選用壓力

125mmHg，接近臟器的傷口壓力減小至50～100mmHg，有大量滲出的全層傷口，特別是有潛行的傷口可增加至200mmHg，壓力調(diào)節(jié)應以不增加患者疼痛和出血為宜。一般建議，前48h內(nèi)采用持續(xù)式，若分泌物多則適當延長時間，有研究表明：間歇式吸引（即吸5min停2min，持續(xù)進行）比持續(xù)式吸引更能促進毛細血管的供給[3]。本院無便攜式負壓吸引器，無法做到智能控制吸引模式。傷口封閉后，仔細觀察記錄引流效果、引流液性狀和量。如有持續(xù)出血應立即暫停吸引，解除密閉裝置查找出血點，止血后繼續(xù)負壓治療。注意觀察負壓是否有效。如敷料塌陷恢復原狀、薄膜下積液提示負壓失效，應檢查整個密閉裝置是否完好，必要時需重新更換。保持引流通暢，如堵塞必須及時更換。2～3d更換1次密閉裝置，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作，評估傷口大小、肉芽生長情況。

采用VAC治療后，仍有≤20cm2的紅期創(chuàng)面未閉合，患者拒絕進行VAC時，可以根據(jù)傷口情況選擇各種濕性敷料如藻酸鹽、泡沫或水膠體敷料封閉傷口直至愈合。本組患者有3例通過VAC治愈，11例后期使用上述敷料。

1.4 觀察項目 對患者治療后的治愈率、愈合時間、愈合方式以及愈合計分等指標進行觀察。其中，愈合計分評定根據(jù)患者滲液量、組織類型以及面積等。愈合計分應用PUSH計分表內(nèi)容動態(tài)計分。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究應用SPSS20.0版本的統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果 本組研究的14例慢性傷口患者，VAC治療時間為（27.6±22.4）d；其中3例經(jīng)過VAC后治愈。11例后期結(jié)合濕性敷料換藥，8例治愈，2例好轉(zhuǎn)（傷口面積縮小超過94.0%），其余1例因為反復骨髓炎無效后轉(zhuǎn)為外科手術再次清創(chuàng)后換藥治愈。

2.2 治療前、后患者的PUSH計分結(jié)果對比 治療1周后，患者的PUSH計分與治療前對比P<0.05；治療1周、2周以及4周后，患者的PUSH計分明顯低于治療前，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前、后患者的PUSH計分結(jié)果對比（x±s）

3 討論

1993年德國外科醫(yī)師Flechimman初創(chuàng)負壓傷口治療技術，1997年經(jīng)改良[4]。研究顯示[5]，通過應用負壓傷口治療技術能夠顯著減少細菌定植，增強引流效果，為患者提供一個干凈、清潔的傷口床，加快組織生長，有效預防感染；能夠有效增強慢性傷口成纖維細胞、表皮基底細胞以及血管內(nèi)皮細胞的增生活性，加速慢性傷口修復細胞的細胞增殖與有絲分裂，進而加快肉芽生長，提高愈合率[6]；能夠有效緩解患者傷口周圍水腫，加快血液循環(huán)。其是傷口處理的一種有效、安全的新方法，目前在壓瘡、外傷傷口、皮膚缺損、靜脈性潰瘍傷口、糖尿病足潰瘍、感染傷口以及整形再造傷口等疾病的治療中得到廣泛應用[7-8]。

由于負壓傷口治療技術在我國是一項剛發(fā)展的新技術，人們認同、接受需要一個過程，因此，臨床研究時將患者及家屬自愿接受負壓傷口治療作為一項入選標準，且制定“NPWT同意書”，旨在能夠獲得患者的理解、配合。本研究結(jié)果顯示，VAC治療時間為（27.6±22.4）d；其中3例經(jīng)過VAC后治愈。11例后期結(jié)合濕性敷料，8例治愈，2例好轉(zhuǎn)（傷口面積縮小超過94.0%），其余1例因為反復骨髓炎無效后轉(zhuǎn)為外科手術再次清創(chuàng)后換藥治愈；治療1、2以及4周后，患者的PUSH計分明顯低于治療前，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這充分表明，通過應用VAC技術，能夠有效消除患者組織水腫，清潔傷口床、改善組織血液供應，并縮短治療時間，提高治愈率，且患者舒適無痛。因本院目前無便攜式負壓吸引儀，所以難以做到間歇式吸引。本研究采取的是持續(xù)低負壓中心吸引，如有配套的便攜式負壓吸引儀更能保證其壓力指標和治療效果。

綜上所述，VAC是一種治療手段，可以直接達到閉合傷口的效果。但是由于治療時限制患者活動，部分患者難以堅持。因此當VAC治療已達到肉芽增生良好，創(chuàng)面變淺變小，一般面積≤20cm2，患者拒絕再進行VAC時，可以考慮用濕性敷料保溫保濕促進上皮爬行。本組大多數(shù)病例后期結(jié)合濕性敷料的使用。

[1] 顧恩毅，史海寧，鄭忠,等.負壓封閉引流技術治療骨科手術后感染并內(nèi)置物外露創(chuàng)面2例[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（6）：142-143.

[2] 蔣琪霞，李曉華，胡素琴,等.負壓閉合技術在處理慢性傷口中的應用及效果分析[J].醫(yī)學研究生學報，2009，22（12）：1303-1306.

[3] 朱禮霞，蔣琪霞.負壓封閉輔助傷口閉合技術的研究進展[J].醫(yī)學研究生學報，2010，23（6）：658-661.

[4] 蒙家輝，施偉業(yè)，黃侶,等.負壓封閉技術的治療進展[J].醫(yī)學綜述，2010，16（12）：1834-1836.

[5] 蔣琪霞，李曉華，楊國斌,等.傷口治療新技術應用中的倫理學問題分析及干預研究[J].醫(yī)學研究生學報，2014，1（7）：722-724.

[6] 張媛，解怡潔，蔣琪霞.負壓封閉輔助閉合技術在交通擠壓傷中的應用分析[J].護理研究，2013，27（10）：910-912.

[7] 陶菊，馬勝君，周麗.負壓封閉輔助閉合技術在難愈性傷口中的療效觀察[J].蛇志，2013，25（4）：386-387.

[8] 朱禮霞,丁曄,唐正遠.負壓封閉輔助閉合技術基礎研究進展[J].護理研究：上旬版，2012，26（5）：1163-1165.

江西 330006 南昌大學第二附屬醫(yī)院（胡慶霞 林媛珍 胡瑛章小慶）

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