蔣國(guó)賢

Schatzker和三柱分型對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者診治狀況的指導(dǎo)意義

蔣國(guó)賢

目的 研究Schatzker分型以及三柱分型對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床診斷和治療指導(dǎo)意義。方法 抽取108例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，按照骨折分型方法對(duì)患者進(jìn)行分組，使用Schatzker分型的患者（Schatzker組）54例，接受三柱分型的患者（三柱組）54例，對(duì)不同分型患者術(shù)中以及術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行比較，然后進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果 Schatzker組中，23例治療效果優(yōu)，24例治療效果良，7例治療效果差，治療優(yōu)良率為87.03%；三柱分型組中，24例治療效果優(yōu)，24例治療效果良，6例治療效果差，治療優(yōu)良率為88.88%；2組患者的治療優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三柱分型組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及術(shù)中失血量分別為（145.23±46.32）min，（9.29±3.11）d，（235.14±101.47）mL；明顯優(yōu)于Schatzker分型組（168.52±51.36）min，（16.25±4.15）d，（312.25±132.14）mL（P＜0.05）；Schatzker 分型與手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及術(shù)中失血量等因素之間的相關(guān)性較弱(r=0.22,0.28,0.31,P<0.05)；而三柱分型與手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及術(shù)中失血量等因素的相關(guān)性較強(qiáng)(r=0.79,0.86,0.78,P<0.05)。結(jié)論 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者使用三柱分型法來(lái)對(duì)骨折的類型進(jìn)行劃分，更有利于醫(yī)療人員對(duì)患者術(shù)中情況進(jìn)行評(píng)估，而綜合使用Schatzker分型以及三柱分型對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行分型，可以有效地提高診斷準(zhǔn)確率，有利于提高手術(shù)成功率，具有臨床治療推廣使用的意義。

脛骨平臺(tái)骨折；Schatzker分型；三柱分型；指導(dǎo)意義

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床上比較常見的骨折類型，主要是由于患者脛骨受到過(guò)大沖擊力所致，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面破裂。脛骨平臺(tái)骨折越是復(fù)雜，就越有可能合并更多的副損傷，通常表現(xiàn)為軟組織腫脹以及半月板損傷等，患者病情越是復(fù)雜就越加大手術(shù)治療的難度。如果在手術(shù)治療之前，沒有對(duì)患者的骨折進(jìn)行準(zhǔn)確分型，容易影響到手術(shù)治療的效果，甚至導(dǎo)致患者骨折部位在術(shù)后對(duì)線對(duì)位不良，從而降低患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[1]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前，醫(yī)療人員一定要對(duì)患者的骨折進(jìn)行準(zhǔn)確分型。目前，臨床上針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型的主要方法是Schatzker分型以及三柱分型。Schatzker分型起源于20世紀(jì)70年代末期，隨著三維成像技術(shù)的逐漸成熟，Schatzker分型被廣泛應(yīng)用在脛骨平臺(tái)骨折的臨床分型上，以利于醫(yī)療人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。三柱分型是一種在三維重建和CT掃描基礎(chǔ)上針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型的方法，通過(guò)CT掃描，將骨折粉碎狀況和骨折線走向清晰的呈現(xiàn)出來(lái)，有助于幫助醫(yī)療人員為患者選擇更佳的手術(shù)路徑[2]。為了研究Schatzker分型以及三柱分型對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床診斷治療指導(dǎo)意義，隨機(jī)抽取2013年3月～2015年3月就診于祁陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院的108例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，并且對(duì)這108例患者的治療進(jìn)行全程回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年3月～2015年3月就診于祁陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院的108例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，按照患者骨折分型方法進(jìn)行分組，使用Schatzker分型的患者（Schatzker組）54例，接受三柱分型的患者（三柱組）54例。Schatzker組中，男34例，女20例，年齡22～63歲，平均（40.38±1.26）歲，13例屬于高處墜落所致，33例屬于車禍所致，8例屬于重物砸傷所致；三柱組中，男33例，女21例，年齡21～62歲，平均（39.26±2.22）歲，14例屬于高處墜落所致，32例屬于車禍所致，10例屬于重物砸傷所致；2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 在術(shù)前，對(duì)Schatzker組中的54例患者使用Schatzker進(jìn)行骨折分型，并且根據(jù)分型結(jié)果，為患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估；對(duì)三柱組患者使用三柱分型方法對(duì)骨折進(jìn)行分型，然后根據(jù)分型結(jié)果，為患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。108例患者均由本院同一位醫(yī)療人員進(jìn)行手術(shù)治療，按照骨折分型為患者選擇最佳的手術(shù)體位和手術(shù)入路方法，脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)入路方法大致有三種，分別是前外側(cè)雙切口入路、后內(nèi)側(cè)雙切口入路以及膝正中入路。然后根據(jù)每例患者的實(shí)際骨折情況進(jìn)行骨折復(fù)位手術(shù)，在術(shù)后為患者引流，引流結(jié)束之后，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，3d后借助下肢鍛煉儀來(lái)進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是按照Merchant膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為參考，分為優(yōu)、良以及差。優(yōu)：手術(shù)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)可以伸直至15°，彎曲可達(dá)130°，無(wú)疼痛癥狀出現(xiàn)，也無(wú)行走障礙，為優(yōu)；良：手術(shù)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)可以伸直至30°，彎曲可達(dá)120°，偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，行走障礙為輕度，為良；差：手術(shù)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)伸直可達(dá)40°，彎曲角度在90°～119°，并且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，行走障礙比較嚴(yán)重,為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者之間的臨床療效比較 Schatzker組治療優(yōu)良率(87.03%)與三柱分型組（88.88%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者之間的臨床療效比較（n）

2.2 2組患者之間的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及術(shù)中失血量比較 三柱分型組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及術(shù)中失血量明顯優(yōu)于Schatzker分型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者之間的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及術(shù)中失血量比較(x±s)

2.3 兩種分型的手術(shù)治療的Pearson 相關(guān)度分析Schatzker分型和手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及術(shù)中失血量等因素之間的相關(guān)性較弱(r=0.22,0.28,0.31,P<0.05)；而三柱分型和手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及術(shù)中失血量等因素的相關(guān)性較強(qiáng)(r=0.79,0.86,0.78,P<0.05)。

3 討論

脛骨平臺(tái)是人體內(nèi)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜的骨組織，在人體的膝關(guān)節(jié)功能當(dāng)中占據(jù)著非常重要的位置。脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床上比較常見的骨折類型。導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折的主要原因有高空墜落、車禍以及重物撞擊等。膝關(guān)節(jié)在遭受暴力撞擊之后，會(huì)導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折；由于脛骨平臺(tái)位于關(guān)節(jié)內(nèi)，因此，會(huì)給臨床手術(shù)處理帶來(lái)一定的難度[4]。如果在術(shù)前沒有對(duì)患者骨折類型進(jìn)行準(zhǔn)確的分型和術(shù)前評(píng)估，那么就極易導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)功能在術(shù)后受到影響，使得患者在治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、行走障礙等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。因此，在術(shù)前對(duì)患者的骨折類型進(jìn)行分型，對(duì)診斷和手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折具有非常重要的意義。目前，臨床上針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型的方法主要有兩種，分別是Schatzker分型以及三柱分型[5]。Schatzker分型起源于20世紀(jì)70年代末期，并一直被沿用至今，是臨床上最常用到的一種分型方法；三柱分型是一種基于三維重建和CT掃描基礎(chǔ)上針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型的方法，通過(guò)CT掃描，將骨折粉碎狀況和骨折線走向清晰的呈現(xiàn)出來(lái)，有助于幫助醫(yī)療人員為患者選擇更佳的手術(shù)路徑[6]。為了研究Schatzker分型以及三柱分型對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床診斷治療指導(dǎo)意義，隨機(jī)抽取2013年3月～2015年3月就診于本院的108例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，在術(shù)前，對(duì)其中54例患者進(jìn)行Schatzker分型評(píng)估，對(duì)另外54例患者使用三柱分型評(píng)估，然后由同一位醫(yī)療人員，根據(jù)每位患者的術(shù)前分型評(píng)估和實(shí)際骨折情況進(jìn)行骨折修復(fù)手術(shù)，結(jié)果顯示，Schatzker組治療優(yōu)良率與三柱分型組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但三柱分型組在手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間與術(shù)中失血量方面明顯優(yōu)于Schatzker分型組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Schatzker分型和手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及術(shù)中失血量等因素之間的相關(guān)性較弱(r=0.22,0.28,0.31,P<0.05)；而三柱分型和手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及術(shù)中失血量等因素的相關(guān)性較強(qiáng)(r=0.79,0.86,0.78,P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)相一致[7]。由此可見，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者使用三柱分型法來(lái)對(duì)骨折的類型進(jìn)行劃分，更有利于醫(yī)療人員對(duì)患者術(shù)中情況進(jìn)行評(píng)估，而綜合使用

Schatzker分型以及三柱分型，可以有效地提高診斷準(zhǔn)確率，有利于提高手術(shù)成功率，非常值得在脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療上大力推廣使用[8]。

綜上所述，結(jié)合運(yùn)用Schatzker分型以及三柱分型這兩種脛骨平臺(tái)骨折分型方法，可以指導(dǎo)醫(yī)療人員選擇最佳的手術(shù)入路，能夠讓患者骨折部位很好地顯露出來(lái)，有助于幫助患者對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位，提高骨折復(fù)位固定牢靠程度，能夠有效地提高手術(shù)治療成功率，使患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率降低，提高患者生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.012

湖南 426100 祁陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院 （蔣國(guó)賢）