胡志華 唐瓊 陳芳 劉壁儀

高頻超聲與神經(jīng)電生理檢查對(duì)腕管綜合征診斷價(jià)值的對(duì)比分析

胡志華 唐瓊 陳芳 劉壁儀

目的 對(duì)比分析高頻超聲與神經(jīng)電生理2種檢測(cè)方法對(duì)腕管綜合征的診斷價(jià)值。方法 選取40例（50只腕）腕管綜合征患者（其中18只腕經(jīng)手術(shù)治療）分別進(jìn)行高頻超聲和神經(jīng)電生理檢查，按病程長(zhǎng)短分組，統(tǒng)計(jì)在病程不同階段2種檢查的陽(yáng)性率，手術(shù)患者則與手術(shù)結(jié)果相對(duì)照，通過各檢測(cè)指標(biāo)觀察和對(duì)比2種檢測(cè)手段的優(yōu)越性和局限性。結(jié)果 病程0.6～1年的患者中，電生理檢測(cè)的異常率明顯高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)患者術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)腕橫韌帶增厚（9例）、腕管內(nèi)腱鞘炎（4例）、腱鞘囊腫（3例）、正中神經(jīng)有瘤樣改變（2例），手術(shù)證實(shí)與超聲及電生理檢測(cè)相符。結(jié)論 高頻超聲與神經(jīng)電生理檢查2種檢測(cè)方法相互彌補(bǔ)各自不足卻不可互相替代，可從不同角度對(duì)CTS作出診斷和評(píng)估，為臨床診治提供重要而有價(jià)值的診斷依據(jù)。

高頻超聲；神經(jīng)電生理；腕管綜合征

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome,CTS）是最常見的上肢嵌壓性周圍神經(jīng)病，為各種原因?qū)е峦蠊軆?nèi)壓力增高，進(jìn)而正中神經(jīng)受壓而引起的一系列以手指麻木、疼痛、感覺異常和功能障礙為主要表現(xiàn)的手部疾病。應(yīng)用神經(jīng)肌電圖進(jìn)行的電生理檢查是診斷CTS的主要輔助診斷手段，更被認(rèn)為是診斷CTS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，臨床上利用高頻超聲來(lái)評(píng)估

CTS也應(yīng)用得越來(lái)越廣泛。本研究將高頻超聲與神經(jīng)電生理2種檢測(cè)方法進(jìn)行對(duì)比分析，從不同角度探討CTS的檢查診斷方法和診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組選取2011年1月～2014年12月在廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院門診及住院診治的CTS患者40例（共50只腕），男12例，女28例，年齡17～70歲，平均（47.5±10.5）歲，病程1周～20年，平均（12.0±3.1）個(gè)月。所有病例排除頸椎病、近端正中神經(jīng)嵌壓、腕部骨折、周圍神經(jīng)損傷或已行手術(shù)治療及內(nèi)科系統(tǒng)疾病的患者。40例（50只腕）患者均進(jìn)行高頻超聲和電生理2種檢測(cè)。同時(shí)選取同期在本院體檢的健康志愿者25名（50只腕）作為對(duì)照組，與病例組年齡、性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備 ⑴高頻超聲：使用PhilipsIU-22彩色超聲診斷儀，線陣高頻探頭頻率7～12MHz，檢查條件設(shè)為肌肉骨骼。⑵電生理：使用丹麥Keypoint4通道肌電-誘發(fā)電位儀。

1.2.2 檢查方法 ⑴高頻超聲：被檢查者取坐位，肘部以下置于檢查床上，上肢前屈45°，肘關(guān)節(jié)屈曲45°，前臂、腕、掌均水平放置，掌心向上，腕下墊一硬物使腕關(guān)節(jié)處于中立位。先縱掃在長(zhǎng)軸切面觀察正中神經(jīng)走行、形態(tài)、有無(wú)受壓、腫脹以及腕管內(nèi)有無(wú)積液、腫物等，來(lái)回移動(dòng)探頭，選取正中神經(jīng)顯示最寬的切面，在橈尺關(guān)節(jié)水平測(cè)量正中神經(jīng)的橫徑（D）；然后做橫切面掃查，觀察正中神經(jīng)及腕管內(nèi)容物，依次在橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨和鉤骨鉤水平對(duì)橫截面上正中神經(jīng)的橫徑（a）、前后徑（b）和橫截面積（CSA）進(jìn)行測(cè)量，分別得到a1、b1、CSA1，a2、b2、CSA2和a3、b3、CSA3，并記錄。⑵電生理：室溫控制在25℃左右，被檢查者取臥位，皮溫控制在33℃以上進(jìn)行。神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定檢查：常規(guī)以同側(cè)正常尺神經(jīng)作為參照，包括測(cè)定感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）。Ⅰ.SCV：采用順向法，正中神經(jīng)：拇指、中指刺激，腕部記錄；尺神經(jīng)：小指刺激，腕部記錄；觀察并記錄SCV及其波幅（SNAP）。MCV：正中神經(jīng)：腕部刺激，拇短展肌記錄；尺神經(jīng)：腕部刺激，小指展肌記錄；觀察并記錄末端運(yùn)動(dòng)潛伏期（DML）、MCV及其波幅（CMAP）。Ⅱ.肌電圖（EMG）檢查：以同心圓針電極分別檢測(cè)拇短展肌、橈側(cè)腕屈肌、小指展肌，觀察肌肉處于放松狀態(tài)時(shí)有無(wú)纖顫波、正銳波等自發(fā)電位及輕收縮狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限和波幅以及重收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位的募集反應(yīng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ⑴高頻超聲：至今尚無(wú)公認(rèn)的CTS超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究所用參考值為對(duì)照組25名（50只腕）健康志愿者的正常范圍。以超聲各觀察指標(biāo)>對(duì)照正常組數(shù)值為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)。⑵電生理：神經(jīng)傳導(dǎo)速度以<對(duì)照正常組均值－2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差為減慢，潛伏期>對(duì)照正常組均值+2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差視為延長(zhǎng)，誘發(fā)波幅<對(duì)照正常組均值的50%為降低。EMG靜息時(shí)出現(xiàn)2處以上的纖顫和（或）正銳波、輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬>對(duì)照正常組均值20%及波幅增高>對(duì)照正常組均值70%或運(yùn)動(dòng)單位量減少或無(wú)力收縮、大力收縮時(shí)呈單純相或單純-混合相或無(wú)力收縮為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)。電生理診斷分度參考美國(guó)電生理診斷協(xié)會(huì)公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。⑶手術(shù)治療的患者與手術(shù)結(jié)果相對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例（50只腕）CTS患者的超聲與電生理檢測(cè)情況及比較在病程0.6～1年的患者中，電生理檢測(cè)的異常率明顯高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病程6個(gè)月以下的患者，電生理檢測(cè)的異常率高于超聲檢測(cè)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病程1年以上的患者，在行電生理檢測(cè)與超聲檢測(cè)的異常率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 40例（50只腕）CTS患者的超聲與電生理檢測(cè)情況及比較（n）

2.2 40例（50只腕）其中18只腕入院行腕管切開正中神經(jīng)減壓松解術(shù)。術(shù)前超聲及電生理檢測(cè)的對(duì)照情況如下：9例超聲表現(xiàn)為腕橫韌帶增厚，正中神經(jīng)不同程度受壓，CSA增大，尤以豌豆骨水平明顯；電生理表現(xiàn)為中度或重度損害。4例超聲表現(xiàn)為腕管內(nèi)腱鞘炎；電生理表現(xiàn)為中度損害。3例超聲表現(xiàn)為腱鞘囊腫擠壓正中神經(jīng)；電生理表現(xiàn)為重度損害。2例超聲表現(xiàn)為正中神經(jīng)有神經(jīng)瘤樣改變并神經(jīng)受壓；電生理表現(xiàn)為中度或重度損害。以上患者入院后均行手術(shù)治療，術(shù)中所見與術(shù)前超聲及電生理檢測(cè)情況相符，手術(shù)結(jié)果證實(shí)手術(shù)符合率為100%。

3 討論

神經(jīng)電生理檢查是目前臨床上用于診斷CTS最常用的檢測(cè)手段，主要包括神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定和肌電圖2個(gè)方面的診斷[2]。CTS神經(jīng)電生理的特征與病程有一定的相關(guān)性：早期CTS僅表現(xiàn)為正中神經(jīng)SCV輕度減慢或SNAP波幅降低；隨病程延長(zhǎng)和病情發(fā)展，出現(xiàn)正中神經(jīng)DML延長(zhǎng)，MCV尚可在正常范圍；隨病程和病情進(jìn)一步進(jìn)展，或可出現(xiàn)正中神經(jīng)MCV異常；晚期重度患者可出現(xiàn)SNAP或CMAP不能引出或伴有拇短展肌EMG呈神經(jīng)源性損害表現(xiàn)[3-5]。本研究40例50只腕中，病程在1個(gè)月以內(nèi)（最短的1周）檢測(cè)異常率達(dá)50%，病程1～6個(gè)月的檢測(cè)異常率為62.5%，6個(gè)月～1年的檢測(cè)異常率為84.6%，1年以上的檢測(cè)異常率達(dá)100%。超聲診斷CTS主要以豌豆骨水平的正中神經(jīng)CSA增大為依據(jù)[6]。本研究結(jié)果與上述結(jié)論一致，發(fā)現(xiàn)豌豆骨平面正中神經(jīng)CSA增大是CTS最具特征的形態(tài)學(xué)改變。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，在病程0.6～1年的患者中，電生理檢測(cè)的異常率明顯高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而中晚期的中重度CTS，陽(yáng)性率與電生理檢查基本一致。

神經(jīng)電生理與高頻超聲作為2種不同的檢測(cè)手段，能夠從不同角度對(duì)CTS的診斷作出闡釋。電生理側(cè)重于評(píng)價(jià)正中神經(jīng)的功能狀態(tài)，尤其是病程早期超聲檢測(cè)參數(shù)不夠敏感、診斷陽(yáng)性率低時(shí)，電生理往往已經(jīng)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，其中SCV是較敏感的指標(biāo)，它可以在臨床表現(xiàn)不明顯、不典型甚至無(wú)臨床癥狀、又無(wú)DML延長(zhǎng)、腕上下傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)及拇短展肌EMG異常等情況下，首先表現(xiàn)某一指或幾指的SCV減慢，可提示亞臨床狀態(tài)[7]。本研究對(duì)照組中出現(xiàn)了2例電生理SCV異常，追問病史，證實(shí)受檢者有不典型臨床癥狀而未引起重視，追蹤病例發(fā)現(xiàn)進(jìn)展為早期的輕癥CTS患者，排除實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性數(shù)據(jù)的可能。因此，電生理對(duì)早期、輕癥CTS的檢出，篩查高危人群，及早給予干預(yù)，對(duì)治療和預(yù)后都有非常重要的價(jià)值。但是電生理的局限性在于本身不能顯示正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化以及周圍的解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，而高頻超聲卻能夠非常清晰地顯示腕管內(nèi)外的空間狀態(tài)與結(jié)構(gòu)改變，與萬(wàn)泉[8]所得的研究結(jié)果相似。這對(duì)于需要手術(shù)治療的患者尤其有意義，術(shù)前超聲可為手術(shù)醫(yī)生提供足夠的影像學(xué)信息，包括明確病因、卡壓部位、腕管內(nèi)的解剖變異等，為手術(shù)方式的選擇、切口的位置、手術(shù)松解的范圍等提供幫助，從而避免手術(shù)的副損傷，達(dá)到更好的手術(shù)療效[9]。本研究的手術(shù)患者在術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)了腕橫韌帶增厚（9例）、腕管內(nèi)腱鞘炎（4例）、腱鞘囊腫（3例）、正中神經(jīng)有瘤樣改變（2例），手術(shù)證實(shí)與超聲檢測(cè)相符，證明超聲檢測(cè)的特殊發(fā)現(xiàn)可使手術(shù)更具針對(duì)性。

綜上所述，高頻超聲與神經(jīng)電生理檢查2種檢測(cè)方法相互彌補(bǔ)各自不足卻不可互相替代，可從不同角度對(duì)CTS作出診斷和評(píng)估，為臨床診治提供重要而有價(jià)值的診斷依據(jù)。

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Objective To compare the diagnostic value of high-frequency ultrasonography and neuro-electrophysiology 2 for carpal tunnel syndrome. Methods Selecting 40 cases (50 wrists) of patients with carpal tunnel syndrome (among which 18 cases have had wrist surgery), and these patients were respectively given high-frequency ultrasound and nerve electrophysiological examination, and they were grouped according to duration of disease, the positive rates of the two examination methods in different stages were recorded; the surgical cases are in contrast with the results of surgery. The advantages and limitations of two detection means were observed through all kinds of detection of indicators and comparative analysis. Results Among patients in the course of the disease between 0.6-1 years, abnormal electrophysiological testing rate was significantly higher than ultrasound check, the difference was statistically significant (P<0.05); before surgery, surgical cases found transverse carpal ligament thickening (9 cases. ) through ultrasound, carpal tunnel tendon sheath (4 cases), ganglion cyst (3 cases), tumor-like changes in the median nerve(2 cases), the surgery conforms to ultrasound and electrophysiological testing. Conclusion The two examination methods, high frequency ultrasound and nerve electrophysiological examination, complement each other, make up the deficiency of each other, but can not replace each other, they can make diagnosis and assessment of the CTS from different perspectives, providing important and valuable diagnostic basis for clinical diagnosis and treatment.

High frequency ultrasound; Neuroelectrophysiological; Carpal tunnel syndrome

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.001

廣東 528000 廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 （胡志華 唐瓊 陳芳 劉壁儀）