董海仙+田揚(yáng)

【摘 要】 目的 通過分析探討不同病理類型的腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)，以提高認(rèn)識和診斷的準(zhǔn)確性。方法 收集30例手術(shù)病理或臨床證實(shí)的腎上腺腫瘤患者的臨床資料與CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 醛固酮腺瘤4例，體積較小且密度低，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化；皮質(zhì)醇腺瘤5例，瘤體稍大，邊界清，等密度或略低，增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化，低于正常腎上腺組織；無功能腺瘤4例，為等或稍低密度，增強(qiáng)無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；嗜鉻細(xì)胞瘤6例，體積較大，密度不均，其內(nèi)可見囊變壞死區(qū)，實(shí)性部分顯著強(qiáng)化；轉(zhuǎn)移瘤10例，密度均勻，輕度強(qiáng)化；節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1例，密度不均勻，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀鈣化灶。結(jié)論 腎上腺腫的CT表現(xiàn)與腎上腺腫瘤的病理基礎(chǔ)有關(guān)，腎上腺腫瘤CT表現(xiàn)部分具有一定特征性。通過CT平掃、增強(qiáng)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)生化檢查，可以作出準(zhǔn)確的定位和定性診斷。

【關(guān)鍵詞】 腎上腺腫瘤 體層攝影 X線計算機(jī) 診斷

本文回顧性分析30例經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)的腎上腺腫瘤患者的臨床資料及CT表現(xiàn)，以提高對其的認(rèn)識及其診斷的準(zhǔn)確性，結(jié)果如下：

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008-2016年經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)的腎上腺腫瘤30例。30例均經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)。其中男19例，女11例。發(fā)病年齡5-82歲，平均年齡40歲。多數(shù)患者表現(xiàn)為伴有高血壓，周期性軟癱，肢體麻木；向心性肥胖、多毛、皮膚紫紋；腰痛等癥狀。部分患者無癥狀，為體檢發(fā)現(xiàn)，程長短不一。醛固酮腺瘤及皮質(zhì)醇腺瘤分別表現(xiàn)為Conn綜合征及Cushing綜合征，無功能性腺瘤無任何癥狀。嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓伴周期性麻痹。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多伴有原發(fā)病灶。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤偶有腹痛或腹部包塊等癥狀。

1.2 掃描方法

收集病例所用機(jī)型西門子128排CT和Flash64排雙源CT機(jī)型，所有病例均做平掃及增強(qiáng)掃描。

1.3 分析方法

根據(jù)腫瘤的病理性質(zhì)，對各類腫瘤的臨床資料及CT表現(xiàn)大小、形態(tài)、邊緣、密度、強(qiáng)化方式進(jìn)行觀察、分析，總結(jié)定性診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 皮質(zhì)腺瘤：14例，醛固酮腺瘤4例，皮質(zhì)醇腺瘤6例，無功能性腺瘤4例，左側(cè)6例，右側(cè)8例，CT表現(xiàn)為圓形、類圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣光滑，呈均勻低密度，CT值在7-26HU之間，可見同側(cè)正常腎上腺部分，增強(qiáng)掃描時僅有輕度強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化，其中醛固酮腺瘤4例，腫瘤大小約為，0.9～2cm，密度低、均勻，平掃CT值為4～23Hu，增強(qiáng)CT值為6～33 Hu，呈無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；皮質(zhì)醇腺瘤6例，腫瘤大小為2.5 ～5cm，密度均勻4例，密度不均勻2例，平掃CT值21～42Hu，增強(qiáng)CT值為36～70Hu，接近于腎密度。

無功能腺瘤4例，腫瘤大小為3～4.5cm，密度均勻3例，不均勻1例，平掃CT值11～30Hu，增強(qiáng)CT值為18～50Hu。

2.2 嗜鉻細(xì)胞瘤：6例。左側(cè)4例，右側(cè)2例，直徑為3.2～8.0cm，均為囊實(shí)性混合性腫物，平掃CT值為20～50Hu，增強(qiáng)CT值為50～118Hu，呈不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)壞死區(qū)不強(qiáng)化，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。

2.3 轉(zhuǎn)移瘤：10例，雙側(cè)3例，單側(cè)7例，表現(xiàn)為軟組織密度，腫瘤大小約2～5.4cm，平掃CT值約14～40Hu，增強(qiáng)CT值為36～62Hu，呈輕中度強(qiáng)化，6例由肺癌導(dǎo)致，2例直腸癌導(dǎo)致，1例胰腺癌導(dǎo)致，1例腎癌導(dǎo)致。

2.4 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤：1例，發(fā)生于右側(cè)，表現(xiàn)為軟組織腫塊，大小為5.8cmX4.7cm，其內(nèi)見結(jié)節(jié)狀鈣化灶，平掃CT值為30Hu，增強(qiáng)CT值為36Hu，呈輕微強(qiáng)化表現(xiàn)。

3 討論

腎上腺腫瘤的種類包括來自外胚層的腺瘤，內(nèi)胚層的神經(jīng)性腫瘤和中胚層的間葉組織性腫瘤，除此之外，轉(zhuǎn)移瘤也較常見。腎上腺位于腹膜后，如果腫瘤為功能性腺瘤，通過特有的臨床表現(xiàn)可以考慮診斷。非功能性腫瘤，體積較小，無任何癥狀時難以發(fā)現(xiàn)（3-4）。本次研究，腎上腺皮質(zhì)腺瘤病例中，腫塊均邊緣光滑，醛固酮腺瘤腫瘤較小，直徑多小于2cm，因富含脂類物質(zhì)，密度較低，增強(qiáng)檢查呈輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度比正常腎上腺實(shí)質(zhì)低，較具特征性。有文獻(xiàn)報道（6），以腫瘤平掃CT值≤20HU作為診斷腎上腺腺瘤的閾值標(biāo)準(zhǔn)具有敏感性和特異性均較高的優(yōu)點(diǎn)。嗜鉻細(xì)胞瘤在本組病例中，腫瘤多數(shù)大于3.0m， 而皮質(zhì)腺瘤大都小于3cm，可見腫塊的大小有助于皮質(zhì)腺瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷。腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤為的CT表現(xiàn)為邊界清楚的圓形、類圓形結(jié)節(jié)或腫塊影，密度一般高于腺瘤，由于無功能，腫塊較大，由于血供不豐富，故強(qiáng)化不明顯，本組病例中兒童一例5歲，右側(cè)腎上腺區(qū)一巨大腫物，呈軟組織密度，內(nèi)見多發(fā)鈣化點(diǎn)，與神經(jīng)母細(xì)胞瘤不易鑒別。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多來自于肺癌、乳癌、甲狀腺癌、腎癌的轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，本組腎上腺轉(zhuǎn)移瘤為近似橢圓形或?yàn)樗笮危芏炔痪鶆?，邊緣光滑，中心密度低，增?qiáng)掃描見呈輕中度強(qiáng)化，結(jié)合病史有助于診斷。一般而言，輪廓清晰的較小的腫瘤，增強(qiáng)前后密度較均勻的通常為良性；反之，直徑大小5cm的腫瘤，內(nèi)部密度不均勻，輪廓不清楚的，要考慮惡性或者是潛在惡性的傾向，CT可顯示腫瘤本身密度及血供情況以及其對鄰近組織器官的局部侵犯或區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，據(jù)此可較準(zhǔn)確的診斷惡性腫瘤。MSCT在腎上腺腫瘤的檢查上具有很高的診斷價值，可以觀察腫瘤的位置和態(tài)，顯示腫瘤內(nèi)成分及腫瘤的強(qiáng)化表現(xiàn)等，通過對腫瘤各種不同的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，能夠?qū)δ[瘤在定位、定性上做出診斷，同時進(jìn)一步明確腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，清楚顯示腫瘤來源以及腫瘤是否具有侵襲性，為手術(shù)治療提供指導(dǎo)（7）。

參考文獻(xiàn)

[1].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室，中山醫(yī)科大學(xué)病理教研室，外科病理學(xué)（下冊）[M].武漢：湖北人民出版社，1999.1346

[2].徐紹斌.腎上腺腫瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].2008，6（4）：42-45

[3].張旭升.腎上腺腫瘤的CT特征分析：中國CT和MRI雜志，2011，9（4）：50

[4].龐大勇.腎上腺腫瘤的CT診斷：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9（1）：110

[5].廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：879

[6].蘇丹柯.謝東，金觀橋.腎上腺腫瘤的CT鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（2）：207

[7].李耀波.腎上腺腫瘤的多層螺旋CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（8）：1183