梁建明 肖殿民 李曉文

摘 要：定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱定向生）是醫(yī)學(xué)生中的特殊群體。免費(fèi)定向五年制全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，其學(xué)習(xí)效果直接關(guān)系到未來(lái)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成效，是醫(yī)學(xué)教育落實(shí)教改、服務(wù)醫(yī)改的關(guān)鍵，對(duì)定向生的培養(yǎng)和管理方法的改革是醫(yī)學(xué)院校迫切需要解決的問(wèn)題。本文通過(guò)近二年對(duì)定向生與普通醫(yī)學(xué)生成績(jī)對(duì)比分析，在免費(fèi)全科醫(yī)學(xué)定向生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀和激勵(lì)制度的現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，對(duì)定向生的學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制提出一點(diǎn)看法。

關(guān)鍵詞：定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生 學(xué)習(xí)現(xiàn)狀 學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正穩(wěn)步推進(jìn)，自2010年開(kāi)始，國(guó)家發(fā)改委等部委提出在高等醫(yī)學(xué)院校連續(xù)三年開(kāi)展免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這一重大舉措，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)正是雪中送炭。承擔(dān)培養(yǎng)任務(wù)的各醫(yī)學(xué)院校積極采取有效措施，高度重視，認(rèn)真做好培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的教育工作，積極探索實(shí)踐免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)模式改革。醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作是醫(yī)學(xué)教育落實(shí)教改、服務(wù)醫(yī)改的一項(xiàng)重要而艱巨的任務(wù)，其學(xué)習(xí)效果直接關(guān)系到未來(lái)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成效。通過(guò)對(duì)定向生與普通醫(yī)學(xué)生成績(jī)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)定向生明顯差于普通醫(yī)學(xué)生，尤其是專業(yè)成績(jī)。對(duì)定向生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行研究，從而建立激勵(lì)機(jī)制，完善定向生的學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制，充分挖掘定向生學(xué)習(xí)潛能，最大限度地發(fā)揮其學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、主動(dòng)性和積極性，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀，培養(yǎng)高知識(shí)、高素質(zhì)、高技能的優(yōu)秀定向醫(yī)學(xué)生，使定向生真正能“下得去、用得上、留得住”，使國(guó)家政策得到充分落實(shí)，解決農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療難的問(wèn)題的保證。我們以贛南醫(yī)學(xué)院為例，探討定向生的學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制，為定向生培養(yǎng)模式的問(wèn)題提供對(duì)策，期望改進(jìn)定向生學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制制定與落實(shí)。

一、定向生學(xué)業(yè)基本情況分析

我們從贛南醫(yī)學(xué)院獲取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科非定向生與定向生的成績(jī)，并進(jìn)行比較，其中2011級(jí)臨本定向生與臨本非定向生累計(jì)掛科情況對(duì)比情況見(jiàn)表1。

如表所示，有八門(mén)課程成績(jī)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、思修、中國(guó)近現(xiàn)代史綱要、馬原、人體解剖、醫(yī)用化學(xué)（一）、醫(yī)用化學(xué)（二）、英語(yǔ)，且免費(fèi)定向生的成績(jī)低于普通本科生，其它課程差異無(wú)顯著性。由此可以發(fā)現(xiàn)，定向生的學(xué)習(xí)效果明顯低于非定向生，尤其是專業(yè)成績(jī)。未來(lái)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成效令人擔(dān)憂。

二、影響定向生學(xué)習(xí)效果的因素

為了找出原因，探其根源，以期更好地解決問(wèn)題，我們綜合考慮了各種因素，整理出以下幾點(diǎn)：

1.定向生學(xué)習(xí)心理壓力較重。面對(duì)確定的就業(yè)崗位，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生相對(duì)其他非定向大學(xué)生來(lái)說(shuō)，承受較小的就業(yè)壓力，但是他們?cè)谛睦砩蠀s承受著巨大的壓力。首先，他們承受著來(lái)自周圍人的無(wú)形的歧視，很多學(xué)生選擇報(bào)考免費(fèi)醫(yī)學(xué)生是出于因家庭貧困又想上大學(xué)而報(bào)考免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。其次，在大多數(shù)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生心中，還存有對(duì)所學(xué)專業(yè)的困惑和對(duì)于該專業(yè)未來(lái)發(fā)展的擔(dān)憂。同時(shí)，多數(shù)學(xué)生也在關(guān)注著一些更實(shí)際的問(wèn)題，比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，經(jīng)濟(jì)狀況是否較差，工資待遇是否過(guò)低，還存在風(fēng)俗習(xí)慣適應(yīng)問(wèn)題，必須考慮婚嫁問(wèn)題等等，尤其是那些家庭條件不好的學(xué)生，他們還要肩負(fù)著家庭的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)，承擔(dān)著提高家庭生活水平的重任，對(duì)這些問(wèn)題便更加擔(dān)憂。因而，不可避免地承受著較重的心理壓力。

2.定向生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)?；诙ㄏ蛏奶攸c(diǎn)，這些學(xué)生主要來(lái)自全省各縣市（區(qū)）農(nóng)村地區(qū)家庭條件較差的考生。這些學(xué)生，簽訂了協(xié)議，畢業(yè)后的就業(yè)都已有了保障，免去了經(jīng)受大學(xué)畢業(yè)即實(shí)業(yè)的殘酷現(xiàn)狀。但是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，又不免讓部分定向生考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療崗位的工資待遇以及五年工作時(shí)間較長(zhǎng)等因素。在進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)后，對(duì)所學(xué)專業(yè)的不了解產(chǎn)生了對(duì)所學(xué)專業(yè)的困惑，認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“差，落，后”的觀念使部分定向生對(duì)于未來(lái)發(fā)展充滿擔(dān)憂，而又無(wú)力改變。部分學(xué)生就因此失去了長(zhǎng)遠(yuǎn)的學(xué)習(xí)規(guī)劃和目標(biāo)，失去了學(xué)習(xí)的驅(qū)動(dòng)力，不注重學(xué)習(xí)成績(jī)，抱著只要不掛科的僥幸心理，學(xué)習(xí)變得無(wú)關(guān)緊要。

3.定向生學(xué)習(xí)目標(biāo)模糊。多數(shù)定向生對(duì)從事醫(yī)學(xué)專業(yè)目的不清楚，對(duì)全科醫(yī)學(xué)均不了解，并不喜歡醫(yī)學(xué)，只是因?yàn)槊赓M(fèi)或定向有工作或是家長(zhǎng)要求而報(bào)考，只有極少數(shù)的人對(duì)醫(yī)學(xué)有所認(rèn)識(shí)，學(xué)生普遍對(duì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科初步認(rèn)識(shí)不夠，不清楚什么是全科醫(yī)生，其培養(yǎng)目標(biāo)是什么，自己應(yīng)如何規(guī)劃學(xué)習(xí)生涯。這樣導(dǎo)致部分學(xué)生沒(méi)有一定時(shí)期內(nèi)的學(xué)習(xí)規(guī)劃，學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)目標(biāo)模糊。

4.定向生學(xué)習(xí)效率低下。部分學(xué)生仍舊沿襲高中時(shí)期的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方法模式化，沒(méi)有適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)，面對(duì)新的學(xué)習(xí)模式，感到茫然不知所措，束手無(wú)策。又由于缺乏探索學(xué)習(xí)方法的積極性和主動(dòng)性，使得這些學(xué)生無(wú)法適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)形式。并且開(kāi)設(shè)的課程名目繁多，不少學(xué)生難以把握考試重點(diǎn)，無(wú)的放矢，學(xué)習(xí)效率低落。

三、定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制的探討

醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作在全國(guó)正如火如荼地進(jìn)行，但是缺乏指導(dǎo)性的人才培養(yǎng)方案，基層管理團(tuán)隊(duì)任務(wù)重且管理手段滯后，對(duì)免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生管理采取的是按一般學(xué)生管理對(duì)待，由于全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)的獨(dú)特性，目前的學(xué)籍管理政策和方法、獎(jiǎng)罰制度、激勵(lì)機(jī)制等一系列措施已跟不上免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需要。

1.制定適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)生人才的培養(yǎng)方案。學(xué)校應(yīng)針對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的特殊情況，應(yīng)教育行政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，依據(jù)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的用人單位的實(shí)際需求，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?，制定全科醫(yī)學(xué)生的在校培養(yǎng)方案，這樣才能使全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

2.采用學(xué)業(yè)預(yù)警制度與幫扶措施。在新學(xué)期開(kāi)學(xué)后一個(gè)月內(nèi)會(huì)對(duì)掛科學(xué)生進(jìn)行分級(jí)預(yù)警（即口頭預(yù)警、初級(jí)預(yù)警、中級(jí)預(yù)警、高級(jí)預(yù)警），了解學(xué)生學(xué)業(yè)落后的原因，并幫助學(xué)生針對(duì)性地采取相應(yīng)的補(bǔ)救和防范措施，使學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)。在幫扶措施上，主要通過(guò)專業(yè)授課老師、班級(jí)導(dǎo)師、專業(yè)較好的學(xué)生等師生資源實(shí)現(xiàn)以學(xué)生主動(dòng)求教為主，對(duì)不同原因致后進(jìn)的學(xué)生，區(qū)別對(duì)待，因材施教。面對(duì)學(xué)習(xí)方法待改進(jìn)型學(xué)生，幫助、引導(dǎo)他找到合適的學(xué)習(xí)方法。面對(duì)學(xué)習(xí)動(dòng)力不足型學(xué)生，以做學(xué)生及學(xué)生家長(zhǎng)的思想工作為主，幫助學(xué)生分析形勢(shì)，辨明利弊，要求學(xué)生在順利完成學(xué)業(yè)的基礎(chǔ)上發(fā)展自己的興趣愛(ài)好，同時(shí)動(dòng)員學(xué)生家長(zhǎng)一起做學(xué)生的工作；面對(duì)好逸惡勞型學(xué)生，以一些因?qū)W業(yè)不達(dá)標(biāo)無(wú)法畢業(yè)的反面典型對(duì)學(xué)生進(jìn)行機(jī)會(huì)教育，同時(shí)督促班上形成幫扶小組，由學(xué)業(yè)較好的學(xué)生帶動(dòng)落后學(xué)生共同學(xué)習(xí)，平時(shí)同上課、課后同自習(xí)；面對(duì)心性儒弱型學(xué)生，以鼓勵(lì)為主，與學(xué)生家長(zhǎng)共同對(duì)學(xué)生進(jìn)行幫扶，幫助其重新樹(shù)立起學(xué)習(xí)的信心。

3.發(fā)揮班主任的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，多途徑創(chuàng)建優(yōu)良學(xué)風(fēng)。為臨床醫(yī)學(xué)定向班級(jí)配備了一支高素質(zhì)的優(yōu)秀班主任隊(duì)伍，班主任采用任命與自愿相一致、活力與能力相結(jié)合、兼職與本職相促進(jìn)、管理與服務(wù)相統(tǒng)一的四項(xiàng)原則來(lái)選聘班主任，堅(jiān)持在方式、內(nèi)容、對(duì)象特征等方面下功夫培訓(xùn)班主任； 堅(jiān)持以考核、交流、服務(wù)等制度來(lái)激勵(lì)班主任，這支隊(duì)伍思想政治素質(zhì)過(guò)硬，愛(ài)崗敬業(yè)，專業(yè)指導(dǎo)有方，綜合素質(zhì)高，深受學(xué)生的歡迎。班主任的學(xué)風(fēng)建設(shè)工作主要圍繞激發(fā)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，建立積極向上的大學(xué)生活學(xué)習(xí)觀，利用承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的機(jī)會(huì)促進(jìn)班級(jí)優(yōu)良班風(fēng)的形成等三個(gè)方面開(kāi)展。

4.完善獎(jiǎng)懲制度，擴(kuò)大助學(xué)力度。可以考慮把學(xué)生的助學(xué)金金額根據(jù)各地生活消費(fèi)水平向上調(diào)整。學(xué)校除開(kāi)拓校內(nèi)助學(xué)資金的同時(shí)應(yīng)開(kāi)拓用人單位助學(xué)渠道，以用人單位為名義設(shè)立專項(xiàng)基金，以定期捐助等形式，加大全科醫(yī)學(xué)生的助學(xué)力度。這樣，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。對(duì)于貧困資助金，可以將貧困的定義標(biāo)準(zhǔn)適度放寬，個(gè)人額度適當(dāng)降低，使受益面放寬，并適當(dāng)引入懲罰機(jī)制，保證更多的困難學(xué)生可以獲得資助，而將大部分精力放在學(xué)習(xí)上。

5.重視人文關(guān)懷與心理咨詢輔導(dǎo)。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)， 重中之重在于樹(shù)立正確的人生觀、 價(jià)值觀與職業(yè)觀， 因而需要重視人文關(guān)懷，針對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生主觀意識(shí)存在的問(wèn)題，在對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生 的德育教育工作中樹(shù)立以人為本的道德關(guān)懷理念。具體表現(xiàn)在德育內(nèi)容上要滲透理想信念教育，加強(qiáng)誠(chéng)信教育。而在方式方法上要注意采用合適得當(dāng)?shù)姆椒ǎ绕涫抢眯睦碜稍兣c輔導(dǎo)方式，使得免費(fèi)醫(yī)學(xué)生能夠充分認(rèn)識(shí)自己，積極面對(duì)心 理矛盾與沖突，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，能夠使免費(fèi)醫(yī)學(xué)生更加積極投入學(xué)習(xí)，自身也更早做好完備的職業(yè)生涯規(guī)劃。

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※基金項(xiàng)目：本文是江西省高校人文課題《免費(fèi)醫(yī)學(xué)生與非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生心理差異的實(shí)證調(diào)查與心理干預(yù)研究》（課題編號(hào)GL1452）階段性研究成果.