朱寬敏　閆娟　于蕾

醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)在重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用效果觀察

朱寬敏閆娟于蕾

【摘要】目的探討醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)在重癥醫(yī)學(xué)科中的臨床應(yīng)用效果。方法選取重癥醫(yī)學(xué)科79名實(shí)習(xí)護(hù)士作為本文研究對(duì)象，按照隨機(jī)分層分組法將79名研究對(duì)象分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=37)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的跟班式護(hù)士臨床帶教模式，觀察組在對(duì)照組帶教模式基礎(chǔ)上介入醫(yī)護(hù)合作臨床帶教模式，觀察2組實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績(jī)、醫(yī)護(hù)合作測(cè)量量表評(píng)分、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理效果、導(dǎo)管使用率及相關(guān)感染率。結(jié)果觀察組理論、操作等各項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組JSAPNC量表、CPS量表及CSACD量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組PSA落實(shí)率、UE及VAP發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間、使用率及相關(guān)感染率均低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論醫(yī)護(hù)合作帶教模式能顯著提高實(shí)習(xí)護(hù)士的重癥監(jiān)護(hù)能力，有利于重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人才建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，改善醫(yī)護(hù)合作態(tài)度及滿意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)合作;實(shí)習(xí)護(hù)士;重癥醫(yī)學(xué)科

重癥醫(yī)學(xué)是對(duì)損傷和疾病導(dǎo)致死亡的發(fā)展特點(diǎn)及規(guī)律進(jìn)行研究的學(xué)科，在重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)尚未形成前，導(dǎo)致患者死亡的多個(gè)危險(xiǎn)因素分屬于不同醫(yī)學(xué)專業(yè)或科室，從而導(dǎo)致對(duì)重癥患者疾病發(fā)展缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和綜合治療措施，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)將各學(xué)科有機(jī)結(jié)合起來(lái)，充分提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床急救能力，減少臨床重癥患者的病死率;重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展對(duì)重癥專科護(hù)士的數(shù)量、綜合素質(zhì)和專業(yè)技能提出了更高的要求［1］。但優(yōu)秀的?？谱o(hù)士需要長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和扎實(shí)理論知識(shí)，且對(duì)各學(xué)科危重癥基本護(hù)理知識(shí)均要有一定程度了解，因此傳統(tǒng)的跟班帶教模式無(wú)法有機(jī)將理論和實(shí)踐相結(jié)合，且傳統(tǒng)模式過(guò)分強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)措施，難以提高重癥護(hù)理人員的臨床配合度，為此本文將醫(yī)護(hù)合作帶教模式引入實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中，應(yīng)用結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月至2015年3月來(lái)我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的79名護(hù)士作為本文研究對(duì)象，均為女性，年齡19～23歲，按照來(lái)院實(shí)習(xí)時(shí)間將79名護(hù)士分為兩組。對(duì)照組為2013年3月至2014年2月來(lái)我院實(shí)習(xí)的37名護(hù)士，此期間我院重癥醫(yī)學(xué)科采用傳統(tǒng)跟班式帶教模式，平均年齡(19.6±1.3)歲;受教育程度大專30名，本科7名。觀察組為2014年3月至2015年3月來(lái)我院實(shí)習(xí)的42名護(hù)士，此期間我院重癥醫(yī)學(xué)科采用醫(yī)護(hù)合作帶教模式，平均年齡(20.2±1.5)歲;受教育程度大專34名，本科8名。2組實(shí)習(xí)護(hù)士基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2帶教方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的跟班式帶教模式，37名實(shí)習(xí)護(hù)士入院后按照事先制定的培訓(xùn)方案進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進(jìn)行操作和理論考核，考核合格后選取具有3年以上重癥醫(yī)學(xué)科工作經(jīng)驗(yàn)，及具有教學(xué)資格的年資護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教，在帶教護(hù)士老師指導(dǎo)下，安排1～2名重癥患者由實(shí)習(xí)護(hù)士負(fù)責(zé)，實(shí)際工作過(guò)程中進(jìn)行病床旁指導(dǎo)監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士書寫護(hù)理文書，教授實(shí)習(xí)護(hù)士急救技術(shù)和各類監(jiān)護(hù)儀器使用方法，定期組織不同帶教老師的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行交流，安排專人每周進(jìn)行急救知識(shí)、注意事項(xiàng)、儀器使用等知識(shí)授課［2］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)合作帶教模式，具體措施包括:①成立醫(yī)護(hù)合作帶教小組，每個(gè)帶教小組由1名重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)生、3名3年以上重癥醫(yī)學(xué)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，由重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)及各帶教小組組長(zhǎng)共同制定帶教和培訓(xùn)方案，并商討具體帶教實(shí)施方案，帶教培訓(xùn)方案完善后交由我院護(hù)理部審核批準(zhǔn)實(shí)施。②按照理論培訓(xùn)、模擬急救及實(shí)際操作三個(gè)步驟實(shí)施帶教，理論培訓(xùn)過(guò)程主要講解心肺復(fù)蘇、中毒、大面積創(chuàng)傷等常見急救程序，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士如何建立靜脈通道及安全轉(zhuǎn)運(yùn)，教授常見急救藥品和設(shè)備的使用方法，理論培訓(xùn)完成后應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)考核，對(duì)于考核不合格者進(jìn)行新一輪培訓(xùn);模擬急救則采用設(shè)計(jì)模擬現(xiàn)場(chǎng)情景方式［3］，以訓(xùn)練實(shí)習(xí)護(hù)士急救能力、病情觀察能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，設(shè)計(jì)多功能急救模擬場(chǎng)景，小組組長(zhǎng)對(duì)每位參與人員進(jìn)行分工，由急救小組帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士按照培訓(xùn)內(nèi)容和規(guī)程進(jìn)行急救，觀察每位參與實(shí)習(xí)護(hù)士能否準(zhǔn)確定位自身角色，能否正確完成操作項(xiàng)目，能否正確使用急救藥品和設(shè)備，能否正確配合醫(yī)生完成各項(xiàng)急救措施，期間安排專人觀察實(shí)習(xí)護(hù)士各操作環(huán)節(jié)，模擬急救完成后由觀察人員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以加深實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)各操作環(huán)節(jié)的印象;實(shí)際操作過(guò)程是對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)際急救能力的評(píng)價(jià)，將完成前兩個(gè)帶教環(huán)節(jié)的實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)地帶入臨床監(jiān)護(hù)和急救工作中，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)其監(jiān)測(cè)患者病情及急救，反復(fù)訓(xùn)練直至實(shí)習(xí)護(hù)士掌握，期間由醫(yī)護(hù)合作小組臨床醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)分析每位患者病情、治療方法及急救藥物等知識(shí)［4］，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士參與急救方案的討論，尤其對(duì)急救過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的案例，醫(yī)護(hù)合作小組應(yīng)集中學(xué)習(xí)和分析，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)士自主判斷能力，盡快掌握重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理要點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績(jī)、醫(yī)護(hù)合作測(cè)量量表評(píng)分、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果、導(dǎo)管使用率及相關(guān)感染率?？己藘?nèi)容包括理論、實(shí)際操作、麻醉護(hù)理、急救配合與處置、病情觀察，醫(yī)護(hù)合作測(cè)量量表采用臨床實(shí)務(wù)合作量表(CPS)、Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表(JSAPNC)及合作滿意度量表(CSACD)［5］，對(duì)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系、醫(yī)護(hù)態(tài)度及滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，CPS量表分為醫(yī)生版和護(hù)士版兩部分，共計(jì)19個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)合作協(xié)調(diào)程度分別計(jì)1～6分，得分越高說(shuō)明醫(yī)護(hù)合作實(shí)踐程度越好，JSAPNC量表共計(jì)15個(gè)條目，按照醫(yī)護(hù)對(duì)于合作態(tài)度分別計(jì)1～4分，得分越高說(shuō)明醫(yī)護(hù)雙方對(duì)合作態(tài)度越認(rèn)可，CSACD量表共計(jì)9個(gè)條目，按照醫(yī)護(hù)雙方對(duì)合作態(tài)度的滿意度分別計(jì)1～7分，量表得分越高說(shuō)明醫(yī)護(hù)雙方對(duì)于合作越滿意。重癥科患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果過(guò)度會(huì)導(dǎo)致躁動(dòng)、非計(jì)劃拔管等意外事件，不足則均會(huì)誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)、院內(nèi)感染等，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果可直接反映臨床護(hù)理質(zhì)量［6］，為此本文將程序化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(PSA)落實(shí)率、呼吸機(jī)肺炎(VAP)及非計(jì)劃拔管(UE)作為觀察指標(biāo);重癥科患者不可避免使用相應(yīng)導(dǎo)管，導(dǎo)管使用情況可作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，其留置時(shí)間越短、使用率及導(dǎo)管感染率越低，說(shuō)明臨床護(hù)理質(zhì)量越佳。選取連續(xù)3個(gè)月收治的重癥患者，對(duì)比不同帶教模式的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理效果及導(dǎo)管使用情況，其中觀察組選取125例，對(duì)照組選取109例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組考核成績(jī)比較觀察組理論、實(shí)踐操作等各項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組考核成績(jī)比較　分，±s

表1　2組考核成績(jī)比較　分，±s

組別　理論考核成績(jī)麻醉術(shù)后護(hù)理成績(jī)急救處置成績(jī)急救配合成績(jī)實(shí)踐操作成績(jī)病情觀察分析成績(jī)對(duì)照組(n=32) 79.5±2.8 83.4±1.9 81.8±2.7 74.3±2.2 78.9±2.3 70.4±1.8觀察組(n=37) 91.7±2.2 95.6±2.3 92.9±2.5 89.5±2.7 93.6±2.5 86.2±1.7 t值2.357　2.786　2.433　2.202　2.126　2.071 P值0.036　0.026　0.032　0.038　0.040　0.044

2.22組醫(yī)護(hù)合作量表評(píng)分比較觀察組JSAPNC量表、CPS量表及CSACD量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組醫(yī)護(hù)合作量表評(píng)分比較　分，±s

表2　2組醫(yī)護(hù)合作量表評(píng)分比較　分，±s

組別　CPS量表評(píng)分醫(yī)生版　護(hù)士版JSAPNC量表評(píng)分CSACD量表評(píng)分對(duì)照組(n=32) 42.26±2.32 32.18±1.74 32.34±2.13　37.23±2.58觀察組(n=37)　53.15±2.74 40.37±1.98 43.92±1.85　51.57±2.39 t值2.125　2.042　2.198　2.471 P值0.034　0.037　0.031　0.026

2.32組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理效果比較觀察組PSA落實(shí)率、UE及VAP發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理效果比較　例(%)

2.42組導(dǎo)管使用情況比較觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間、使用率及相關(guān)感染率均低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4　2組導(dǎo)管使用情況比較

3　討論

醫(yī)護(hù)合作帶教模式可快速提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士監(jiān)護(hù)技能，彌補(bǔ)護(hù)理院校課程設(shè)置不合理造成的畢業(yè)生理論知識(shí)不全面及技能結(jié)構(gòu)缺失。醫(yī)護(hù)合作能使實(shí)習(xí)護(hù)士快速融入重癥監(jiān)護(hù)工作中，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)和一系列模擬場(chǎng)景訓(xùn)練，使實(shí)習(xí)護(hù)士快速掌握重癥監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)，補(bǔ)缺重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)的不足，為短時(shí)間內(nèi)提高重癥監(jiān)護(hù)技能夯實(shí)了基礎(chǔ)，所以我院采用醫(yī)護(hù)合作帶教模式組實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組，系統(tǒng)的理論培訓(xùn)和實(shí)踐訓(xùn)練，能促進(jìn)理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)急應(yīng)變能力，快速提高急救處置能力和臨床配合度［7］。

醫(yī)護(hù)合作帶教模式有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，滿足實(shí)習(xí)護(hù)士的內(nèi)在心理需求。實(shí)習(xí)護(hù)士在醫(yī)院中無(wú)正式身份，與科室醫(yī)護(hù)人員相互也不熟悉了解，會(huì)不同程度降低對(duì)工作和單位的認(rèn)同度。醫(yī)護(hù)合作帶教模式給實(shí)習(xí)護(hù)士一個(gè)平等接觸臨床醫(yī)生及年資護(hù)士的平臺(tái)，知識(shí)技能掌握的同時(shí)，也得到自我價(jià)值的認(rèn)可與體現(xiàn)，提升了自身價(jià)值感，滿足了自我實(shí)現(xiàn)的需要;提升了聘用護(hù)士對(duì)本職工作的歸屬感、控制感和自我效能感，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。本研究中醫(yī)護(hù)合作帶教組臨床實(shí)務(wù)合作量表、合作滿意度及合作態(tài)度量表評(píng)分均高于傳統(tǒng)帶教組，說(shuō)明醫(yī)護(hù)合作模式能提高臨床實(shí)踐合作效率，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)合作的認(rèn)同感和滿意度，進(jìn)而有利于提高重癥科整體護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)率和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

醫(yī)護(hù)合作帶教模式有益于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和減輕護(hù)士工作壓力［8］。重癥監(jiān)護(hù)是由多學(xué)科、多工種共同完成的一項(xiàng)復(fù)雜工作，良好的協(xié)同配合能明顯提高護(hù)理質(zhì)量，提高臨床急救成功率，促進(jìn)患者早期康復(fù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士參與重癥患者病情分析和急救方案討論，不僅可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間溝通交流，融洽彼此間關(guān)系，亦可及時(shí)發(fā)現(xiàn)年資較淺護(hù)士實(shí)際監(jiān)護(hù)工作存在的問(wèn)題，進(jìn)而提高其護(hù)理技能和水平，最終體現(xiàn)在各項(xiàng)醫(yī)囑能夠有效執(zhí)行到位［9］，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，如本文醫(yī)護(hù)合作組監(jiān)護(hù)的重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理效果及導(dǎo)管使用情況均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。

綜上所述，醫(yī)護(hù)合作帶教模式不僅能明顯提高實(shí)習(xí)護(hù)士重癥監(jiān)護(hù)水平，提高醫(yī)護(hù)間協(xié)同配合能力，從而降低護(hù)理差錯(cuò)率和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率;更有利于重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人才建設(shè)，有利于護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)事業(yè)的發(fā)展。

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【中圖分類號(hào)】R 47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2016) 02－0295－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.02.046

作者單位:066600河北省秦皇島市第二醫(yī)院護(hù)理部

(收稿日期:2015－07－08)