覃文聰，容利依，韓　佳

(廣西河池市第一人民醫(yī)院,宜州 546300)

QIN Wencong,RONG Liyi,HAN Jia

(The First People’s Hospital of Hechi,Yizhou 546300,China)

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彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

覃文聰，容利依，韓佳

(廣西河池市第一人民醫(yī)院,宜州 546300)

【摘要】目的探討彩色多普勒超聲在甲狀腺癌的診斷價(jià)值，提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率。方法對(duì)64例甲狀腺癌患者術(shù)前彩色多普勒超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果64例甲狀腺癌患者超聲診斷符合率為87.5%(56/64)，誤診率為4.7%(3/64)，漏診率為7.8%(5/64)。聲像圖顯示低回聲者占80.1%，邊界不清占77.9%，伴微小鈣化占76.5%，血供豐富占69.1%，血流阻力指數(shù)(RI)≥0.75占59.7%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占17.2%。結(jié)論甲狀腺癌聲像圖有明顯特異性，彩色多普勒超聲在甲狀腺癌的診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲：甲狀腺癌：聲像圖：微小鈣化

甲狀腺癌在內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤中居首位，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，多發(fā)于女性，好發(fā)年齡40～50歲。彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的敏感性極高[2]，特別是用高頻探頭，能檢查出腫瘤數(shù)目、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無鈣化等指標(biāo)，有重要手術(shù)指導(dǎo)意義。彩超是一種非侵入性檢查，已成為甲狀腺癌的首選檢查方法[3]。筆者對(duì)64例(68個(gè)癌結(jié)節(jié))甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2014年9月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺癌患者64例(68個(gè)癌結(jié)節(jié))，男21例，女43例，年齡16～73歲，平均47歲；腫塊直徑0.8～4.8 cm，平均2.7 cm。

1.2儀器和方法使用日立彩超EUB-5500，7.5～13 MHz變頻探頭?；颊邏|枕仰臥，頸部暴露充分，先用二維超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行橫切、縱切及斜切掃查，記錄病灶位置和數(shù)量，測(cè)量其大小，注意觀察其形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及有無鈣化，鈣化的大小及分布情況，縱橫比等。然后用彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流數(shù)目和分布情況，用脈沖多普勒(Pw)測(cè)量結(jié)節(jié)內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速(Vp)和阻力指數(shù)(RI)，同時(shí)檢查頸部有無異常腫大淋巴結(jié)，若發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)要測(cè)量其大小，觀察其形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)等。參照Rago[4]所用的方法將癌結(jié)節(jié)的彩色血流信號(hào)按Adler半定量法分為4個(gè)等級(jí)。結(jié)節(jié)內(nèi)部無血流信號(hào)定為0級(jí)；有1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)定為1級(jí)；有1個(gè)較長血管或3～4個(gè)點(diǎn)棒狀血流信號(hào)定為2級(jí)；有2個(gè)較長血管或≥5個(gè)點(diǎn)棒狀血流信號(hào)定為3級(jí)；將2～3級(jí)定為多血供型，0～1級(jí)定為少血供型。

1.3觀察項(xiàng)目觀察甲狀腺癌的聲像圖特征以及甲狀腺癌的超聲診斷與病理診斷的符合率。

2結(jié)果

2.1甲狀腺癌的病理類型64例(68個(gè)癌結(jié)節(jié))甲狀腺癌患者中，單發(fā)60例，多發(fā)4例；乳頭狀癌48例，濾泡狀癌7例，未分化癌4例，髓樣癌5例；術(shù)前經(jīng)超聲診斷為甲狀腺惡性腫瘤的，乳頭狀癌43例，濾泡狀癌5例，未分化癌3例，髓樣癌5例；3例(4.7%)誤診為甲瘤；漏診5例(7.8%)，2例伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(結(jié)甲腫)，3例伴有橋本氏甲狀腺炎。超聲診斷與病理診斷符合率為89.6%、71.4%、75%及100%。見表1。

表1　超聲診斷和病理診斷符合率比較(n=64)

2.268個(gè)癌結(jié)節(jié)的聲像圖特征各種病理類型的甲狀腺癌均有惡性腫瘤的特征。(1)腫塊邊緣回聲：病灶形態(tài)不規(guī)則，無包膜回聲，邊緣不光滑，呈蟹足樣生長，無聲暈，前后徑≥橫徑，邊界不清53個(gè)(77.9%)。見圖1、圖2。(2)腫塊內(nèi)部回聲：病灶內(nèi)部多為低回聲，55個(gè)(80.1%)癌結(jié)節(jié)呈低回聲，部分癌結(jié)節(jié)可呈中高回聲或囊性變。(3)病灶內(nèi)部微小鈣化：癌結(jié)節(jié)中52個(gè)(76.5%)內(nèi)部伴有微小鈣化，直徑0.1～0.3 mm，多呈簇狀分布，后方無聲影。(4)結(jié)節(jié)內(nèi)部血供：血供豐富47個(gè)(69.1%)、血供稀少18個(gè)(26.5%)、無血供3個(gè)(4.4%)；結(jié)節(jié)內(nèi)血流RI≥0.75和<0.75分別為43個(gè)(63.2%)和25個(gè)(36.8%)。(5)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有11例(17.2%)患者伴有頸部淋巴結(jié)異常腫大和淋巴結(jié)內(nèi)微小鈣化。

腫塊呈低回聲,形態(tài)不規(guī)則,邊緣毛刺, 內(nèi)部3級(jí)血供。 圖1 甲狀腺左葉癌結(jié)節(jié) 圖2 甲狀腺癌左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3討論

3.1甲狀腺癌病理組織學(xué)特征甲狀腺癌分乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。和其他組織器官的惡性腫瘤相似，甲狀腺癌多呈浸潤性生長，無明顯包膜回聲，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清。其中乳頭狀癌是最常見的病理類型，惡性程度較低，早期發(fā)現(xiàn)能讓患者得到及時(shí)準(zhǔn)確治療，預(yù)后較好。

3.2甲狀腺癌二維超聲特點(diǎn)二維超聲圖像顯示，甲狀腺癌以單發(fā)為主，病灶形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊不清，無包膜或包膜局部中斷；內(nèi)部多呈低回聲，這是由于甲狀腺癌細(xì)胞大而重疊，間質(zhì)成分少，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈反射的界面；部分髓樣癌和濾泡狀癌可呈中高回聲，邊緣較清晰，形態(tài)較規(guī)則；癌瘤較大時(shí)可出現(xiàn)壞死或囊性變。病灶內(nèi)微小鈣化可能是由于癌細(xì)胞生長快，血管和纖維組織過度增生致鈣鹽沉積形成，也可能是腫瘤本身分泌一些致鈣化物質(zhì)如黏多糖和糖蛋白等所致[5]，微小鈣化在甲狀腺癌的超聲診斷中有較高的特異性[6]，特別是與乳頭狀癌的診斷密切相關(guān)，是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)，可作為診斷甲狀腺癌的特征性指標(biāo)之一。甲狀腺癌特別是乳頭狀癌和髓樣癌出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，若發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)縱橫徑比例失常，皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)部回聲不均勻，有細(xì)小鈣化點(diǎn)，彩色血流豐富雜亂，高度提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.3甲狀腺癌彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒超聲的應(yīng)用，能夠檢測(cè)出腫塊內(nèi)部的血流信號(hào)。甲狀腺癌病灶血供豐富，血管走行不規(guī)則，阻力指數(shù)>0.7是鑒別良惡性腫瘤的最好界值[7]。甲狀腺癌病灶供血血管增多，管徑增粗，走形迂曲不規(guī)則且相互交通，彩色多普勒能檢出腫瘤周邊及內(nèi)部豐富血流信號(hào)，常能檢測(cè)到腫瘤內(nèi)部有粗大動(dòng)脈血流，收縮期峰值流速(Vp)增快，血流RI多數(shù)≥0.75；而甲狀腺腺瘤周邊血流多呈半環(huán)狀或環(huán)狀，內(nèi)部血流少于周邊[8]。

3.4誤診漏診分析臨床上部分甲狀腺癌患者常有癌結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)并存，加上微小癌聲像圖易與良性病變混淆，易漏診誤診。本組有3例伴橋本氏甲狀腺炎，癌結(jié)節(jié)均小于1.0 cm且周邊血流豐富，誤認(rèn)為“假結(jié)節(jié)”而漏診；2例伴有結(jié)甲腫，瘤體小且周圍有多個(gè)良性結(jié)節(jié)而漏診；3例單發(fā)，邊緣較清晰且規(guī)則，內(nèi)呈均勻中等回聲，誤診為甲瘤。

3.5鑒別診斷甲狀腺癌結(jié)節(jié)：邊界不清，形態(tài)不規(guī)，多呈低回聲，縱橫比≥1,有微小鈣化，內(nèi)部血流豐富紊亂。甲狀腺良性腫塊：邊界多清晰，形態(tài)規(guī)則，有包膜，內(nèi)部回聲均勻，多呈中高回聲或混合回聲，可有粗大鈣化，內(nèi)部血流少，周圍組織正常。

綜上所述，甲狀腺癌聲像圖多呈低回聲，形態(tài)不規(guī)則，且常伴微小鈣化，病灶內(nèi)血流走向迂曲不規(guī)則，血流走形僵硬，血管粗細(xì)不均，血流峰值流速和阻力增高等，這都有助于提高彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性。彩色多普勒超聲檢查簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷，在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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(編輯：梁明佩)

Value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of thyroid cancer

QINWencong,RONGLiyi,HANJia

(TheFirstPeople’sHospitalofHechi,Yizhou546300,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid cancer,so as to improve the diagnostic accuracy of it.MethodsUltrasonogram of 64 cases of thyroid cancer with preoperative color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed.ResultsUltrasound diagnostic rate of the 64 cases of thyroid cancer was 87.5%(56/64),misdiagnosis rate was 4.7%(3/64),missed diagnosis rate was 7.8%(5/64).Sonography showed that low echo accounted for 80.1%,77.9% of the boundary was not clear,76.5% was complicated with tiny calcification.Rich blood supply accounted for 69.1%,blood flow resistance index (RI)≥0.75 accounted for 59.7%,lymph node metastasis accounted for 17.2%.ConclusionThyroid carcinoma ultrasound imaging has obvious specificity,color Doppler ultrasound has a high value of application in the diagnosis of thyroid cancer.

【Key words】color Doppler ultrasound;thyroid cancer;sonogram;microcalcification

(收稿日期：2015-12-07修回日期：2016-04-02)

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.021

作者簡介：覃文聰，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：超聲診斷。E-mail:qwencong@163.com