覃　東，吳芳秀，盧俏艷

(廣西河池市巴馬縣人民醫(yī)院，巴馬 547500)

QIN Dong, WU Fangxiu, LU Qiaoyan

(The People’s Hospital of Bama County, Bama 547500, China)

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人免疫球蛋白佐治小兒麻疹合并肺炎的療效觀察

覃東，吳芳秀，盧俏艷

(廣西河池市巴馬縣人民醫(yī)院，巴馬 547500)

【摘要】目的觀察靜注人免疫球蛋白(PH4)聯(lián)合喜炎平對(duì)麻疹合并肺炎的治療效果。方法將收治的156例麻疹合并肺炎患兒按照入院時(shí)編號(hào)分組，雙號(hào)為觀察組，采用PH4聯(lián)合喜炎平治療，單號(hào)為對(duì)照組，單用喜炎平治療，對(duì)比兩組的療效及各項(xiàng)觀察指標(biāo)恢復(fù)正常所需的時(shí)間。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.001)，各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間及臨床癥狀消失或明顯減輕的時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論對(duì)麻疹合并肺炎患兒聯(lián)合PH4和喜炎平治療具有較好的療效，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】靜注人免疫球蛋白；喜炎平注射液；麻疹；肺炎

麻疹由麻疹病毒引起，是小兒常見(jiàn)的急性呼吸道傳染性疾病，好發(fā)于免疫力較弱的嬰幼兒[1]，如得不到及時(shí)而有效的治療，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，肺炎是其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患兒常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、皮疹等多種癥狀[2]，不僅對(duì)患兒的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，而且有可能導(dǎo)致患兒死亡。近年來(lái)，中藥制劑在麻疹的治療上也取得了較好的成效，有研究顯示靜注人免疫球蛋白(PH4)對(duì)麻疹合并肺炎具有較好的療效[3]，2013年2～6月我縣暴發(fā)麻疹疫情，現(xiàn)將收治的156例麻疹合并肺炎的住院患兒作為觀察對(duì)象，探討同時(shí)使用PH4和喜炎平治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年2～6月到我院兒科住院治療的156例麻疹合并肺炎患兒，將所有患兒按照其入院時(shí)單雙號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)為對(duì)照組，共78例，其中男40例，女38例，年齡1～5歲，平均(2.57±0.51)歲；病程3～6 d，平均(4.0±1.6)d。雙號(hào)為觀察組，其中男42例，女36例，年齡1～5歲，平均(2.61±0.52)歲；病程3～6 d，平均(3.9±1.3)d。兩組臨床資料基線水平(性別、年齡、病程等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線片檢查結(jié)果及臨床癥狀，經(jīng)臨床專(zhuān)家確診為麻疹合并肺炎患兒；具有較強(qiáng)的耐受力，且對(duì)本研究使用的藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他嚴(yán)重的器官、系統(tǒng)以及組織等疾??；患有精神疾病或者目前意識(shí)不清醒的患兒；由于病情加重或者其他因素導(dǎo)致其在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中退出。

1.3研究方法入院后患兒均進(jìn)行化痰止咳等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患兒使用喜炎平注射液(5 ml:125 mg，江西青峰藥業(yè)有限公司)治療：根據(jù)患兒體重，按10 mg/kg，加入100～250 ml 5%葡萄糖注射液進(jìn)行滴注，1次/d，連續(xù)使用一周。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用PH4(2.5 g/瓶，廣東雙林生物有限公司)治療：根據(jù)患兒體重，按400 mg/(kg·次)進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用2～3 d。

1.4觀察指標(biāo)治療期間觀察患兒的臨床癥狀，并對(duì)其各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)，分別統(tǒng)計(jì)每組各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間及臨床癥狀消失或者明顯減輕的時(shí)間。

1.5療效評(píng)估療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：臨床癥狀(如高熱、肺部啰音、咳嗽、呼吸困難、皮疹等)完全消失；有效：臨床癥狀顯著減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善；惡化：臨床癥狀有明顯加重現(xiàn)象。以顯效+有效合計(jì)為總有效。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.2兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比治療后，各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間及臨床癥狀消失或明顯減輕的時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表1　兩組療效評(píng)估對(duì)比[n=78，(n,%)]

表2　兩組臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

3討論

麻疹是一種傳染性極強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，一般都通過(guò)注射疫苗來(lái)達(dá)到預(yù)防的作用[5]，一旦發(fā)病會(huì)造成患兒生理和心理上的傷害，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至死亡。肺炎是麻疹患兒疾病中后期經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥[6]，出現(xiàn)肺炎的多種癥狀，導(dǎo)致患兒飽受病痛的折磨。目前臨床上一般采用基礎(chǔ)治療[7]，但效果并不明顯。

喜炎平上市約30年，其有效成分為穿心蓮[8]，具有清熱解毒、止咳止痢的作用[9]，中藥消炎、抗病毒，不產(chǎn)生耐藥性，與同類(lèi)藥物比較，其活性強(qiáng)、療效好、毒副作用小、安全性好，因此在臨床肺炎等呼吸道疾病治療中都受到廣大醫(yī)患的歡迎。麻疹合并肺炎后，由于發(fā)熱、病毒侵襲、缺氧等導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫力明顯下降，極易合并其他細(xì)菌、病毒、支原體等感染，發(fā)展至重癥肺炎。PH4是從健康人的血漿提取的免疫球蛋白制劑[10]，含有廣譜抗病毒、細(xì)菌或其他病原體的IgG抗體，還存在抗鏈球菌致熱性外毒素和抗葡萄球菌腸毒素抗體，可直接中和毒素使其血濃度下降，從而改善臨床癥狀。另外，免疫球蛋白的獨(dú)特型和獨(dú)特型抗體能形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，所以具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用。經(jīng)靜脈輸注后，能迅速提高受者血液中的IgG水平，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能。從理論上講，這兩種藥物聯(lián)合使用能夠起到相互協(xié)作的作用。本研究顯示，觀察組患兒治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，充分證明了以上兩種藥物聯(lián)合用藥的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用喜炎平的效果，其能夠顯著提高療效，大大減少康復(fù)時(shí)間。另外，本次結(jié)果還顯示，觀察組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)恢復(fù)正常所需要的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組，這一結(jié)果再次充分證明PH4和喜炎平聯(lián)合使用能夠顯著減少患兒的康復(fù)時(shí)間。

綜上所述， PH4聯(lián)合喜炎平治療麻疹合并肺炎的患兒，既能調(diào)節(jié)其機(jī)體免疫力，同時(shí)又能增強(qiáng)抗炎、抗病毒、中和毒素的作用，使病情得到良好控制，起到較好的治療效果，并顯著縮短其康復(fù)的時(shí)間。治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得推廣。

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(編輯：潘明志)

An observation on curative effect of human immunoglobulin for children with measles complicated with pneumonia

QINDong,WUFangxiu,LUQiaoyan

(ThePeople’sHospitalofBamaCounty,Bama547500,China)

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of human immune (PH4) combined with Xiyanping injection for children with measles complicated with pneumonia. Methods156 cases of measles complicated with pneumonia were divided into observation group(even numbers) and control group(odd numbers) according to their hospital admission numbers. The observation group were given PH4 combined with Xiyanping injection, while the control group were given Xiyanping only. Then, curative effects and the time needed for each observation index returning to normal level were compared between groups. Results Total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.001). Time needed for each observation index returning to normal level, time for eliminating the clinical symptoms or time for reducing the clinical symptoms in the observation group was significantly less than those in the control group(P<0.001). ConclusionPH4 combined with Xiyanping injection has good efficacy for children with measles complicated with pneumonia, which is worthy of promotion and use in clinical practice.

【Key words】PH4 by intravenous injection; Xiyanping injection; measles; pneumonia

(收稿日期：2015-10-15修回日期：2016-02-22)

中圖分類(lèi)號(hào)：R511.1;R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.018

作者簡(jiǎn)介：覃東，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。E-mail: 43828089@qq.com