卓婷莉，張　慧，趙香玉，田　瑤，范曉婉，袁雪梅

(1. 江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2. 江蘇省無(wú)錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214005)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入化療患者并發(fā)癥及負(fù)性情緒的影響

卓婷莉1，張慧1，趙香玉1，田瑤1，范曉婉1，袁雪梅2

(1. 江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2. 江蘇省無(wú)錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214005)

[摘要]目的探究肝癌介入化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響，并為這類(lèi)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供證據(jù)支撐。方法選取86例中晚期肝癌患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入綜合護(hù)理干預(yù)，即實(shí)施情緒宣泄、疼痛干預(yù)及并發(fā)癥管理。2組患者在入院當(dāng)天及干預(yù)后第8周末均接受Zung-SAS和SDS測(cè)評(píng)以評(píng)估其負(fù)性情緒，采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估其疼痛程度，并記錄2組患者在介入化療的8周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后，研究組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。干預(yù)后研究組的疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9%(4/43)，對(duì)照組為33%(14/43)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入化療者能有效減輕其負(fù)性情緒，且能降低患者的痛感，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；肝癌；介入化療；并發(fā)癥；負(fù)性情緒

肝癌是一類(lèi)較為特殊的臨床疾病，多數(shù)患者在早期無(wú)明顯癥狀及體征，待出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、腹水及納差等癥狀時(shí)方來(lái)院就診，多數(shù)均已步入中晚期[1]。手術(shù)治療中晚期肝癌療效并不佳，目前最為有效的手段為介入化療[2]。但因介入藥物一過(guò)性進(jìn)入肝臟，會(huì)對(duì)正常組織細(xì)胞造成破壞及損害，從而導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。針對(duì)接受介入療法的患者，化療藥物所致的并發(fā)癥及患者擔(dān)憂病情預(yù)后所致的負(fù)性情緒，是介入科護(hù)理工作中的兩大重點(diǎn)內(nèi)容。筆者擬通過(guò)對(duì)肝癌患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，旨在分析這類(lèi)護(hù)理模式所產(chǎn)生效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取徐州市中心醫(yī)院介入科2012年6月—2014年12月收治的86例中晚期肝癌患者，均經(jīng)血清甲胎蛋白、肝臟磁共振、肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查，再聯(lián)合其癥狀體征，確診為中晚期肝癌，符合《外科學(xué)》7版教材中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均為原發(fā)性肝癌者，無(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性心臟病，無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)言語(yǔ)溝通異常，預(yù)期生存時(shí)間>6個(gè)月，無(wú)自身免疫系統(tǒng)疾病，為首次行介入化療，無(wú)介入化療禁忌證?；颊呔け敬窝芯?jī)?nèi)容后簽署知情同意書(shū)。其中男52例，女34例；年齡38～75(67.1±4.2)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：研究組43例，男27例，女16例；年齡(66.3±3.9)歲；中期肝癌31例，男20例，女11例；晚期肝癌12例，男7例，女5例。對(duì)照組43例，男25例，女18例；年齡(67.9±4.4)歲；中期肝癌者28例，男18例，女10例；晚期肝癌者15例，男7例，女8例。2組性別、年齡、腫瘤分期等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者入院后實(shí)施常規(guī)介入護(hù)理措施，由責(zé)任護(hù)士向患者介紹醫(yī)院布局及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)做好有關(guān)肝癌介入方面的宣教，對(duì)患者心存的疑慮及時(shí)予以解答。另外，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予藥物護(hù)理、飲食護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理，細(xì)心地做好各項(xiàng)護(hù)理操作。

1.2.2研究組本組采用綜合護(hù)理干預(yù)，除包含基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)外，增加以下護(hù)理內(nèi)容。①情緒宣泄：責(zé)任護(hù)士充分利用每次床旁治療的機(jī)會(huì)，采取引導(dǎo)式發(fā)問(wèn)深入了解患者內(nèi)心世界，待評(píng)估患者當(dāng)前的心境狀況后，引導(dǎo)患者傾訴自己心中的苦楚與擔(dān)憂。此時(shí)，護(hù)士扮演一名傾聽(tīng)者的角色，全面整合患者表述的信息，并進(jìn)行剖析，溯源引起該消極情緒的主導(dǎo)事件，并展開(kāi)針對(duì)性安慰及勸導(dǎo)的手段，逐步幫助患者走出悲傷，進(jìn)而緩解其消極情緒。為了保證溝通的有效性，在訪談過(guò)程中應(yīng)以“一問(wèn)一答”的形式開(kāi)展，一方面可幫助護(hù)士更全面地掌握患者信息，另一方面鼓勵(lì)患者進(jìn)行交流以便更好地處理消極情緒。②疼痛干預(yù)：責(zé)任護(hù)士首先使用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者當(dāng)前的疼痛程度，而后進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。對(duì)于輕度疼痛者，護(hù)士采取交談的方式，引導(dǎo)其闡述既往事跡，從而轉(zhuǎn)移注意力，這在一定程度上可減輕疼痛程度。對(duì)于中度疼痛者，護(hù)士可指導(dǎo)患者開(kāi)展冥想訓(xùn)練，即患者取平臥位，在病室中播放輕音樂(lè)，由護(hù)士在一旁話白，引導(dǎo)其快速進(jìn)入冥想，告知其當(dāng)前身處于廣袤的大草原中，感受周邊一切生靈的氣息，從而使內(nèi)心得到寧?kù)o，利于痛感的減輕。對(duì)于重度疼痛者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予必要的鎮(zhèn)痛藥物治療，從而降低患者極不舒適的癥狀體驗(yàn)。其中疼痛程度的評(píng)估手段采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，即在紙上劃傷一長(zhǎng)度為10 cm的線段，要求患者根據(jù)自己當(dāng)前的疼痛程度在相應(yīng)位置上進(jìn)行標(biāo)注，則最終的刻度為患者的疼痛感知。③并發(fā)癥護(hù)理：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備預(yù)見(jiàn)性眼光，這就要求其能充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，從患者細(xì)微的病情變化考慮，踐行一系列對(duì)癥干預(yù)舉措，從而最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率。為降低穿刺部位的出血及感染概率，護(hù)士應(yīng)每天更換紗布，并對(duì)局部展開(kāi)消毒處理，保證創(chuàng)面的清潔與干燥；患者在翻身的時(shí)候，應(yīng)告知其需注意腹部穿刺部位的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、脫落，并叮囑家屬必要時(shí)需協(xié)助患者床上活動(dòng)。由于化療藥物對(duì)肝細(xì)胞的損傷力度較大，故患者極易因局部大面積正常肝細(xì)胞受損而影響機(jī)體的代謝能力，導(dǎo)致大量的代謝毒素蓄積體內(nèi)，引起肝功能衰竭的出現(xiàn)。故護(hù)士應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，認(rèn)真查對(duì)其肝功能相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)患者做好有關(guān)肝功能衰竭方面的健康宣教，提高其自我防護(hù)意識(shí)；一旦出現(xiàn)病癥前兆，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

1.3觀察項(xiàng)目①2組在入院當(dāng)天及干預(yù)后第8周末均接受焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)。②2組在入院當(dāng)天及干預(yù)后第8周末接受視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)測(cè)評(píng)以評(píng)價(jià)其疼痛程度。VAS評(píng)分0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。③記錄2組在干預(yù)后第8周末并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，行2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較2組干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后研究組SAS和SDS評(píng)分均明顯下降(P均<0.05),且顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較±s，分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組干預(yù)前后疼痛程度比較2組干預(yù)前的疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后研究組重度疼痛發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，且顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組干預(yù)前后疼痛程度比較　例(%)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組干預(yù)后第8周末并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組干預(yù)后第8周末膽漏發(fā)生率、肝功能衰竭發(fā)生率、出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<均0.05)，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組干預(yù)后第8周末并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

肝癌對(duì)患者是一個(gè)重大的身心應(yīng)激源，癌因性疼痛會(huì)進(jìn)一步增加患者的生理痛楚，使其出現(xiàn)更為劇烈的恐懼、焦慮、抑郁等情緒；另外，患者出于對(duì)治療方案的陌生感以及對(duì)病況預(yù)后的擔(dān)憂，難免會(huì)表現(xiàn)出一系列消極情緒，這亦會(huì)削弱患者對(duì)介入化療的依從性，從而阻礙病情預(yù)后康復(fù)，甚至患者出現(xiàn)輕生意愿[5]。所以，重視肝癌患者的心理健康狀況已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重要課題，而當(dāng)前新型的護(hù)理模式亦從原先的疾病對(duì)癥護(hù)理向著“生物-心理-社會(huì)”整體模式轉(zhuǎn)變，這亦符合患者最為迫切的心理訴求[6]。對(duì)于肝癌患者而言，除了受到抑郁、焦慮情緒等消極情緒的困擾外，更是深受介入化療所誘導(dǎo)的痛感及并發(fā)癥的折磨。因介入化療屬于有創(chuàng)性操作，再加上腫瘤自身所誘發(fā)的痛楚，導(dǎo)致患者在介入化療全程中遭受著不同程度的疼痛，以及一系列并發(fā)癥，而這些不良事件又會(huì)進(jìn)一步影響患者的心態(tài)，導(dǎo)致負(fù)性情緒的加重[7]。所以，對(duì)上述可能會(huì)影響患者病情康復(fù)的消極因素展開(kāi)系統(tǒng)的全面化的護(hù)理干預(yù)，能使患者的身心達(dá)到較佳狀態(tài)，從而提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，2組患者在入院當(dāng)天SAS和SDS評(píng)分均較高，表明其處于抑郁及焦慮狀態(tài)，故護(hù)士應(yīng)關(guān)注這類(lèi)群體的心理狀況，并予以有效的心理疏泄。待干預(yù)后第8周末，研究組SAS和SDS評(píng)分均降低，且明顯低于對(duì)照組，這表明綜合護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者的負(fù)性情緒。究其原因，主要在于情緒宣泄方案的成功落實(shí)，再結(jié)合多種心理學(xué)技巧的融入，借助誘導(dǎo)式發(fā)問(wèn)，能幫助護(hù)士走入患者內(nèi)心，這有助于護(hù)患信任的建立，從而利于患者傾訴心聲，使消極情緒得以宣泄[8]。另外，借助疼痛干預(yù)，能在一定程度上改善患者痛感，這能使其生理功能處于一個(gè)相對(duì)較佳的主觀體驗(yàn)，從而有助于實(shí)現(xiàn)患者對(duì)自我情緒的控制。本研究結(jié)果顯示2組入院當(dāng)天的疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；而研究組干預(yù)后的疼痛程度明顯降低，且顯著低于對(duì)照組，證實(shí)疼痛管理有助于緩解患者痛感。在本研究中，通過(guò)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行分級(jí)，從而展開(kāi)個(gè)體化干預(yù)。對(duì)于輕度疼痛者，有效的溝通可達(dá)到情緒安撫的效果，從而轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛關(guān)注度；中度疼痛者，可指導(dǎo)其開(kāi)展冥想訓(xùn)練，從而可達(dá)到放松肌肉的效果，亦能誘發(fā)人體產(chǎn)生兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，使其產(chǎn)生愉悅感；對(duì)于重度疼痛者，這將會(huì)影響患者日常作息，故需借助鎮(zhèn)痛藥以緩解其疼痛。另外，通過(guò)對(duì)2組患者在介入化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況的比較發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。在綜合干預(yù)措施中，通過(guò)及早發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件，并予以對(duì)癥處理，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。其中出血是介入化療常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是由于介入為創(chuàng)傷性操作，會(huì)導(dǎo)致局部血管破裂引起出血，抑或是患者的溶凝血功能異常所致，故綜合干預(yù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)沙袋止血或止血藥治療，這能有效降低患者出血發(fā)生率。膽漏亦是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，這主要跟患者日?；顒?dòng)的體位關(guān)聯(lián)密切，故通過(guò)健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬正確的翻身姿勢(shì)，同時(shí)亦需保證介入導(dǎo)管的暢通性。肝功能衰竭是較為危重的并發(fā)癥，其成因?yàn)榻槿牖煹幕瘜W(xué)藥物對(duì)人體正常細(xì)胞產(chǎn)生的殺傷作用，再加上化療藥物本身的肝毒性，使患者肝功能在短期內(nèi)出現(xiàn)異常[9]。故綜合干預(yù)措施應(yīng)關(guān)注患者肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況，并做好肝功能衰竭方面的知識(shí)宣講，幫助患者了解相關(guān)應(yīng)對(duì)策略，以減輕其內(nèi)心不安及焦躁。

綜上所述，對(duì)于肝癌介入化療患者，開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)不僅能減輕其消極情緒，更能減輕其疼痛程度，且能降低介入相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱燕雙. 肝癌介入術(shù)后護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(30):179-180

[2]林允照，林朦朦，歐陽(yáng)吟靖，等. 感知行為干預(yù)對(duì)重度腦性昏迷患者意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能的影響[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014,2(12):670-674

[3]熊小蘭. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝癌介入治療患者中的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(13):136-137

[4]林允照，馮晨，劉敏，等. 基于TTM指導(dǎo)的階段性干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我效能及生命質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(35):4157-4162

[5]劉玉蓮,聞利紅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 安徽醫(yī)藥,2014,9(11):2205-2207

[6]郭俊慧,王高華. 抑郁癥緩解期認(rèn)知功能的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志,2014,41(4):222-225

[7]林允照,顧華,沈健. 癌因性疲乏研究進(jìn)展[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，16(8):796-799；802

[8]徐莎莎. 肝癌介入術(shù)后患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠質(zhì)量的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,4(7):1244-1248

[9]李正靜. 護(hù)理干預(yù)在肝癌介入患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 包頭醫(yī)學(xué),2014,6(4):243-244

[基金項(xiàng)目]無(wú)錫市醫(yī)院管理中心科研項(xiàng)目(YGZXH1310)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.040

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)03-0328-03

[收稿日期]2015-04-25