黃麗芳，羅美妮，陸歲花，譚麗清

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

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護理研究

不同溫度的膀胱沖洗液對前列腺電汽化術后膀胱痙攣次數(shù)、出血的影響

黃麗芳，羅美妮，陸歲花，譚麗清

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

[摘要]目的篩選出適宜的膀胱沖洗液溫度，以減少經(jīng)尿道前列腺電汽化術后患者膀胱痙攣次數(shù)和出血量。方法選擇行經(jīng)尿道前列腺電汽化術患者100例，隨機分A、B、C、D、E組，每組20例,沖洗液分5種溫度：15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、31～35 ℃、36～38 ℃，每組患者應用一種溫度的膀胱沖洗液進行膀胱沖洗，對比分析患者術后出現(xiàn)的膀胱痙攣次數(shù)。結(jié)果31～35 ℃膀胱沖洗液對術后膀胱痙攣平均次數(shù)最少，與15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、36～38 ℃等相比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z分別為2.015，2.394，3.589，4.829，P均<0.05)；31～35 ℃膀胱沖洗液對術后沖洗紅細胞計數(shù)平均個數(shù)最少，與15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、36～38 ℃等相比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z分別為7.735，5.432，4.663，5.238，P均<0.05)。結(jié)論31～35 ℃膀胱沖洗液能降低前列腺電汽化術后患者膀胱痙攣次數(shù)，減少出血量。

[關鍵詞]溫度；膀胱沖洗液；前列腺電汽化術；膀胱痙攣次數(shù)

良性前列腺增生是老年男性常見疾病，經(jīng)尿道前列腺切除術是目前治療前列腺增生的首選方法，在臨床上得到了廣泛的應用[1]。膀胱痙攣、出血、尿管堵塞等是前列腺電汽化術后常見的早期并發(fā)癥。膀胱反復痙攣易導致傷口愈合緩慢，使患者非常痛苦，影響其生活質(zhì)量，且增加醫(yī)療費用。膀胱痙攣、出血受很多因素影響，其中膀胱沖洗液溫度不合適是重要的因素之一。選擇適宜的膀胱沖洗液溫度能降低前列腺電汽化術后患者膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)，減少出血量，對患者的康復有著重要的意義[2]。筆者選擇2013年5月—2014年6月在我院住院并行經(jīng)尿道前列腺電汽化術的患者100例，分別給予不同溫度的膀胱沖洗液持續(xù)性地沖洗膀胱，旨在觀察不同溫度的膀胱沖洗液對膀胱痙攣及出血量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期我院收住院的前列腺良性增生患者100例，年齡60～76(65.8±11.4)歲，術前都有排尿困難癥狀, 均在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電汽化術，根據(jù)住院先后順序編號，使用隨機數(shù)字表分為A、B、C、D、E組，每組20例，5組基線資料基本一致(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者手術后立即留置20～24F純硅膠三腔氣囊尿管，并采取持續(xù)性膀胱沖洗，膀胱沖洗液均為無菌生理鹽水。A、B、C、D、E組沖洗液溫度分別為15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、31～35 ℃、36～38 ℃。采用低負壓持續(xù)膀胱沖洗，沖洗速度：手術當天沖洗液的滴速為100滴/min，術后1～2 d沖洗液的滴速為80滴/min，以后沖洗液的滴速均為60滴/min，可根據(jù)出血程度臨時調(diào)整滴數(shù)，如果沖洗液顏色為鮮紅色、黏稠，必須加快沖洗速度，可120～130滴/min。沖洗液顏色保持淡紅色到清澈透明,以保持膀胱引流通暢，使膀胱內(nèi)不形成血凝塊為度。停止膀胱沖洗指征為沖洗速度≤30滴/min, 沖洗液澄清或微紅色。為了保證沖洗液的溫度，手術室溫度控制在23 ℃，所有患者給予42 ℃恒溫毯保溫。采用手術沖洗液保溫箱(北京福意電器有限公司生產(chǎn)，型號：FYL-YS-150L)進行保溫，溫度測量采用歐普士Optris MS-B專業(yè)醫(yī)學紅外測溫儀。各組均于術后6 d進行評定。

1.3評定標準

1.3.1膀胱痙攣的評定觀察各組膀胱痙攣平均發(fā)生次數(shù)。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)間接評估膀胱痙攣,具體評分如下:術后出現(xiàn)尿意急迫感1分,便意急迫感1分,導尿管周圍有尿液外溢2分,膀胱內(nèi)壓升高導致沖洗不暢1分,出現(xiàn)反流2分,膀胱區(qū)疼痛1分,疼痛難忍2分,累計4分以上為膀胱痙攣[3]。

1.3.2尿液紅胞計數(shù)記錄每組患者的平均尿紅細胞數(shù)，從手術當日起每位患者早晚各留一次尿液，行尿液紅細胞計數(shù)檢查,取平均數(shù)值作為當日尿紅細胞計數(shù)。紅細胞的計數(shù)方法：采用顯微鏡法計數(shù)，將沖洗液適當稀釋，充入計數(shù)池中，于顯微鏡下計數(shù)一定體積內(nèi)的紅細胞數(shù)，經(jīng)過換算求得每升沖洗液中的紅細胞計數(shù)。

1.3.3判斷指征膀胱痙攣消失指征：強烈尿意感<1次/h，無膀胱痙攣性疼痛，無急迫性尿失禁。出血停止指征:停止膀胱沖洗后引出尿液澄清透明，尿液中平均紅細胞計數(shù)少于3個/ μL。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，等級資料比較采用秩和檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同溫度膀胱沖洗液術后膀胱痙攣次數(shù)的比較31～35 ℃膀胱沖洗液術后膀胱痙攣平均次數(shù)最少，與15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、36～38 ℃膀胱沖洗液比較差異有統(tǒng)計學意義(Z分別為2.015，2.394，3.589，4.829，P均<0.05)。見表1。

表1　不同溫度膀胱沖洗液術后膀胱痙攣

2.2不同溫度膀胱沖洗液術后出血情況比較31～35 ℃膀胱沖洗液術后沖洗紅細胞計數(shù)平均個數(shù)最少，與15～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、36～38 ℃膀胱沖洗液比較差異有統(tǒng)計學意義(Z分別為7.735，5.432，4.663，5.238，P均<0.05)。見表2。

表2　不同溫度膀胱沖洗液術后出血情況比較　個/mL

3討論

前列腺增生癥是老年男子常見的疾病之一，約占老年男性發(fā)病率的50%，是一種良性前列腺病變，手術是其主要的治療手段，而目前臨床上常用的手術方式多采用激光手術。我院采用前列腺電汽化術，此手術方式具有對患者損傷小，術后恢復快的優(yōu)點，術后為了防止血凝塊形成堵塞尿管，需要進行膀胱持續(xù)沖洗。在沖洗的過程中，沖洗液溫度對膀胱痙攣和出血有明顯影響，近年來越來越受到醫(yī)務人員的重視。膀胱痙攣及出血的發(fā)生給患者帶來極大的痛苦，同時也給臨床處理增加困難及不必要的醫(yī)療開支，影響患者的快速康復。出血量多，容易造成血凝塊堵塞尿管，導致引流不暢，進一步加重膀胱痙攣，造成惡性循環(huán)。臨床上對沖洗液溫度仍然存在爭議，敖平等[4]研究認為，36～37 ℃膀胱沖洗液更能減少TURP術后膀胱痙攣次數(shù)。黃孟燕等[5]認為選擇32～37 ℃的膀胱沖洗液溫度持續(xù)性進行膀胱沖洗，能夠有效地減少前列腺摘除術后的膀胱痙攣發(fā)生率和平均痙攣次數(shù)。不可否認，沖洗液的溫度起著至關重要的作用，溫度適宜的沖洗液能夠有效地減少膀胱痙攣的發(fā)生率[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，通過對5種溫度進行比較，沖洗液的溫度為31～35 ℃時，膀胱痙攣發(fā)生率、人均痙攣次數(shù)、尿液紅細胞計數(shù)及尿液轉(zhuǎn)清時間均明顯低于其他溫度，說明適宜的溫度可減少膀胱痙攣次數(shù)和減少出血量。筆者認為，當沖洗液的溫度過低或過高時均能增加膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)和出血量，當沖洗液的溫度較低時，持續(xù)性地沖洗將會帶走患者的熱量，使得患者的體溫降低，機體的溫度降低使得凝血酶的活性減弱，抑制血小板凝集而引起凝血功能障礙，導致術后的出血量增多；當出血過多時，膀胱內(nèi)大量積血不能及時排出容易形成血凝塊，刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣，而膀胱痙攣又進一步加重創(chuàng)面的出血，使患者術后的出血量增多，當出血過多時，容易形成血凝塊，刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣，而膀胱痙攣又能使得出血量增多，形成惡性循環(huán)[8-9]。臨床多認為低溫度的沖洗液能使局部血管收縮，局部血液供應減少從而減少創(chuàng)面出血。本研究認為，低溫度的沖洗并不能起到收縮前列腺血管的作用，甚至會加速引流管中血凝塊的形成而發(fā)生堵管。當沖洗液溫度高于正常體溫時，雖然能減少膀胱痙攣發(fā)生，但同時會使局部血管擴張，創(chuàng)傷面的血液循環(huán)也將會加快，使得傷口的滲血量增加，加重了膀胱內(nèi)的出血，進一步刺激膀胱痙攣的發(fā)生[10]。當沖洗液的溫度接近人體生理體溫時，持續(xù)性沖洗時不會帶走患者體內(nèi)太多的熱量，使患者體內(nèi)的凝血酶能夠正常地發(fā)揮作用；而且接近人體體溫的沖洗液對膀胱刺激輕微，從而減少了膀胱痙攣次數(shù)，減輕患者的痙攣疼痛，使得膀胱內(nèi)的血管保持正常的舒縮，增加了患者的舒適度，促進創(chuàng)面早日愈合。

綜上所述，術后避免誘發(fā)膀胱痙攣的因素，如控制膀胱沖洗液的溫度31～35 ℃，保持導尿管通暢，防止膀胱內(nèi)血凝塊堵塞尿管造成引流不暢，是減少術后膀胱痙攣發(fā)生的關鍵。前列腺電汽化手術后患者用接近體溫的膀胱沖洗液進行膀胱沖洗，可明顯降低術后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)和發(fā)生率，減輕患者的痛苦，減少出血量，值得在臨床上推廣應用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.039

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)03-0326-03

[收稿日期]2015-05-10