馬志躍，余曉旭，李　彬，馮　勇

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

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中西醫(yī)結合治療老年喉癌氣管造瘺周圍放射性皮炎的臨床研究

馬志躍，余曉旭，李彬，馮勇

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

[摘要]目的觀察和分析中西醫(yī)結合治療老年喉癌氣管造瘺周圍放射性皮炎的療效。方法選取70例老年喉癌氣管造瘺周圍放射性皮炎患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組35例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予中西醫(yī)結合治療。對2組治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分及臨床療效進行觀察和比較。結果觀察組治療后VAS評分和VAS評分分布均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，觀察組的臨床療效和臨床有效率均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結論應用中西醫(yī)結合治療的方法治療老年喉癌氣管造瘺周圍放射性皮炎，能夠顯著緩解疼痛等臨床癥狀，具有較好的臨床療效。

[關鍵詞]老年人；喉癌；氣管造瘺；放射性皮炎；中西醫(yī)結合治療

喉癌是頭頸部常見上皮來源惡性腫瘤，占全部頭頸部惡性腫瘤的2%。由于致癌環(huán)境因素暴露的增加，喉癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。近年來，隨著診治技術的提升，喉癌的治療觀念也發(fā)生了改變，新型治療方案不斷被應用于早期喉癌的治療，循證醫(yī)學證據(jù)顯示，首選化放療或手術治療喉癌對于患者總生存率無影響，而且化放療者喉功能保留率較高，因此一些學者主張將喉切除術作為失敗后的挽救治療手段[1]，但在臨床上治療時，多數(shù)醫(yī)師仍然將開放性的部分或全喉切除術作為初發(fā)腫瘤的首選治療術式[2]，盡管如此，全喉切除手術的病例已較以往明顯減少，保留喉功能的手術開展越來越普遍。在保留喉功能的手術中，需要切除部分喉及下咽組織，并行頸淋巴結清掃術和預防性氣管造瘺[3]，這會導致術中及術后的并發(fā)癥增多，特別是在聯(lián)合應用放療時，多數(shù)患者的氣管造瘺周圍皮膚會發(fā)生放射性皮炎，從而對患者的治療依從性和生活質量造成嚴重的不良影響，最終影響治療的效果。因此，對喉癌氣管造瘺周圍放射性皮炎進行有效合理的治療具有積極的臨床意義，本研究針對中西醫(yī)結合治療老年喉癌氣管造瘺周圍放射性皮炎的療效進行了觀察和研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年12月—2014年12月我院收治的老年喉癌患者合并氣管造瘺口周圍放射性皮炎患者70例作為研究對象，其中男66例，女4例；年齡60～74(67.3±3.6)歲；Ⅱ度放射性皮炎10例，Ⅲ度放射性皮炎44例，Ⅳ度放射性皮炎16例。應用隨機數(shù)字表將其分為觀察組和對照組各35例，2組年齡、性別構成、放射性皮炎程度、治療劑量、照射范圍比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。納入患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

表1　2組一般資料比較

1.2治療方法2組均給予常規(guī)西藥外科換藥治療及膳食、健康教育、局部護理、心理疏導等常規(guī)護理，觀察組患者在上述療法基礎上外涂自制七味燒傷酊(方劑組成紅藥子、紅花、黃柏、冰片，其他3味均收載于《中國藥典》2005年一部)。具體方法為：對于Ⅱ度放射性皮膚炎癥患者，在炎癥局部及周圍均勻外涂七味燒傷酊，每日2～3次，并于造瘺口邊緣和潰瘍處外敷自制潰瘍散(方劑組成：甘草膏、延胡索(醋制)、白芨、海螵蛸、黃芩、苡仁米、澤瀉、天仙子)。對于Ⅲ～Ⅳ度放射性皮炎患者，應用生理鹽水棉簽對炎癥局部創(chuàng)面進行清潔并祛除分泌物，用無菌干棉簽將潰瘍面沾干后立即用外敷潰瘍散，對于未出現(xiàn)潰瘍的炎癥表面，在清潔后均勻涂抹七味燒傷酊，每日3～4次。2組均連續(xù)治療3 d。

1.3觀察項目應用視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前后的疼痛程度進行評價和比較；根據(jù)患者治療前、后的臨床癥狀和體征的變化，對2組的臨床療效進行觀察和比較。療效評價標準：顯效為經(jīng)治療，患者的灼痛、刺癢等自覺癥狀完全消失，潰瘍處及炎癥局部表面干燥、無分泌物及滲出物；有效為經(jīng)治療，患者的灼痛、刺癢等自覺癥狀明顯減輕，潰瘍處分泌物及滲出物減少；無效為經(jīng)治療，患者自覺癥狀無明顯改善，潰瘍處分泌物及滲出物未見減少或增多?？傆行?顯效+有效。

2結果

2.12組治療前后VAS評分比較治療前2組VAS評分和VAS評分分布情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組VAS評分均較治療前顯著改善(P<0.05)，而對照組VAS評分分布未見改善(P>0.05)，而且觀察組治療后VAS評分和VAS評分分布情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后VAS評分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組臨床療效比較觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3討論

簡易氣管造瘺術是喉癌患者保留喉功能手術中的常見術式，一般均可收獲較為滿意的治療效果[4]，在該類手術術后，經(jīng)常需要同步應用放療治療，如患者具有口腔環(huán)境差、口腔自潔習慣差、病期晚或接受化療等危險因素時，則發(fā)生口腔感染、放射性皮炎等放療并發(fā)癥的風險會顯著增加[5]。放射性皮炎是由于放射線照射引起的皮膚黏膜炎癥性損害，其中一次或多次大劑量放射線照射可引起急性放射性皮炎，而在敏感者即使劑量不很大也可以發(fā)病，這與患者的耐受性不同有關[6]。根據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)字，約70%的惡性腫瘤患者需要接受放射治療，用不同能量的射線照射腫瘤在抑制和殺滅腫瘤細胞的同時，也會損傷人體正常組織細胞，因此在放療患者中有90%～95%患者會出現(xiàn)不同程度的呈劑量依賴性的急性放射性皮炎[7]，尤其是放療后期當照射劑量達30～40 Gy時，患者會出現(xiàn)典型的放射性皮炎表現(xiàn)，輕者引起皮膚疼痛、刺癢、紅斑，重者引起水腫、潰瘍、出血、壞死，導致放療的暫?；蛑袛啵粌H增加了患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力，而且還會延誤疾病的治療[8]。

由于放射性皮炎已成為最常見的放療后并發(fā)癥，因此針對放射性皮炎的臨床治療研究也成了學術界的焦點課題。臨床上針對放射性皮炎的常用治療方法包括維生素類、糖皮質激素類、超氧化物歧化酶類、重組人表皮生長因子、中藥等藥物治療，親水性凝膠、毫米波照射、高流量氧療等物理療法和常規(guī)護理措施。隨著中醫(yī)藥治療方法在放射性皮炎的臨床防治中作用研究的深入，中醫(yī)療法的療效顯著、造價低廉、不良反應少等優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，越來越多的中藥制劑和中醫(yī)方法被應用于臨床研究，但目前仍然缺乏針對放射性皮炎的統(tǒng)一中醫(yī)防治方法，這也引發(fā)了學術界廣泛的關注和討論[9]。七味燒傷酊是一種由紅藥子、紅花、黃柏、冰片等中藥制成的酊劑，具有活血通絡、散瘀止疼、消炎、消腫、收斂再生等功效，在局部應用時能夠有效減輕疼痛，防止細菌感染。在該藥的成分中，紅藥子性味酸、苦、澀、涼，具有清熱解毒、止血止痛的功效，常用于腸炎、痢疾、腰腿痛、便血、崩漏等癥，在外用時可治燒燙傷、瘡癤、狂犬咬傷等，現(xiàn)代醫(yī)學研究也證實，紅藥子具有明顯的止咳、祛痰、抗乙酰膽堿作用、抑制金黃色與白色葡萄球菌等作用。紅花是一種入藥歷史久遠的傳統(tǒng)中藥，以活血化瘀功效最為顯著，《本草綱目》中稱紅花能“活血潤燥，止痛散腫，通經(jīng)”。其主要有效成分為黃酮類，還含有色素、揮發(fā)油、脂肪酸、酚酸等成分，對心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等均具有一定的生物學作用[10]，可在疾病的治療中發(fā)揮擴張微細動脈、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、降低血液黏度、抗凝血、抑制血栓形成、調節(jié)血脂、清除有害氧自由基等多重作用[11]。黃柏是臨床應用最為廣泛的中藥之一，現(xiàn)代藥理學研究結果顯示，黃柏化學成分品種繁多，至今已從黃柏中得到多種生物堿類化合物、檸檬苷素類化合物、甾醇類化合物、酯類化合物、三萜類化合物、黃酮類化合物、揮發(fā)性成分及微量元素等成分，藥理學研究也證實，黃柏具有抗菌、抗真菌、鎮(zhèn)咳、降壓、抗滴蟲、抗肝炎、抗?jié)?、免疫抑制以及抗氧化、抗痛風、抗癌、利尿、健胃等多種藥理作用，在外用時能夠清熱解毒、消腫祛腐、促進皮下溢血吸收[12]，在臨床上經(jīng)常應用復方黃柏液治療外傷感染、外傷愈合、皮膚疾病、婦科疾病、肛腸疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等疾病，均取得了較好的療效[13]。冰片是一味傳統(tǒng)的中藥，主要成分為龍腦香的樹脂和揮發(fā)油中取得的結晶，含有薇草烯、β-欖香烯、石竹烯、齊墩果酸、麥珠子酸、積雪草酸、龍腦香醇酮、龍腦香二醇酮、古柯二醇等多種萜類成分，能夠通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛，主要用于治療中風口噤、熱病神昏、驚癇痰迷、氣閉耳聾、喉痹等，外用時可治療口瘡、癰腫，痔瘡等，現(xiàn)代醫(yī)學研究結果顯示，冰片具有抑菌、抗炎、抗缺氧、降低心率和心肌耗氧量、改善冠脈流量等作用，應用于局部時在黏膜和皮下組織均易吸收，對感覺神經(jīng)的刺激很輕，而且具有止痛及溫和的防腐作用[14]，因此由上述藥物配伍組成的七味燒傷酊在外用時對于燒灼傷患者的疼痛感、成痂時間、創(chuàng)面感染率等指標均有改善作用，療效確切，而且具有價格低廉、不良反應少、使用安全可靠的優(yōu)點。本研究結果顯示，觀察組治療后VAS評分和VAS評分分布均優(yōu)于對照組，說明應用中西醫(yī)結合治療的方法治療老年喉癌氣管造瘺周圍放射性皮炎，能夠更加顯著地緩解的疼痛癥狀，有助于改善患者的生活質量，提高放療的治療依從性，保障治療效果；觀察組的臨床療效和臨床有效率均優(yōu)于對照組，說明應用中西醫(yī)結合治療的方法治療老年喉癌氣管造瘺周圍放射性皮炎，能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征，緩解創(chuàng)傷局部的炎癥反應程度，具有更加明顯的臨床療效。

綜上所述，應用中西醫(yī)結合治療的方法治療老年喉癌氣管造瘺周圍放射性皮炎，能夠顯著緩解疼痛等臨床癥狀，具有較好的臨床療效。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.034

[中圖分類號]R739.65

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)03-0313-03

[收稿日期]2015-07-20