丁　玎，張　勃，謝　瑛

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

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超短波結(jié)合主動(dòng)面肌功能訓(xùn)練用于Bell麻痹療效觀察

丁玎，張勃，謝瑛

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

[摘要]目的觀察超短波治療結(jié)合主動(dòng)面肌功能訓(xùn)練治療Bell麻痹的效果。方法將60例Bell麻痹患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例，2組均接受五官超短波治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行電體操治療，而觀察組進(jìn)行主動(dòng)面肌功能訓(xùn)練。2組均以15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，訓(xùn)練前后對(duì)2組進(jìn)行面神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，采用House-Brackmann分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果治療后觀察組House-brackmann分級(jí)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組患側(cè)額肌、口輪匝肌記錄面神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組面神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論超短波治療結(jié)合主動(dòng)面肌功能訓(xùn)練用于Bell麻痹患者具有更好的治療效果。

[關(guān)鍵詞]主動(dòng)功能訓(xùn)練；超短波；電體操；Bell麻痹

Bell麻痹也稱為急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，其發(fā)病比例約占各種周?chē)悦姘c的50%[1]，多在季節(jié)交替的時(shí)候發(fā)病。患者存在面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，部分會(huì)同時(shí)出現(xiàn)溢淚、耳后痛、面部麻木、味覺(jué)減退、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥狀，其中有10%～25%患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥[2]，嚴(yán)重影響患者的表情功能、生活質(zhì)量和社會(huì)交往。臨床上對(duì)該病的治療方式較多，我院康復(fù)科在神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)上采用五官超短波聯(lián)合主動(dòng)面肌功能訓(xùn)練治療該病效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本研究收集2013年5月—2015年4月到我院門(mén)診就診的周?chē)悦姘c患者60例，均由我院神經(jīng)內(nèi)科診斷為Bell麻痹，符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次且單側(cè)發(fā)病；②發(fā)病時(shí)間>5 d但<2周；③除藥物外未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)于其他疾病的面癱，如腦血管病變、外傷、腫瘤、腮腺炎等患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組使用五官超短波結(jié)合電體操治療。五官超短波：上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)的五官超短波電療儀，2個(gè)圓形電極(直徑8 cm)，一個(gè)置于患側(cè)耳后乳突處，另一個(gè)置于患側(cè)耳前面神經(jīng)出口處，微熱量50 mA，15 min/次。電體操：采用北京金豪商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的奔奧-Ⅲ型電腦中頻治療儀，14號(hào)治療處方(電體操)，2組導(dǎo)電膠粘貼電極(4 cm×4 cm)分別置于患側(cè)額部，頰部和下頜部。波形為雙向?qū)ΨQ方波，調(diào)制波頻率為2～2.5 Hz，被調(diào)制波頻率為4 kHz，波寬0.1 ms，調(diào)制波形為等幅波、方波、指數(shù)波，刺激治療強(qiáng)度以引起患者耐受的肌肉收縮為宜，每次20 min。以上2種治療1次/d，15次為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.2.3肌電圖檢查應(yīng)用丹麥維迪公司生產(chǎn)的肌電誘發(fā)電位儀Medtronie KEYPOINT，對(duì)2組在治療初期和2個(gè)療程結(jié)束時(shí)行雙側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，先健側(cè)后患側(cè)。檢查環(huán)境安靜舒適，患者平臥，接地線后，在莖乳孔處(約相當(dāng)于耳前面神經(jīng)干穿出部位)刺激，用表面電極在口輪匝肌和額肌處記錄，參考電極置于對(duì)側(cè)鼻唇溝處，觀察健側(cè)及患側(cè)面神經(jīng)波幅及潛伏期。以刺激點(diǎn)至記錄點(diǎn)距離(m),除以面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期(s)計(jì)算出面神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)(HBGS)[4]。Ⅰ級(jí)：正常，面部所有區(qū)域運(yùn)動(dòng)正常。Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙，有輕度面肌無(wú)力，有輕微聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；靜止時(shí)面部左右對(duì)稱，張力均等，額紋基本對(duì)稱，稍用力時(shí)閉眼完全，口輕度不對(duì)稱。Ⅲ級(jí)：中度功能障礙，明顯面肌無(wú)力，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣；靜止時(shí)面部對(duì)稱，張力均等，抬眉時(shí)上額紋對(duì)稱，用力閉眼完全，口角用最大力后輕度不對(duì)稱。Ⅳ級(jí)：中重度功能障礙，明顯面肌無(wú)力和/或面部變形；靜止時(shí)面部對(duì)稱；上額無(wú)運(yùn)動(dòng)；眼不能完全閉合，口角用最大力后不對(duì)稱。Ⅴ級(jí)：重度功能障礙，僅有幾乎不能察覺(jué)的面部運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)面部不對(duì)稱，額部無(wú)運(yùn)動(dòng)，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級(jí)：完全麻痹，無(wú)運(yùn)動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后House-Brackmann功能分級(jí)比較治療前2組House-Brackmann等級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組House-Brackmann等級(jí)均有所改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后House-Brackmann功能分級(jí)比較　例

2.22組治療前后神經(jīng)電生理比較治療前2組額肌、口輪匝肌面神經(jīng)傳導(dǎo)速度健側(cè)與患側(cè)分別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組患側(cè)額肌、口輪匝肌面神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前比較均有明顯改善(P均<0.05)，且觀察組面神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3及表4。

表3　額肌面神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s,m/s)

表4　口輪匝肌面神經(jīng)傳導(dǎo)速度±s,m/s)

3討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)損傷常見(jiàn)的類(lèi)型之一，主要是由于支配面部肌肉的神經(jīng)受到損傷所致，主要表現(xiàn)為病側(cè)面部表情活動(dòng)受限，抬眉不舉，眼閉合不全，鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，食物存留于齒頰之間，部分可有莖乳突壓痛，味覺(jué)消失[5]。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，目前尚不完全清楚，多認(rèn)為與病毒感染、受涼或自身免疫異常有關(guān)。面神經(jīng)受到炎性侵害后充血腫脹并受到骨性面神經(jīng)管的擠壓，形成嵌壓性損傷，局部組織缺氧缺血、水腫，引起面部肌肉麻痹。由于神經(jīng)對(duì)缺氧缺血等損傷因素極為敏感，受壓時(shí)間越長(zhǎng)神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，恢復(fù)越困難，甚至造成不可逆性損傷[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)有15%～30%的患者出現(xiàn)不完全恢復(fù)，并且后期可能出現(xiàn)面肌痙攣等并發(fā)癥[7]。

目前對(duì)其治療主要以改善局部血液循環(huán)、消除面神經(jīng)的炎性反應(yīng)和水腫為主。超短波有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，能擴(kuò)張血管，改善神經(jīng)和周?chē)M織的血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)局部組織代謝過(guò)程，起到消炎、消腫作用，因而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。電體操為低頻調(diào)制中頻電流，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、興奮神經(jīng)肌肉組織的作用,可以促發(fā)損傷區(qū)修復(fù)病變的神經(jīng)組織，恢復(fù)其生物電活動(dòng)，從而促使神經(jīng)功能得以康復(fù)[8]。但是，傳統(tǒng)的被動(dòng)治療起效緩慢，尤其對(duì)中重度患者治療效果一般。一些患者由于長(zhǎng)時(shí)間兩側(cè)面部肌力不對(duì)等、肌張力改變等原因，還會(huì)出現(xiàn)面部不對(duì)稱、斜頸等問(wèn)題。面神經(jīng)麻痹是一種運(yùn)動(dòng)性麻痹,其恢復(fù)機(jī)制為神經(jīng)再生對(duì)肌肉的再支配,輔助肌及其他肌群的代償,促進(jìn)神經(jīng)分支對(duì)變性肌再支配[9]。因此,在患者早期面肌不能收縮或有輕微收縮時(shí),即開(kāi)始對(duì)受累的面部表情肌甚至頸肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。訓(xùn)練方式可根據(jù)患者情況，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)再到患者的主動(dòng)-抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。積極的面肌主動(dòng)功能訓(xùn)練可通過(guò)肌肉的主動(dòng)收縮,不斷地誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生,興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉收縮功能，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可減緩肌肉的萎縮,促進(jìn)周?chē)軘U(kuò)張,防止軟組織粘連,改善面部微循環(huán)[10-11]?；颊咄ㄟ^(guò)主動(dòng)參與訓(xùn)練還可以增加治療的參與感，建立自信。但急性期還應(yīng)慎重，有加重水腫程度，加劇壓迫癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。因此, 早期按摩應(yīng)輕柔緩慢、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。隨著水腫和炎性物質(zhì)的吸收，可逐步加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。

以往對(duì)于治療Bell麻痹的療效判斷主要以面神經(jīng)功能分級(jí)為主,如House-Brackmann分級(jí)、Portmann臨床簡(jiǎn)易評(píng)分法等來(lái)判斷，這些療效判斷存在不同程度的主觀因素[12]。目前對(duì)Bell麻痹常用的臨床評(píng)價(jià)方法主要是神經(jīng)電生理診斷，能比較客觀地反映面神經(jīng)損害的程度及范圍，并能指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后[13]。本研究結(jié)果提示，治療后2組患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與House-Brackmann分級(jí)判斷療效和臨床癥狀改善相吻合。

綜上所述，及時(shí)、充分地治療，對(duì)面癱的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生十分重要的影響。結(jié)合主動(dòng)面肌功能訓(xùn)練治療Bell麻痹較傳統(tǒng)被動(dòng)治療效果更為顯著，可以最大限度恢復(fù)面部神經(jīng)肌肉功能，同時(shí)減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短治療時(shí)間，增強(qiáng)患者信心，具有積極的治療意義。

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[通信作者]謝瑛，E-mail：rehab2015@126.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.036

[中圖分類(lèi)號(hào)]R459.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)03-0318-03

[收稿日期]2015-06-01