宋瑞軍　董莉莉　李明陽等

[摘要] 目的 探討針灸、超短波聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效，以供臨床參考。 方法 80例慢性踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采用針灸、超短波治療，治療組在針灸、超短波基礎(chǔ)上加入肌內(nèi)效貼治療，以7 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程，共14 d，觀察兩組患者的臨床療效。治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）、《實(shí)用骨傷科手冊》進(jìn)行評定。 結(jié)果 兩組患者VAS評分和治療有效率均改善，治療組較對照組改善更明顯（P<0.01）。 結(jié)論 運(yùn)用針灸、超短波聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷能更有效緩解疼痛，改善踝關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 針灸；超短波；貼扎；慢性踝關(guān)節(jié)扭傷

[中圖分類號] R873 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）21-0071-03

[Abstract] Objective To explore the curative effects of acupuncture， ultrashort wave combined with kinesio taping in the treatment of chronic ankle sprain for clinical references. Methods All 80 patients with chronic ankle sprain were randomly assigned to the control group and the treatment group. The control group was given the treatment of acupuncture and ultrashort wave， and the treatment group was further given the treatment of kinesio taping on the basis of acupuncture and ultrashort wave. One course of treatment lasted for seven days， and the treatment lasted for two courses of 14 days in total. The differences of clinical efficacy were observed between the two groups of patients. VAS and A Modern Practical Handbook of Orthopedics were applied for evaluation before and after the treatment. Results VAS scores and curative effective rate in the two groups all improved， and the improvement in the treatment group was more significant than that in the control group （P<0.01）. Conclusion The application of acupuncture， ultrashort wave combined with kinesio taping in the treatment of chronic ankle sprain is effective in alleviating pain and improving ankle function.

[Key words] Acupuncture； Ultrashort wave； Taping； Chronic ankle sprain

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見疾病，發(fā)病率較高，尤其在運(yùn)動損傷中占到首位，急性踝關(guān)節(jié)扭傷可因處置不當(dāng)或病情延誤而發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)扭傷，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、功能障礙等，常因遇天氣變化或勞累而癥狀加重，從而影響患者的日常工作和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在治療踝關(guān)節(jié)慢性損傷方面具有良好的治療效果[1-3]，其中針灸作為傳統(tǒng)治療方法，在踝關(guān)節(jié)慢性損傷治療方面取得良好的效果。超短波應(yīng)用也較為廣泛，肌內(nèi)效貼布作為一種新型貼布，具有操作簡便、應(yīng)用廣泛、防水透氣、低過敏性等特點(diǎn)，近年來逐漸被臨床所重視，越來越多地被應(yīng)用到骨病康復(fù)領(lǐng)域[4，5]。筆者在臨床采用針灸、超短波聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷40例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年9月～2014年6月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院部就診并確診為慢性踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例，所有患者均有踝關(guān)節(jié)急性扭傷史，且休息狀態(tài)下無不適感或略感腫脹，運(yùn)動或行走時間過長踝關(guān)節(jié)有疼痛、腫脹等癥狀，病程為1個月以上，所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組40例男26例，女14例，年齡18～62歲，平均（36.7±9.2）歲，病程1個月～4年，平均（2.6±0.8）年；部位：外踝26例，內(nèi)踝11例，內(nèi)外踝3例。治療組40例男24例，女16例；年齡18～61歲，平均（39.7±7.9）歲，病程1個月～5年，平均（2.9±0.6）年；部位：外踝24例，內(nèi)踝12例，內(nèi)外踝4例。兩組在性別、年齡、患病部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 ①針灸[6]取穴：解溪、昆侖、申脈、照海、丘墟、阿是穴；針灸方法：穴位用75%酒精常規(guī)消毒后，用30號1～1.5寸毫針常規(guī)針刺，得氣后小幅度提插捻轉(zhuǎn)1 min，留針30 min，每10分鐘行針一次，針刺5d，休息2d，7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。②超短波：除去患者身上的金屬物品，選用200 cm2電極板兩塊，兩個個極板在踝關(guān)節(jié)兩側(cè)對置，電極板與皮膚間距離2.0 cm，用微熱量至溫?zé)崃浚?次/d，每次15 min，治療 5次，休息2 d，7 d為1個療程，連續(xù)治療2周，共2個療程。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，給予肌內(nèi)效貼治療[7]：患足跖屈位，采用爪形貼布（自然拉力），錨固定于外踝或內(nèi)踝上方，多尾向遠(yuǎn)端患足腫脹處延展，如為內(nèi)外踝則2條貼布如雙手交叉狀包覆于腫脹處，如有疼痛則在最內(nèi)側(cè)以X形貼布貼于痛點(diǎn)處。再以I形貼布（自然拉力及中度拉力）固定踝關(guān)節(jié)，如外踝扭傷，則錨固定于外踝直上，用自然拉力垂直向下延展，繞過足底后用中度拉力，止于內(nèi)踝直上處；內(nèi)踝扭傷患者錨與尾與外踝扭傷相反，以上貼扎1次/d，單次貼扎維持約24 h左右，針灸時去除，6次為1個療程，療程間休息1 d，連續(xù)貼扎2周，共2個療程。

兩組患者在治療期間均不進(jìn)行激素及藥物等治療，均接受相同的健康宣教：包括避免負(fù)重、風(fēng)寒、長時間行走，盡量休息減少運(yùn)動等。

l.3 評定方法

①疼痛評定：采用視覺模擬評分法（VAS），評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者自覺疼痛的程度來打分，從0分到10分，選取適宜的數(shù)值代表疼痛程度，0分為正常，無疼痛感；1～3分為輕度疼痛，可以忍受且不影響日常一般活動；4～6分為中度疼痛，疼痛較為明顯，影響日常生活，影響睡眠，但尚可忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，難以忍受。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用骨傷科手冊》[8]：治愈：臨床癥狀完全消失，功能活動正常；顯效：主要癥狀消失，但劇烈活動或天氣變化，患部有不適感；有效：癥狀減輕，功能較治療前好轉(zhuǎn)，略感疼痛或腫脹不適；無效：癥狀和治療前無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將上述收集的數(shù)據(jù)統(tǒng)一采取SPSS17.0進(jìn)行比較，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，疼痛指數(shù)等計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2周后VAS評分比較

兩組患者VAS評分、總有效率方面均與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），其中以治療組患者的恢復(fù)情況較好。對照組和治療組患者分別進(jìn)行臨床恢復(fù)情況的比較，可見兩組患者均在評分方面縱向相比中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），以治療組患者療程前后的差異較大。由表1可見，兩組治療后VAS比較，治療組下降分?jǐn)?shù)要低于對照組（t=8.59471，P<0.05），提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者治療2周后療效比較

由表2可見，兩組總有效率比較，治療組高于對照組（χ2=1.76，P<0.01）， 提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

踝關(guān)節(jié)韌帶包括外側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶， 外側(cè)副韌帶由距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶組成。外側(cè)韌帶較薄弱，因此踝關(guān)節(jié)扭傷多數(shù)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的損傷。慢性踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動性創(chuàng)傷之一，主要臨床癥狀是局部腫脹、疼痛，功能障礙。針灸取穴一般根據(jù)損傷部位近取法的原則，以達(dá)到行氣、通經(jīng)、止痛的目的，使受傷組織功能恢復(fù)正常。踝關(guān)節(jié)一旦損傷，其自身修復(fù)能力非常弱，從而導(dǎo)致病情遷延難愈[9]。針灸、超短波可疏通氣機(jī)、活血化瘀， 配合肌內(nèi)效貼則可以改善傷部的血液和淋巴循環(huán)， 提高組織的新陳代謝，加速瘀血和滲出液的吸收，有利于損傷組織結(jié)構(gòu)和功能的再生，以盡快促使受傷組織得以恢復(fù)。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)的“筋痹”、“ 痹癥”范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”也。主要是外傷后脈絡(luò)受損所致，局部脈絡(luò)瘀阻，血離經(jīng)脈，使氣血阻滯不暢、血不榮筋、筋骨失養(yǎng)、淤血內(nèi)停等導(dǎo)致局部經(jīng)氣不通，不通則痛，故形成慢性疾病，痊愈較慢。針刺遵循局部取穴、臨近取穴以及循經(jīng)取穴的原則起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用，而阿是穴主要是病理反應(yīng)點(diǎn)，通過針刺，起到祛邪活絡(luò)、疏筋止痛之功效。大量的實(shí)驗證明，針灸可以改善局部血供，消除炎性水腫，并具有止痛作用[10，11]；超短波屬于高頻電磁波，機(jī)體在高頻電場的作用下為細(xì)胞膜上載脂蛋白等物質(zhì)振動及擺動獲得能量，使細(xì)胞膜上的離子通道發(fā)生改變而細(xì)胞代謝加強(qiáng)[12]，可使體內(nèi)電解質(zhì)成分發(fā)生電離并產(chǎn)生位移電流，效應(yīng)穩(wěn)定并可抵達(dá)深部組織，具有改善血液循環(huán)、改善組織營養(yǎng)達(dá)到修復(fù)組織功能，同時其對表層和深部組織的溫?zé)嵝?yīng)，可改善組織血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)炎癥與病理產(chǎn)物的吸收，并可清除致通物質(zhì)而減輕疼痛[13]，此外超短波還可降低副交感神經(jīng)的興奮性和疼痛的閾值，從而使癥狀得到改善，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)。肌內(nèi)效貼，全稱為肌內(nèi)效布貼扎技術(shù)，主要由防水彈力棉布、醫(yī)用亞克力膠、離型材料三層組成，具有伸縮力的貼布用在皮膚上時，能適度增加皮膚與肌肉之間的間隙，兩者間會出現(xiàn)拉力、應(yīng)力、切力這三種交互力來引導(dǎo)皮膚及皮下筋膜組織的橫向流動，從而促進(jìn)深層淋巴及血液循環(huán)，爪形貼布可以將組織間液導(dǎo)引往最近的淋巴結(jié)，來改善組織液滯留的情形，X形貼扎方法可促進(jìn)固定端位置的血液循環(huán)，有效達(dá)到止痛效果，也就是所謂的痛點(diǎn)提高貼布，Ⅰ形貼布可以對局部軟組織提供單一方向的強(qiáng)大引導(dǎo)力量，起到引導(dǎo)筋膜、促進(jìn)肌肉收縮及支持軟組織的作用。多爪形、X 形、Ⅰ形貼布三者配合使用均可減少導(dǎo)致疼痛的刺激物質(zhì)的堆積，并對踝關(guān)節(jié)起到一定的支撐保護(hù)作用[14]，同時肌內(nèi)效貼可以顯著改善運(yùn)動功能以及姿勢控制能力，而對于運(yùn)動功能沒有負(fù)面影響[15]，共同達(dá)到舒筋活血、通絡(luò)消腫止痛之功效，使踝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)、疼痛緩解，故此通過針灸、超短波以及肌內(nèi)效貼共同起到提高新陳代謝、改善局部循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收、止痛的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 甄朋超. 踝關(guān)節(jié)急慢性軟組織損傷的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，12（12）：68-70.

[2] 吳億中. 針灸治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷145例療效觀察[J].山東體育學(xué)院學(xué)報，2003，19（57）：45-46.

[3] 王云，傅東明，劉延?xùn)|. 中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（2）：167-168.

[4] 龍志，王人衛(wèi)，王琳. 肌內(nèi)效貼布對急慢性損傷引起的疼痛緩解效果探討[J]. 南京體育學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2013，12（5）：39-42.

[5] 余波，馮能，祁奇，等. 肌內(nèi)效貼短期緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的療效研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（1）：56-58.

[6] 王啟才. 針灸治療學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：198.

[7] 陳文華.軟組織貼扎技術(shù)臨床應(yīng)用精要：“肌內(nèi)效貼”即學(xué)即用圖譜[M]. 上海：上海浦江教育出版社，2012：56-59.

[8] 孫江材，彭力平. 實(shí)用骨傷科手冊[M]. 長沙：湖南科技出版社，2000：65，619.

[9] 毛賓堯. 足外科[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：198-199.

[10] 趙媛. 針刺配合中藥電離子導(dǎo)入治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷36 例[J]. 上海針灸雜志，2010，29（5）：313.

[11] 楊潤成，楊建花. 電針配合中藥熏蒸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2011，30（9）：622-623.

[12] 吳耀持，汪崇淼，張必萌. 針灸配合超短波治療顳頜關(guān)節(jié)炎185 例療效分析[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（10）：823-824.

[13] 黃曉琳，燕鐵斌. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：107-108.

[14] 鄭悅承. 軟組織貼扎技術(shù)[M]. 臺灣：合記圖書出版社，2007：18-22.

[15] 柴松，余波，陳文華. 軟組織貼扎技術(shù)預(yù)防及治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015， 21（3）：284-287.

（收稿日期：2015-04-21）