楊海萍，李江，陳曉領(lǐng)，李海珊，高群燕

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，浙江 寧波 315020）

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住院腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)及其與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性

楊海萍，李江，陳曉領(lǐng)，李海珊，高群燕

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，浙江 寧波 315020）

［摘 要］目的：探討住院腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)及其與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性。方法：采用便利取樣選取住院腦卒中患者主要照顧者160名，利用一般資料問(wèn)卷，激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表（IDA）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）調(diào)查其心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的情況。結(jié)果：住院腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)得分從高到低依次為焦慮、抑郁、外向型激怒和內(nèi)向型激怒；應(yīng)對(duì)方式中選擇積極應(yīng)對(duì)的面對(duì)、回避，消極應(yīng)對(duì)的屈服，得分分別為（10.32±2.76）、（18.39±3.24）和（15.08± 2.96）分；社會(huì)支持得分從高到低依次為主觀支持、客觀支持和支持利用度；相關(guān)分析顯示，住院腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)各維度得分與積極的應(yīng)對(duì)方式即面對(duì)和回避得分呈顯著負(fù)相關(guān)，而與消極的應(yīng)對(duì)方式屈服得分呈顯著正相關(guān)（均P＜0.05）；住院腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)各維度得分與社會(huì)支持各維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）。結(jié)論：住院腦卒中患者主要照顧者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)較明顯，消極的應(yīng)對(duì)方式可能加重其心理問(wèn)題，而積極的應(yīng)對(duì)方式和更好的社會(huì)支持有利于改善不良心理狀態(tài)，臨床可以采取針對(duì)性的干預(yù)措施。

［關(guān)鍵詞］腦卒中；照顧者；心理狀態(tài)；應(yīng)對(duì)方式；社會(huì)支持

腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病突然，臨床常表現(xiàn)為猝然昏迷、半身癱瘓、口眼歪斜、認(rèn)知障礙等［1］。在全球范圍內(nèi)腦卒中是一種高發(fā)病率的疾病，好發(fā)于老年人群，且近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升且年輕化的趨勢(shì)［2-3］。腦卒中不僅危害患者的身心健康，還對(duì)其主要照顧者產(chǎn)生影響。研究［4］認(rèn)為，腦卒中是一種可以影響家庭的疾病，其中主要照顧者不僅承擔(dān)著照顧患者的責(zé)任，還要為患者提供經(jīng)濟(jì)、情感等支持，并參與患者治療方案的決策中，這些因素都可能影響腦卒中患者主要照顧者的身心健康。由于腦卒中發(fā)生后常遺留不同程度的后遺癥，需要主要照顧者承擔(dān)后續(xù)的照顧和護(hù)理，而主要照顧者的不良心理狀態(tài)會(huì)影響醫(yī)療決策和護(hù)理質(zhì)量，從而影響患者的后續(xù)康復(fù)。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展和深化，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的服務(wù)對(duì)象也在不斷擴(kuò)大。而重視腦卒中患者主要照顧者的心理狀態(tài)，不僅可以避免另一個(gè)患者的出現(xiàn)，還能提高腦卒中患者后續(xù)照顧和護(hù)理的質(zhì)量，加快疾病的康復(fù)。國(guó)外學(xué)者對(duì)照顧者的生理、心理、社會(huì)等各方面的狀況研究較多［5-6］，而國(guó)內(nèi)這方面則缺乏系統(tǒng)的研究和報(bào)道。本研究通過(guò)調(diào)查住院腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持現(xiàn)狀，并分析心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性，從而對(duì)主要照顧者進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，改善照顧者的心理健康狀況，促進(jìn)照顧者更好的進(jìn)入照顧角色，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1　資料和方法

1.1一般資料 采用便利取樣法，選取2013年1月至2015年5月于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的腦卒中（患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診）的主要照顧者160名（每例患者調(diào)查1名主要照顧者）。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，所有調(diào)查對(duì)象均符合以下入選條件：①承擔(dān)腦卒中患者的主要照顧責(zé)任，能夠參與醫(yī)療決策中；②年齡≥18周歲；③無(wú)認(rèn)知功能障礙以及溝通障礙，能順利完成調(diào)查；④陪伴照顧時(shí)間在2周及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)工等領(lǐng)薪照顧者。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查：采用研究者自制的患者主要照顧者調(diào)查表，調(diào)查主要照顧者的一般資料包括年齡、性別、與患者的關(guān)系、文化水平、工作狀態(tài)等。1.2.2 心理狀態(tài)：采用激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表（IDA）［7］，評(píng)價(jià)主要照顧者的心理狀態(tài)，量表包括焦慮、抑郁、外向型激怒和內(nèi)向型激怒共4個(gè)維度18個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明癥狀越明顯。

1.2.3應(yīng)對(duì)方式調(diào)查：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）［8］，調(diào)查主要照顧者的應(yīng)對(duì)方式，問(wèn)卷包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度共20個(gè)條目，其中面對(duì)和回避是積極的應(yīng)對(duì)方式，而屈服是消極的應(yīng)對(duì)方式［9］。采用4級(jí)評(píng)分法，得分情況反應(yīng)被調(diào)查者應(yīng)對(duì)方式的選擇趨向。

1.2.4社會(huì)支持調(diào)查：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）［10］，測(cè)定主要照顧者的社會(huì)支持現(xiàn)狀，量表包括主觀支持、客觀支持和社會(huì)支持利用度3個(gè)維度共10個(gè)條目，總分11～62分，得分越高，表明社會(huì)支持水平越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用±s表示，腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷165份，回收165份，回收率為100.00%；其中有效問(wèn)卷160份，有效率96.97%。160例住院腦卒中患者主要照顧者的一般資料見(jiàn)表1。

表1　住院腦卒中患者主要照顧者一般資料

2.2心理狀態(tài) 住院腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)得分從高到低依次為焦慮、抑郁、外向型激怒

2.5住院腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示，住院腦卒中患者主要照顧者的焦慮和抑郁心理狀態(tài)與積極的應(yīng)付方式即面對(duì)和回避呈負(fù)相關(guān)，而與消極的應(yīng)對(duì)方式屈服呈正相關(guān)（均P＜0.05）；外向型激怒心理狀態(tài)與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，而與屈服應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（均P＜0.05）：內(nèi)向型激怒心理狀態(tài)與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；總的心理狀態(tài)與積極的應(yīng)對(duì)方式即面對(duì)和回避呈負(fù)相關(guān)，而與消極的應(yīng)對(duì)方式屈服呈正相關(guān)（均P＜0.05）。

2.6住院腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)與社會(huì)支持的相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示，住院腦卒中患者主要照顧者的焦慮和抑郁心理狀態(tài)與社會(huì)支持各維度即主觀支持、客觀支持、支持利用度、總的社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；外向型激怒和內(nèi)向型激怒心理狀態(tài)與主觀支持和總的社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；總的心理狀態(tài)與社會(huì)支持各維度呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）。和內(nèi)向型激怒，具體得分見(jiàn)表2。

表2　住院腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)

2.3應(yīng)對(duì)方式 住院腦卒中患者主要照顧者應(yīng)對(duì)方式包括選擇積極應(yīng)對(duì)的面對(duì)和回避，以及選擇消極面對(duì)的屈服，得分分別為（10.32±2.76）、（18.39± 3.24）和（15.08±2.96）分。

2.4社會(huì)支持 住院腦卒中患者主要照顧者社會(huì)支持得分從高到低依次為主觀支持、客觀支持和支持利用度，具體得分見(jiàn)表3。

表3　住院腦卒中患者主要照顧者的社會(huì)支持得分

3　討論

3.1住院腦卒中患者主要照顧者的心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持現(xiàn)狀 研究顯示，住院腦卒中患者主要照顧者存在不同程度的焦慮、抑郁、外向型激怒和內(nèi)向型激怒等心理健康問(wèn)題，其中焦慮和抑郁表現(xiàn)最為明顯。主要照顧者大多為患者的家屬，主要以配偶或子女為主，親人患病后難免會(huì)牽掛患者的病情、自理能力、是否死亡等，長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁等心理問(wèn)題［11］。更重要的是，部分照顧者要兼顧自身的工作和家庭，長(zhǎng)期的照顧一方面確實(shí)消耗了照顧者大量的時(shí)間和精力，導(dǎo)致照顧者身心俱疲，因此容易出現(xiàn)以上諸多的心理問(wèn)題，表現(xiàn)為常感到驚恐和恐慌、睡眠質(zhì)量差、為人處世缺乏耐心、胃口變差等［12］。有研究［9］表明，同學(xué)歷主要照顧者存在不同程度的焦慮、抑郁等方面的不良心理狀態(tài)，且學(xué)歷高的照顧者在此方面的得分較低，所以盡可能請(qǐng)學(xué)歷高的家屬作為患者的主要照顧者。

應(yīng)對(duì)方式是面對(duì)應(yīng)激時(shí)可以利用的一種個(gè)體內(nèi)部資源，是面對(duì)應(yīng)激情境保持心理平衡的一種手段，能夠調(diào)節(jié)個(gè)體的身心健康［13］。一般認(rèn)為，積極的應(yīng)對(duì)方式能降低應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)身心健康有益，而消極的應(yīng)對(duì)方式則會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)，不利于身心健康［14］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院腦卒中患者主要照顧者應(yīng)對(duì)方式包括選擇積極應(yīng)對(duì)的面對(duì)和回避，以及選擇消極面對(duì)的屈服，且主要采取消極的應(yīng)對(duì)方式。與慢性病不同，腦卒中發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，患者及主要照顧者沒(méi)有任何準(zhǔn)備，無(wú)法及時(shí)找到合適的處理方法和應(yīng)對(duì)方式，表現(xiàn)的手足無(wú)措，因此多采取消極的應(yīng)對(duì)方式［15］。本研究還發(fā)現(xiàn)，住院腦卒中患者主要照顧者社會(huì)支持得分從高到低依次為主觀支持、客觀支持和支持利用度。隨著人們生活水平的提高、文化素質(zhì)的提高以及信息傳播速度的加快，遇到問(wèn)題時(shí)照顧者更善于通過(guò)尋找多種途徑、整合多方資源、獲得更多合適的幫助和支持來(lái)解決問(wèn)題，且以來(lái)自家庭和朋友的主觀支持為主［15］。

3.2住院腦卒中患者主要照顧者的心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 應(yīng)對(duì)方式也稱(chēng)應(yīng)對(duì)策略，是心理應(yīng)激過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，受應(yīng)激事件性質(zhì)的影響，能影響應(yīng)激結(jié)果［9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)各維度得分與積極的應(yīng)對(duì)方式即面對(duì)和回避得分呈顯著負(fù)相關(guān)，而與消極的應(yīng)對(duì)方式屈服得分呈顯著正相關(guān)；消極的應(yīng)對(duì)方式可能加重主要照顧者心理問(wèn)題，而積極的應(yīng)對(duì)方式有利于改善不良心理狀態(tài)。唐艷超等［16］發(fā)現(xiàn)與積極的應(yīng)對(duì)方式相比，消極的應(yīng)對(duì)方式更容易引起照顧者的心理問(wèn)題。作為一種消極的應(yīng)對(duì)方式，屈服使照顧者在面對(duì)困難或超自身資源負(fù)擔(dān)的生活事件時(shí)感到無(wú)能為力和沒(méi)有希望，對(duì)未來(lái)悲觀、消極，對(duì)了解患者病情和照顧患者感到無(wú)望和無(wú)能為力，促進(jìn)不良心理狀態(tài)的產(chǎn)生。而面對(duì)可以讓照顧者正視患者的病情以及自己的行為，從而采取積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)應(yīng)激反應(yīng)?；乇艿膽?yīng)對(duì)方式不會(huì)讓照顧者面對(duì)患者的病情產(chǎn)生過(guò)度的悲傷和絕望，緩解了焦慮、抑郁等心理問(wèn)題；另外，回避的應(yīng)對(duì)方式可以讓照顧者面對(duì)患者的病情時(shí)不必每次都擔(dān)心、憂慮，對(duì)照顧者的心理健康起到保護(hù)作用［9］。

3.3住院腦卒中患者主要照顧者的心理狀態(tài)與社會(huì)支持的相關(guān)性 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院腦卒中患者主要照顧者心理狀態(tài)各維度得分與社會(huì)支持各維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)，更好的社會(huì)支持能夠降低住院腦卒中患者主要照顧者心理負(fù)擔(dān)，改善不良心理狀態(tài)。研究［17］認(rèn)為，照顧者感知的社會(huì)支持不足時(shí)容易引起抑郁，且社會(huì)支持越低，發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越大，反之，如果照顧者感知到滿意的社會(huì)支持，則有利于其減輕負(fù)荷水平，改善心理健康狀況。Karahan等［18］認(rèn)為，應(yīng)激事件引起的身心反應(yīng)強(qiáng)弱與社會(huì)支持密切相關(guān)，當(dāng)獲得較多的社會(huì)支持后，照顧者的心態(tài)會(huì)變得更積極和樂(lè)觀，善于利用社會(huì)支持系統(tǒng)與照顧者心理狀況的改善有關(guān)，而不善于利用社會(huì)支持系統(tǒng)或獲得的社會(huì)支持較少與情緒的不良應(yīng)激有關(guān)。更高的社會(huì)支持，包括與親人、朋友的傾訴和溝通能夠緩解照顧者的精神壓力，而一些社區(qū)等團(tuán)體活動(dòng)能分散照顧者的注意力，緩解患者焦慮、緊張的情緒；此外，積極樂(lè)觀的心態(tài)和舒緩的情緒也反過(guò)來(lái)有助于幫助照顧者獲得更多的社會(huì)支持，或更能充分利用已有的支持，增加社會(huì)支持的利用度。

3.4小結(jié) 總而言之，住院腦卒中患者主要照顧者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)較明顯，消極的應(yīng)對(duì)方式可能加重其心理問(wèn)題，而積極的應(yīng)對(duì)方式和更好的社會(huì)支持有利于改善不良心理狀態(tài)。臨床護(hù)士可以通過(guò)指導(dǎo)照顧者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，幫助照顧者建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，盡快改善自身心理狀況，讓其獲得更多的來(lái)自家庭和社會(huì)的關(guān)愛(ài)，以盡快適應(yīng)照顧患者所帶來(lái)的各種變化，促進(jìn)照顧者更好的進(jìn)入照顧角色，促進(jìn)患者早日康復(fù)［19］。

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（本文編輯：趙翠翠，丁敏嬌）

Correlation between psychological states，coping styles and social support of primary caregivers of hospi-talized stroke patients

YANG Haiping，LI Jiang，CHEN Xiaoling，LI Haishan，GAO Qunyan. Department of Neurology，the Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University，Ningbo，315020

Abstract:Objective: To study the correlation between psychological state，coping styles and social support of primary caregivers of stroke patients. Methods: One hundred and sixty primary caregivers were screened out with the random sampling method for the investigation of their psychological states，coping styles and social support using IDA （irritability depression and anxiety scale），MCMQ （medical coping modes questionnaire） and SSRS （social support rating scale）. Results: The IDA scores of primary caregiver of hospitalized stroke patients from high to low were anxiety，depression，inter-irritation and outer-irritation. The scores of positive coping styles，avoidance，and negative coping styles were 10.32±2.76，18.39±3.24，and 15.08±2.96. The scores of social support from high to low were subjective support，objective support and utilization of support. There were significant differences between primary caregivers’s psychological state and coping styles in terms of all factors （P＜0.05）. The confrontation and avoidance in the primary caregivers were negatively correlated to the factors of IDA （P＜0.05） and yielding in the coping style positively to the factors of IDA （P＜0.05）. Conclusion: The primary caregivers of stroke patients has serious psychological states problem on anxiety，depression and so on. The negative coping styles may promote the psychological states problem worse，while the positive may solve the problem. Therefore，the proper social support and nursing measures should be taken.

Key words:stroke； caregiver； psychological state； coping styles； social support

通信作者：李江，主任醫(yī)師，Email：emoos@126.com。

作者簡(jiǎn)介：楊海萍（1973-），女，浙江寧波人，副主任護(hù)師。

收稿日期：2015-10-22

［中圖分類(lèi)號(hào)］R473.74

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.05.013