趙琳

(陜西中醫(yī)藥大學2014級研究生針灸推拿專業(yè)，陜西咸陽712046)

?

針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療慢性濕疹的臨床觀察

趙琳

(陜西中醫(yī)藥大學2014級研究生針灸推拿專業(yè)，陜西咸陽712046)

[摘要]目的：觀察針刺結(jié)合刺絡(luò)放血與單純常規(guī)針刺治療慢性濕疹的臨床療效差異。方法：將68例慢性濕疹患者隨機分為治療組和觀察組,各34例。治療組采用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血進行治療；對照組采用單純針刺進行治療。對治療前后情況分別進行評價。結(jié)果:2組患者治療后EASI分數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義；治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療慢性濕疹的療效優(yōu)于單純常規(guī)針刺。

[關(guān)鍵詞]慢性濕疹;針刺;刺絡(luò)放血

慢性濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病，以苔蘚樣變和皮膚增厚為主要臨床表現(xiàn)，伴有丘疹、痂皮、抓痕，易反復(fù)發(fā)作、時輕時重、陣發(fā)性瘙癢[1]。根據(jù)發(fā)病部位不同，其名稱也有所不同，如發(fā)于耳部者，稱為旋耳瘡；發(fā)于臍部者，稱為臍瘡；發(fā)于肘、膝彎曲部者，稱為四彎風[2]。本病類屬中醫(yī)“濕瘡”范疇，中醫(yī)認為其關(guān)乎濕邪，濕可蘊熱，發(fā)為濕熱之癥，久之濕則傷脾，熱則傷陰血，而致虛實夾雜之證。

筆者在中醫(yī)臨床上運用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療慢性濕疹療效顯著，現(xiàn)為明確針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法相較于單純針刺的療效優(yōu)勢，選擇脾虛濕盛證、濕熱浸淫證慢性濕疹患者進行臨床比較，并對治療前后進行評價，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例來自2013年6月至2014年5月陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科住院部患者，共68例，隨機分為2組,各34例。其中女25例，男43例，年齡18～69歲，平均44.3歲，病程最短2個月，最長132個月，2組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選患者均屬單例發(fā)病,排除神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、接觸性皮炎等。所有患者均(1)符合慢性濕疹中西醫(yī)臨床診斷標準[3-4]；(2)符合中醫(yī)脾虛濕盛、濕熱浸淫證候[2](標準《針灸治療學》辯證標準)；(3)年齡18～75歲；(4)治療前15 d未用糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物；(5)自愿接受治療且醫(yī)從性好。符合以上條件者可納入本研究。所選患者(1)合并其他細菌感染、皮膚感染者；(2)合并心、腦、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病者；(3)孕婦及哺乳期婦女、精神病患者；(4)對本法不能耐受者。凡符合以上一條者，予以排除。

1.2治療方法與療效評價治療組：以曲池、合谷、血海、足三里、三陰交為主穴[2],隨癥配穴：(1)脾虛濕盛：陰陵泉、照海；(2)濕熱浸淫：陰陵泉、太溪。

針刺操作[5]：常規(guī)消毒后，選用30號2寸毫針，直刺曲池、血海1寸，前者施行泄法，后者則用補法，余穴則平補平瀉。15 min行針1次，留針30 min，穴下有酸麻脹感為佳。

刺絡(luò)放血：針刺后進行，囑患者取舒適體位并放松，以點刺法、散刺法隔日1次交替進行。點刺前先在腧穴周圍用擠、推、揉等法，使血液積聚；散刺法則在皮損部位，由外向內(nèi)點刺10～20針。均采用75%酒精消毒，小號三棱針直刺，以血隨針出為佳；加用拔罐以增加出血量[6]。留罐5 min后，起罐，用干凈棉球擦凈血液，并對創(chuàng)面進行嚴格消毒，以防感染。出血量應(yīng)控制在5～30 ml，體弱患者適當減少出血量。

療程：針刺每日1次，刺絡(luò)放血隔日1次，點刺法與散刺法隔日1次交替進行，5 d為1個療程，每療程間隔2 d，4個療程后判定療效。

對照組：選穴同治療組，進行單純普通針刺，每日1次，5 d為1個療程，每療程間隔2 d，4個療程后判定療效。

采用《濕疹中西醫(yī)診療指南》中濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分法進行療效評價[7]。EASI分數(shù)下降指數(shù)=(治療前EASI評分值-治療后EASI評分值)/治療前EASI評分值×100%。EASI分數(shù)下降指數(shù)≥90%為痊愈；≥50%為顯效；≥30%為好轉(zhuǎn)；<30%為無效。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2組患者治療后EASI分數(shù)、有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1　2組患者治療前后EASI分數(shù)比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

表2　2組臨床療效比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

3討論

慢性濕疹為臨床多發(fā)病和常見病，瘙癢是慢性濕疹患者最受困擾的癥狀，是一種能引起搔抓欲望的不愉快的感覺[8]。瘙癢與皮損變化互為影響，解決瘙癢感則是最重要的第一步，針刺作為目前治療慢性濕疹的有效干預(yù)措施，可起到干預(yù)中樞作用或者激活傷害感受器，暫時控制或者減輕瘙癢；同時穴位刺激可激發(fā)一些活性物質(zhì)來調(diào)節(jié)機體免疫功能及拮抗組胺，提高細胞免疫功能，抑制變態(tài)反應(yīng)調(diào)節(jié)機體免疫和消炎作用[9]。

選刺曲池、血海二穴充分體現(xiàn)“治風先治血，血行風自滅”。前者可祛風泄熱止癢；后者則行氣活血、清泄血分郁熱，兩穴共奏消疹止癢之效[11]。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，屬陽主表，取清走衰，宣泄氣中之熱；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，健脾化濕，脾旺則血自生也。血海主血分，疏風邪，清血熱?，F(xiàn)代醫(yī)學研究數(shù)據(jù)表明合谷可調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)其中抗炎、抗過敏、抗休克為表現(xiàn)形式[11]。穴位研究表明曲池對可顯著調(diào)節(jié)血液循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，尤其是可對炎癥病灶白細胞游出的抑制。足三里、三陰交可增強人體免疫力，提高機體抗病能力。陰陵泉、血海、照海則分別對大腦皮質(zhì)功能、垂體-性腺功能、腎起到調(diào)整作用。

刺絡(luò)放血利用穴位特性，異于針刺刺激，著重于祛瘀通絡(luò)，慢性濕疹久病必瘀，治當行血；邪入血分，當以本法直達病灶；散刺局部邪隨血出，瘀去新生，皮損局部方養(yǎng)，氣機通利。針刺配合刺絡(luò)放血增強了諸穴治療作用，充分調(diào)動人體免疫功能，激發(fā)人體防御機制，增強免疫力[12]?？梢宰鳛榕R床推廣的一種治療方法。

參考文獻：

[1]劉玲玲．慢性濕疹的診斷和鑒別診斷[J].中國全科醫(yī)學，2004,7(12)：858-859.

[2]王啟才．針灸治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：228-230.

[3]李曰慶．中醫(yī)外科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：166-170.

[4]趙辨．中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2010:725-726.

[5]王富春．刺法灸法學[M]上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2009：93-95.

[6]馬新．針刺及刺絡(luò)放血拔罐治療濕熱蘊膚型急性濕疹10例[J]．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(11):76-77.

[7]楊志波，周小勇.濕疹中西醫(yī)診療指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版，2013：1.

[8]焦婷，肖生祥.瘙癢的病理生理學和治療進展[J].中國皮膚病學雜志，2004，18(10)：622-623.

[9]Greaves M,Wall PD.Pathophysiology of itching[J].Lancet，1996,348(9032):938-940.

[10]王全權(quán)，陳海林.穴位注射治療慢性濕疹45例[J].陜西中醫(yī)，2003,24(1)：69.

[11]謝長才，孫建，袁映梅，等.針刺從心論治血虛風燥型慢性濕疹的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011,33(11)：13-14.

[12]謝長才，鐘能建，孫建，等.針刺加刺絡(luò)放血療法治療慢性濕疹20例療效觀察[J].新中醫(yī)，2009,41(2):90-91.

(吳迪編輯)

Treatment of Chronic Eczema with Acupuncture and Bloodltetting

ZHAO Lin

(Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712046,China)

[Abstract]Objective: To observe the effect of acupuncture combined with bloodletting therapy for chronic eczema compared to acupuncture.Methods:A total of 68 cases of chronic eczema were randomly divided into treatment group(n=34) and control group(n=34).The subjects in the treatment group were treated by acupuncture combined with bloodletting,while the control group was simply treated with acupuncture.EASI scores was adopted to evaluate the effect before and after treatment.Results:EASI scores in two groups was significantly different after treatment(P<0.05).The effective rate in the treatment group was higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion:The effect of acupuncture combined with blsodletting is superior to acupuncture．

[Key words]chronic eczema;acupuncture;bloodletting

[收稿日期]2015-11-01

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.006

[中圖分類號]R246.7

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-2344(2016)02-0080-02