錢滿連,謝桂芳,林婕,王婷婷,葉小汝,陳水生

(湛江中心人民醫(yī)院眼科，廣東湛江524037)

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隨訪干預(yù)對院外青光眼患者自我管理能力和眼壓的影響

錢滿連,謝桂芳,林婕,王婷婷,葉小汝,陳水生

(湛江中心人民醫(yī)院眼科，廣東湛江524037)

[摘要]目的:探討隨訪干預(yù)對院外青光眼患者自我管理能力和眼壓的影響。方法:對64例青光眼患者按出院順序隨機分為對照組32例和觀察組32例，對照組患者在住院期間接受青光眼疾病自我管理相關(guān)知識教育，出院時均按要求掌握；觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施隨訪干預(yù)(電話及家庭隨訪)，隨訪時間為6個月，比較2組患者自我管理能力及眼壓的差異。結(jié)果:觀察組自我管理能力及眼壓優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:隨訪干預(yù)有利于提高院外青光眼患者的自我管理能力及控制眼壓。

[關(guān)健詞]隨訪；青光眼；眼壓；自我管理能力

青光眼是當(dāng)今世界第二大致盲性眼病[1]，根據(jù)WHO制訂的盲和視力損害的新標(biāo)準,目前全球共有視力損害者3.14億人，其中4 500萬為盲人，青光眼占10%[2]。其致盲率與眼壓高低有關(guān)，而眼壓高低與自我管理能力有關(guān)，是否作隨訪干預(yù)對院外青光眼患者自我管理能力具有重要作用。現(xiàn)將我院開展的對院外青光眼的隨訪干預(yù)情況報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料64例患者為2014年6月至2015年6月在本科住院治療后出院的青光眼患者。按出院先后順序隨機分為對照組32例，觀察組32例。入選標(biāo)準：(1)符合青光眼診斷標(biāo)準[3]。須長期應(yīng)用局部降眼壓藥，排除合并高血壓和糖尿病患者。(2)有自我管理和基本讀寫能力。(3)均簽署知情同意書。2組患者均為本地區(qū)長住居民，在性別、年齡、文化程度、職業(yè)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院前均進行自我管理相關(guān)知識教育，出院前1 d進行問卷測評,出院時2組患者眼壓、自我管理相關(guān)知識情況比較見表1。

表1　2組患者出院時眼壓、自我管理相關(guān)知識情況比較

1.2方法

1.2.1對照組住院期間派發(fā)青光眼疾病防治知識手冊，由責(zé)任護士指導(dǎo)學(xué)習(xí)自我監(jiān)測眼壓、眼球按摩、滴眼藥的操作，每天1次，出院時均按要求掌握。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上增加隨訪干預(yù)，方法與內(nèi)容：(1)成立隨訪小組：成員有住院醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師1人，副主任護師1人，主管護師2人，護師1人。(2)建立患者個人隨訪檔案：包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、住址、聯(lián)系電話、診斷、病情、局部降眼壓藥物名稱和用法、隨訪時間、檔案編號等。(3)電話隨訪(一般患者)：時間在上午或下午，避開休息時間，1次/周，2個月后1次/2周。隨訪內(nèi)容是按照科室制訂的青光眼疾病健康宣教的資料進行：詢問患者近來的情緒、睡眠、排便、穿衣、運動、娛樂情況，有無過度用眼，是否按醫(yī)囑按摩眼球和使用局部降眼壓藥，用藥次數(shù)、量、時間、方法是否正確，是否按時復(fù)查；對患者做得好的給予肯定，不對的給予糾正。(4)家庭隨訪(接受能力或聽力稍差患者)：隨訪前電話預(yù)約，隨訪時間和內(nèi)容與電話隨訪相同，針對存在的問題作相應(yīng)指導(dǎo)，提醒復(fù)查時間。

1.2.2調(diào)查工具和方法6個月后電話通知患者回院復(fù)查。(1)采用吳沛霞等[4]的“青光眼患者自我管理問卷”在患者復(fù)查候診時間進行調(diào)查，調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷采用封閉式作答由患者在問卷答案上打勾，若患者由于視力或文化程度低，調(diào)查人員根據(jù)其口述代打勾。問卷內(nèi)容：①生活調(diào)適共3個條目；②機能保健共6個條目；③疾病之自我管理行為共8個條目；(2)檢查并記錄患眼眼壓值。眼壓檢查：使用江蘇藍韻凱泰醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的型號為尼德克NT-510非接觸眼壓計檢查，正常眼壓為10～21 mmHg；統(tǒng)計眼壓>21 mmHg的患者人數(shù)。

2結(jié)果

觀察組自我管理能力及眼壓優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2　2組患者自我管理能力情況比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

表3　2組患者患眼眼壓情況比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

3討論

3.1青光眼的致盲風(fēng)險和患病率趨勢青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，其造成的視功能損害往往是不可逆的[5]，病理性眼壓增高是其主要危險因素[6]。作為目前全球第二位致盲眼病[3]。隨著青光眼檢查新技術(shù)的應(yīng)用，可以看到近年來我國原發(fā)性青光眼患病率有上升趨勢[7]。

3.2青光眼患者對疾病的認識與自我管理的誤區(qū)文獻報道[8]許多患者對青光眼缺乏認識，有人認為青光眼治不好，情緒悲觀；有人認為青光眼會有些早期自覺癥狀，等有了癥狀再治也不晚；也有人認為青光眼通過藥物或開刀治好，甚至認為只要配一副適當(dāng)?shù)难坨R就能提高視力。由于青光眼患者對疾病缺乏認識而導(dǎo)致自我管理產(chǎn)生誤區(qū)，生活調(diào)適不當(dāng)，機能保健差，青光眼用藥不依從率為62.3%[9]。青光眼屬慢性身心性疾病，須終身治療(保健)，由于該疾病的長期性和不可治愈性的特點決定了這一人群實施自我管理的重要意義[10]。

3.3隨訪干預(yù)的重要性青光眼的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與其誘發(fā)因素、不良生活方式和情緒變化密切相關(guān)[11]，隨訪對患者的自我管理行為起到及時提醒，督促、糾正、引導(dǎo)的作用，還可及時發(fā)現(xiàn)并處理使用局部降眼壓藥出現(xiàn)的副作用：(1)使用β受體阻滯劑(噻嗎洛爾滴眼藥)時出現(xiàn)哮喘、心力衰竭癥狀；(2)使用擬副交感藥物(毛果蕓香堿滴眼藥)時如出現(xiàn)流涎、流淚、惡心、嘔吐、支氣管痙攣和肺水腫;(3)出現(xiàn)眼脹、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐，告知要立即停藥與隨訪小組人員聯(lián)系。隨訪將護理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭，能及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒和各種不良反應(yīng)，避免或減少意外事情的發(fā)生，提高醫(yī)院院后服務(wù)質(zhì)量[12]。

綜上所述，堅持規(guī)范的護理隨訪有利于提高院外青光眼患者自我管理能力、控制眼壓。

參考文獻：

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[5] 藍瓊好，李敏紅，李玉玲，等.改進青光眼患者遵醫(yī)行為方法的護理研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010,16(8)：08.

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[7]唐文麗.加強早期原發(fā)性青光眼防治的進展[J].上海醫(yī)藥，2012,30(10)：10-11.

[8]邵玲玲.護理延伸服務(wù)在預(yù)防急性閉角型青光眼術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013,15：153.

[9]喬春艷，尹樂，樊文英，等.青光眼患者局部用藥依從性及影響因素的調(diào)查[J].眼科，2009,18(5)：339.

[10]吳沛霞，席淑新，郭文毅，等.青光眼患者自我管理行為的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志，2012,29(9B)：20.

[11]黎琴，呂嬋，廖美英，等.護理干預(yù)對青光眼患者自我管理能力的影響[J].齊魯臨床雜志，2013,19(11)：92-93.

[12]陳汝純.家庭訪視健康教育對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中外健康文摘，2011，8(25):161-162.

(楊秀梅編輯)

Effect of Follow-up Intervention on Self-management Ability and Intraocular Pressure of Patients with Glaucoma

QIAN Manlian,XIE Guifang,LIN Jie,WANG Tingting,YE Xiaoru,CHEN Shuisheng

(Department of Ophthalmology,The Central People’s Hospital of Zhanjing,Zhanjiang 524037,China)

[Abstract]Objective:To investigate the effect of follow-up intervention on self-management ability and intraocular pressure of patients with glaucoma.Methods:A total of 64 patients with glaucoma discharged were randomly divided to control group (32 patients) and observation group (32 patients).The control group received self-management education of glaucoma during in the hospital and mastered when they were discharged.The observation group received telephone and home follow-up on the basis of the control group and followed-up for 6 months.Self-management ability and intraocular pressure was compared.Results:The self-management ability and intraocular pressure in the observation group were better than those in the control group (P<0.05).Conclusion:Follow-up intervention is beneficial to improve the self-management ability of patients with glaucoma and control intraocular pressure.

[Key words]follow-up; glaucoma; intraocular pressure; self-management

[收稿日期]2015-12-11

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.014

[中圖分類號]R473.77

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-2344(2016)02-0097-02

[作者簡介]錢滿連(1963—)， 女(漢)，副主任護師.研究方向：眼科的臨床護理.E-mail:qml002@qq.com

[基金項目]湛江市科技計劃項目(No.2014B01261)