盛玉霞

224001　鹽城市　江蘇省鹽城市中醫(yī)院康復(fù)科

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品管圈活動(dòng)在老年患者防跌倒護(hù)理中的應(yīng)用

盛玉霞

224001鹽城市江蘇省鹽城市中醫(yī)院康復(fù)科

摘要目的：探討品管圈活動(dòng)在預(yù)防老年患者跌倒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇老年住院患者110例，將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組行品管圈管理模式，比較兩組患者跌倒發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員的合作意識(shí)、工作效率及專業(yè)技能等指標(biāo)均有一定程度的上升，提升了護(hù)理人員整體的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：實(shí)施品管圈活動(dòng)能有效降低老年患者跌倒發(fā)生率，確?；颊叩纳眢w安全，提升患者的滿意度。

關(guān)鍵詞品管圈活動(dòng)；老年患者；跌倒；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.017

隨著國家醫(yī)療體制改革的逐步深入，醫(yī)院之間的競爭也更加激烈。品管圈(QCC)是由相同相近或互補(bǔ)性質(zhì)的場所組建的數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過發(fā)揮集體智慧，按照相應(yīng)的活動(dòng)程序展開管理手法，從而解決工作現(xiàn)場出現(xiàn)的問題[1]。老年患者自身肢體活動(dòng)不夠靈活、平衡功能差，致使老年患者經(jīng)常發(fā)生意外跌倒情況。本研究對55例住院患者采用品管圈活動(dòng)預(yù)防老年患者跌倒，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1月～2015年4月老年住院患者110例，其中男74例，女36例。年齡58～90歲，平均年齡68.7歲。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對照組。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組將患者納入品管圈管理模式中，從分析現(xiàn)狀、培訓(xùn)護(hù)理人員、評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)等方面進(jìn)行護(hù)理，具體操作如下：

1.2.1成立品管圈小組選擇8名護(hù)士組成品管圈小組，該圈的宗旨：做好本職工作，改善服務(wù)質(zhì)量，提升自身價(jià)值。采用民主選舉的方法選取圈長1名。第1次開展圈會(huì)主要確定圈名(康樂圈)、圈徽(圈徽中間設(shè)計(jì)防跌倒表示，上部為陰陽圖案，表示中醫(yī)傳統(tǒng)文化，兩側(cè)設(shè)計(jì)天使翅膀，寓意為天使的守護(hù))，通過確定主題、擬定計(jì)劃、分析現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、對策擬定等相關(guān)步驟開展活動(dòng)。

1.2.2分析現(xiàn)狀圈員對醫(yī)院出現(xiàn)的老年跌倒事件展開分析。采用魚骨圖方式在品管圈內(nèi)實(shí)施頭腦風(fēng)暴法對老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)展開評估，分析探討患者跌倒的基本原因，見圖1。

圖1老年患者跌倒原因魚骨圖

1.2.3擬定及實(shí)施對策(1)培訓(xùn)護(hù)理人員。老年住院患者發(fā)生跌倒的事件較多，屬于突發(fā)事件。必須不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬關(guān)于預(yù)防跌倒知識(shí)的培訓(xùn)和健康宣傳工作，增強(qiáng)其防跌倒意識(shí)，降低老年住院患者發(fā)生跌倒事件的幾率。醫(yī)院護(hù)理人員采用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解防跌倒的措施，并在病區(qū)的宣傳欄內(nèi)發(fā)表防跌倒的相關(guān)內(nèi)容，在危險(xiǎn)區(qū)域貼上安全小貼士，提醒患者注意安全。同時(shí)，告知患者所穿衣服大小必須合適、鞋子要合腳避免滑倒。老年患者不要快速奔走，也不可到地面潮濕的地方來回走動(dòng)，降低跌倒發(fā)生率。如果患者主觀感知頭昏無力，要請醫(yī)護(hù)人員或其家屬攙扶行走。護(hù)士長通過晨會(huì)向護(hù)理人員介紹跌倒預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，對年輕護(hù)士進(jìn)行合理排班工作，按照以老帶新的原則，讓所有護(hù)士掌握護(hù)理的方法及其要求。患者出現(xiàn)安全隱患及時(shí)進(jìn)行處理，提升安全防范措施，確保護(hù)理工作的安全。嚴(yán)格按照巡視制度進(jìn)行工作，并詳細(xì)記錄巡視卡。同時(shí)，定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員防跌倒相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)跌倒隱患要合理處理，保障護(hù)理的安全性和可靠性。(2)開展健康教育。制定住院患者跌倒危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)的告知書，針對日常出現(xiàn)的跌倒事件行合理化的預(yù)防跌倒措施，獲得患者及其家屬同意后讓其在告知書上簽字。如果患者的跌倒危險(xiǎn)因素≥4分，在患者床頭掛上謹(jǐn)防跌倒或墜床的明顯標(biāo)識(shí)。根據(jù)患者出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)因素，針對性地告知患者需要認(rèn)真了解的防跌倒內(nèi)容及注意事項(xiàng)，開展針對性的健康教育。同時(shí)，對老年且虛弱多病患者，嚴(yán)格按照下床三部曲開展活動(dòng)，床上坐起后休息1 min，慢慢把雙腿垂在床沿1 min，最后在床邊站立1 min方可進(jìn)行活動(dòng)，預(yù)防患者出現(xiàn)頭昏、暈厥，降低跌倒事件發(fā)生率。(3)評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。圈員要對住院患者跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，從而減少跌倒發(fā)生率，防止出現(xiàn)被動(dòng)性或盲目性事件?；颊叱醮稳朐簳r(shí)24 h，要根據(jù)“住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估表”對患者進(jìn)行全面評估，從而識(shí)別高危跌倒患者。如果評分≥20分，屬于高危人群，每周進(jìn)行1次評估；待病情穩(wěn)定至<20分不再展開評估；患者病情出現(xiàn)變化時(shí)隨時(shí)展開評估，并把評估分詳細(xì)記錄在跌倒危險(xiǎn)評估單上。(4)改善住院部環(huán)境。醫(yī)院住院病床尾部設(shè)置防跌倒、墜床標(biāo)識(shí)，衛(wèi)生間設(shè)置防滑標(biāo)識(shí)，病區(qū)地面保持清潔干燥。物品放置必須合理有序，過道及樓梯等位置不得放置雜物。采用帶電儀器時(shí)對電線進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)絆倒的情況?；颊咄ǔＪ褂玫奈锲芳按策呍O(shè)置呼叫鈴，安裝在床頭或枕邊手可以觸及的地方，進(jìn)行妥善固定。(5)跌倒患者實(shí)施系統(tǒng)管理。圈員為患者制訂合理的防跌倒方案，護(hù)理人員對護(hù)士展開定期考核防跌倒流程，患者如果出現(xiàn)跌倒或墜床事件，除了做好相應(yīng)的救治工作外，詳細(xì)填寫醫(yī)療安全不良報(bào)告單，分析出現(xiàn)跌倒事件原因，提出相對應(yīng)的改善對策。

1.3評價(jià)方法比較兩組患者跌倒情況。

2結(jié)果

2.1有形成果(表1)

表1　兩組患者跌倒發(fā)生情況比較(例)

2.2無形成果開展品管圈活動(dòng)，圈內(nèi)人員的團(tuán)隊(duì)精神、腦力開發(fā)、溝通交流、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)等指標(biāo)都有相應(yīng)程度的上升，從而提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。見圖2。

圖2　品管圈活動(dòng)前后各項(xiàng)能力指標(biāo)的變化情況

3討論

老年患者具有記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、興趣減退等特點(diǎn)，患者入院之后要詳細(xì)介紹住院環(huán)境及安全設(shè)施使用辦法，讓患者盡快熟練使用床頭呼叫器、床頭燈，患者要穿軟底鞋，鞋底達(dá)到防滑的目的[2]。部分老年患者記憶力欠佳，防范老年患者跌倒發(fā)生率成為護(hù)理管理的重要內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員要多次講解跌倒預(yù)防知識(shí)和預(yù)防措施，從而加深記憶[3]。品管圈活動(dòng)是一項(xiàng)以人為本新興的一種護(hù)理管理模式，把人性管理和科學(xué)管理有機(jī)結(jié)合，確保小組內(nèi)的每個(gè)人都有參與決策的機(jī)會(huì)[4]。醫(yī)院開展品管圈活動(dòng)，賦予每位圈員發(fā)表意見的權(quán)利，尤其是對跌倒風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法快速分析跌倒事件高發(fā)的原因、繪制魚骨圖詳細(xì)標(biāo)出各種發(fā)生因素，發(fā)揮圈員最佳的自身價(jià)值，讓醫(yī)護(hù)人員在參與工作中收獲滿足感和成就感，也在一定程度上降低住院患者跌倒發(fā)生率，提升患者及其家屬對醫(yī)院的信任度，降低護(hù)理糾紛和意外事件發(fā)生率[5]。這種無形的成效調(diào)動(dòng)所有參與者的積極性，提升圈員自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，從而提升整體的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。通過品管圈活動(dòng)對老年患者跌倒危險(xiǎn)因素展開評估，從而合理篩查高危跌倒患者，針對患者的實(shí)際情況實(shí)施預(yù)見性防范措施，提升患者對護(hù)理工作效果的滿意度[6]。醫(yī)院開展品管圈活動(dòng)，每位圈員都會(huì)使用品管工具解決日常工作中遇到的問題，不斷落實(shí)品管圈活動(dòng)計(jì)劃，互幫互助提升整個(gè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，獲取良好的無形成果[3]。通過品管圈活動(dòng)，每位圈員都能認(rèn)真分析、探討存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)自身長期積累的經(jīng)驗(yàn)及想法提出合理解決對策，增強(qiáng)患者自身防跌倒意識(shí)，提升整體的護(hù)理水平[7]。同時(shí)，護(hù)理人員清楚了解各種藥物的作用及引發(fā)的不良反應(yīng)，向患者及其家屬詳細(xì)介紹用藥注意事項(xiàng)，幫助他們清楚認(rèn)識(shí)藥物有可能帶來的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[8]。護(hù)理過程中，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充缺失的維生素D、鈣，降低跌倒發(fā)生率。

綜上所述，開展品管圈活動(dòng)，能提升護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，提升自身的技能水平，從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-05-15)

盛玉霞：女，本科，主管護(hù)師