鄭明先

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院,北京 102401)

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不同護理方法在普外科重癥患者中的應(yīng)用研究

鄭明先

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院,北京 102401)

[摘要]目的觀察不同護理方法用于普外科重癥患者的臨床效果。方法將重癥患者96例根據(jù)隨機原則分成觀察組和對照組，每組48例。對照組患者采用常規(guī)護理方式進行護理，觀察組采用循證護理方法進行護理，觀察2組治療效果、護理滿意度以及圍術(shù)期不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用循證護理方法可以保證臨床治療效果，減少圍術(shù)期患者不良事件的發(fā)生，增加患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]普外科；重癥患者；護理；圍術(shù)期；并發(fā)癥；滿意度

普外科重癥患者臨床具有病情重、病情發(fā)展快、病死率高等特點，患者全身很多重要器官發(fā)生功能減退，合并高齡、冠心病、糖尿病等因素會進一步加重患者臨床癥狀，甚至發(fā)生多器官功能衰竭[1]。優(yōu)質(zhì)護理是將臨床重要的護理資源進行統(tǒng)一調(diào)配，對患者進行細致、高效的護理，更包含了對患者心理、生理、康復(fù)、健康指導(dǎo)等復(fù)雜工作[2]。采用不同的護理方法可能對于患者的臨床治療效果以及預(yù)后有不同的影響。筆者對重癥患者實施循證護理后，結(jié)果顯示其可以明顯減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥，縮短患者住院時間，提高患者以及家屬對護理工作的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年5月—2013年5月在我院住院的重癥患者96例，男62例，女34例，年齡32～69(57.6±7.9)歲。臨床所患疾病為重癥胰腺炎、重癥膽管炎、重度腹部外傷等。其中合并冠心病者12例，合并高血壓者16例，合并糖尿病者16例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①紐約麻醉協(xié)會分級Ⅳ級以上者；②既往存在嚴重肝、腎以及既往存在心肌梗死、腦出血、腦梗死者；③術(shù)前以及術(shù)中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；④實驗前與患者和家屬交代研究內(nèi)容，實驗對象不同意加入實驗者；⑤治療過程中患者以及家屬因多種原因要求出院、自動終止治療者；⑥治療過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥需要轉(zhuǎn)入其他科室或轉(zhuǎn)院者。入選患者根據(jù)病例單雙號隨機分成觀察組和對照組各48例，2組疾病種類、年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規(guī)護理。研究組采用循證護理方法。經(jīng)文獻檢索、查詢求證，然后分析評價文獻，選擇論據(jù)，指導(dǎo)實踐并制定護理方法。

1.2.1提高護士業(yè)務(wù)能力由于以往常采用下班后進行知識更新和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護士經(jīng)過一天的臨床護理工作后身體和心理均疲憊不堪，導(dǎo)致學(xué)習(xí)注意力低下，理解和記憶能力下降[3]。本院根據(jù)護理人員工作的特點，制定了早晨的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，改變學(xué)習(xí)時間后增加了護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力，對于普外科常見重癥的急診搶救、護理配合知識均得到較強的掌握和提高，掌握了優(yōu)質(zhì)護理管理的概念以及實施路徑，著重掌握急診搶救、重癥患者、并發(fā)癥、合并癥患者以及特殊患者的臨床護理和處理能力，并針對化改變護理程序和重點。

1.2.2各種管道的護理普外科重癥患者術(shù)前和術(shù)后均給予各種有創(chuàng)治療，患者有胃腸減壓管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管、深靜脈導(dǎo)管等，護士應(yīng)熟悉每個導(dǎo)管的位置以及作用，要嚴格標(biāo)記置入的時間、管道消毒的時間，根據(jù)醫(yī)囑來確定各種管道留置的時間、拔除時間，各種管道要注意觀察固定，既要防止過度固定引起的并發(fā)癥，又要確定每個管子固定牢靠，防止脫出，同時防止其打折、扭曲或者受到外力壓迫、損傷。每天定時檢查引流管的各種液體，觀察其顏失、性質(zhì)，觀察引流量有無增多和減少，如有異常情況，及時通知醫(yī)生，然后遵醫(yī)囑給予處理。對患者進行翻身、拍背、換藥等日常護理操作時要嚴格防止管道脫出、內(nèi)容物反流。如果患者存在煩躁、意識混亂等情況，要注重保護患者，要有專人看護，給予約束帶。

1.2.3腹部疼痛的護理患者圍術(shù)期出現(xiàn)腹部疼痛常與所患疾病以及手術(shù)疼痛相關(guān)，例如重癥胰腺炎患者出現(xiàn)的腹痛可能與炎癥刺激相關(guān)，改變體位例如半坐臥位、屈膝彎背側(cè)臥位后可以緩解，協(xié)助其保持禁食水的狀態(tài)，如果解除禁食后，患者可以改為低流質(zhì)飲食。鎮(zhèn)痛藥物選擇方面，一般慎用或禁用嗎啡止痛，可以選擇哌替啶(杜冷丁+阿托品)，疼痛嚴重者請麻醉科會診給予鎮(zhèn)痛裝置治療，但是護理人員一定要注意鎮(zhèn)痛藥物給予的時間，防止因過分關(guān)注于鎮(zhèn)痛掩蓋了病情，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或病情惡化。

1.2.4嚴密觀察生命體征及病情變化由于患者病情均比普通患者病情重、變化快，所以應(yīng)嚴密進行生命體征監(jiān)測和護理，術(shù)前術(shù)后均給予患者嚴格的多功能心電監(jiān)護，密切注意患者的血壓、呼吸、脈搏、心率以及血氣分析、電解質(zhì)改變等，注意患者入量和出量的記錄和觀察，注意輸液速度的調(diào)整，根據(jù)患者的血流動力學(xué)變化以及重要器官功能情況來調(diào)節(jié)補液。熟悉各種圍術(shù)期并發(fā)癥如胰瘺、出血和感染性休克、急性腎衰、急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)和判斷，通知醫(yī)生的同時準(zhǔn)備好各項搶救藥品和器械，配合醫(yī)生進行搶救。

1.2.5圍術(shù)期感染的預(yù)防和護理由于普外科重癥患者機體功能受損，各個器官代謝率降低，免疫力以及抵抗力均下降，對于細菌、病毒的抵抗力降低，甚至是非致病菌都可以引起嚴重的感染性疾病，而且患者存在手術(shù)切口、有創(chuàng)性監(jiān)測以及侵入性插管，這些管道均是感染的重要來源和途徑。遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)前術(shù)區(qū)護士備皮仔細，防止劃傷，術(shù)后親更換床單被褥，防止血液、尿液等污染傷口，同時傷口要保持干燥、清潔，按規(guī)定進行傷口換藥。各個引流管定期消毒，按醫(yī)囑進行拔除導(dǎo)管，注意保護引流管周圍皮膚，防止腹腔引流液特別是胰液、膽汁等導(dǎo)致皮膚潰爛。持續(xù)導(dǎo)尿期間，定期進行擦拭會陰兩次,預(yù)防泌尿系感染。要定期給患者進行口腔護理，保持口腔清潔、濕潤,預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

1.2.6心理護理由于患者病情較重，治療費用高，住院時間長，而且多數(shù)需要長期臥床，所以患者均伴有不同程度的焦慮、抑郁等心理，患者渴望盡早康復(fù)。護理人員應(yīng)盡早掌握患者的心理活動，使用鼓勵、解釋、安慰性的語言，要注意談話和心理輔導(dǎo)的技巧，對異常心理問題及時進行疏導(dǎo)，緩解患者的無助、恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，爭取患者和家屬的積極配合治療和護理。

1.3觀察內(nèi)容①干預(yù)后患者臨床治療情況，根據(jù)不同疾病的臨床治療效果進行總體評價；②臨床圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況。包括泌尿系、呼吸系統(tǒng)等感染，褥瘡發(fā)生率，呼吸系統(tǒng)意外(上呼吸道痰液堵塞、呼吸管路脫落、低氧血癥)，引流管、導(dǎo)尿管脫落，護理意外(穿刺穿刺失敗、靜脈炎、過敏反應(yīng)、查對制度不嚴等)；③患者和家屬對護理工作滿意度。

2結(jié)果

2.12組臨床治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況比較觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組圍術(shù)期不良事件生情況比較

注：①與對照組比較,P<0.05。

2.32組患者護理滿意度比較觀察組患者滿意度為94%(45/48)，對照組為80%(38/48)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

普外科疾病包括闌尾炎、胃腸道、肝膽以及胰腺等疾病，臨床種類眾多，患者臨床表現(xiàn)各異，特別是急、危重癥患者較多[12]。急危重癥患者臨床發(fā)病急驟、病情危重、并發(fā)癥兇險，必須在短時間內(nèi)做好搶救和術(shù)前準(zhǔn)備工作，對于患者圍術(shù)期護理要求較高，給臨床護理工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn)[13]。循證醫(yī)學(xué)是一場將知識轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的革命，循證護理也使護理學(xué)科進入了一個嶄新的時代,將護理研究與護理實踐有機結(jié)合,做到有的放矢，從而能制定周密的護理個體化程序。

筆者在臨床護理工作中認真總結(jié)以往重癥患者的護理經(jīng)驗結(jié)合最新文獻，將制定的循證護理程序應(yīng)用于重癥患者的圍術(shù)期護理，結(jié)果顯示其優(yōu)點有：①有利于患者的整體康復(fù)。在本研究中采用了優(yōu)質(zhì)護理程序制定整體護理計劃，通過查詢文獻結(jié)合患者的具體情況進行護理，結(jié)果顯示研究組總有效率可達88%，明顯要高于對照組患者。②縮短了患者的康復(fù)周期、降低圍術(shù)期不良護理事件。本研究發(fā)現(xiàn)采用優(yōu)質(zhì)護理后減少了醫(yī)療行為的隨意性,縮短了治療時間，在繁瑣的臨床護理中發(fā)現(xiàn)無益于治療的消耗時間，在每個醫(yī)療進程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)減少無關(guān)時間損耗，評估每個細節(jié)的時間消耗價值，明顯縮短患者的康復(fù)時間，而且符合本院實際和疾病的客觀規(guī)律，充分體現(xiàn)了患者的實際需求，滿足患者的合理要求，使得患者真正成為路徑的使用者和受益者，觀察組發(fā)生泌尿系、呼吸系統(tǒng)等感染、褥瘡、呼吸系統(tǒng)意外(上呼吸道痰液堵塞、呼吸管路脫落、低氧血癥)、引流管和導(dǎo)尿管脫落以及護理不當(dāng)(穿刺穿刺失敗、靜脈炎、過敏反應(yīng)、查對制度不嚴等)的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。③護士有預(yù)見地、主動地工作，調(diào)動起工作積極性，使護理工作不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施，將可能發(fā)生的并發(fā)癥考慮在內(nèi)，實現(xiàn)全人護理，體現(xiàn)了其作為醫(yī)護人員集體智慧結(jié)晶的價值，使護理人員不斷地提高對急危重癥以及常見病的護理能力，同時給護理人員提出了更高的要求，進一步加快了?？谱o士的成長，增加了臨床經(jīng)驗。

綜上所述，普外科重癥患者病情危重，臨床變化快，對臨床護理要求嚴格，護理人員一定要不斷增加相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的更新和學(xué)習(xí)，了解最新的護理概念，并根據(jù)本科室具體特點將其有機的結(jié)合起來，有效降低相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的圍術(shù)期安全，增加患者的臨床滿意度。

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[收稿日期]2015-06-08

[中圖分類號]R473.6

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)04-0445-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.038