焦偉紅 王輝良

摘 要：基于當(dāng)前藥事管理中存在的問(wèn)題，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并據(jù)此給出完善藥事管理的對(duì)策建議：積極的藥事管理必須服從醫(yī)院的藥學(xué)管理目標(biāo)，打破醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的局面，并且鼓勵(lì)藥師下臨床，從而培養(yǎng)藥師的溝通和咨詢技能。而對(duì)于醫(yī)院而言，建立藥物情報(bào)和建設(shè)藥物信息工程是極其重要的。

關(guān)鍵詞：藥事管理；制度；探索

中圖分類號(hào)：R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）10-0195-02

醫(yī)院的藥事管理是醫(yī)療工作的重要組成部分，完善的藥事管理必須服從醫(yī)院的藥學(xué)管理目標(biāo)，打破醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的局面，并且鼓勵(lì)藥師下臨床，從而培養(yǎng)藥師的溝通和咨詢技能。而對(duì)于醫(yī)院而言，建立藥物情報(bào)和藥物信息工程是極其重要的。

一、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)藥事管理目標(biāo)

傳統(tǒng)的藥事管理包括藥物制劑和藥品調(diào)劑、藥品的采購(gòu)與發(fā)放，并且這些過(guò)程是圍繞著臨床用藥而展開(kāi)的。因此，傳統(tǒng)的藥事管理則是以臨床用藥為目的，藥物制劑和藥品調(diào)劑以及藥品的采購(gòu)與發(fā)放都是圍繞著臨床用藥進(jìn)行的，傳統(tǒng)的藥事管理只關(guān)注臨床用藥緊缺而忽視了用藥的主體病人。隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生日益增長(zhǎng)的需求以及我國(guó)制藥工業(yè)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)藥事管理的采購(gòu)與發(fā)放已得到解決，而圍繞以病人安全為中心的藥事管理目標(biāo)，則可以提高服務(wù)質(zhì)量，降低用藥錯(cuò)誤。醫(yī)院藥學(xué)工作的對(duì)象不是藥品，而是用藥的主體病人。藥事管理的重心不能只滿足于以往僅對(duì)醫(yī)院所使用藥品的數(shù)量、質(zhì)量負(fù)責(zé)的工作目標(biāo)，而是應(yīng)該向?qū)颊哂盟幾罱K結(jié)果和用藥管理過(guò)程負(fù)責(zé)。

二、打破醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院運(yùn)行模式

傳統(tǒng)藥事管理得以運(yùn)行的根本在于以藥養(yǎng)醫(yī)，因?yàn)獒t(yī)院得以維持運(yùn)行嚴(yán)重依賴病人對(duì)藥品的消耗，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面下，醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展和藥事管理能力和水平的提高往往成為經(jīng)濟(jì)先行的附屬品而被有意無(wú)意地遺忘，在這種局面下，不僅藥事管理的對(duì)象在藥品本身，甚至醫(yī)院管理的對(duì)象和重點(diǎn)都集中在藥品本身。因此，要從根本上轉(zhuǎn)變藥事管理的目標(biāo)就必須打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。當(dāng)然，盡管各級(jí)醫(yī)院自身也都認(rèn)識(shí)到這一模式的負(fù)面作用，但想徹底改變又談何容易。新醫(yī)改的實(shí)施限制了藥品加成的途徑，進(jìn)一步降低了藥品價(jià)格，但是卻無(wú)法改變?yōu)E用藥品的尷尬局面。

三、鼓勵(lì)藥師下臨床

（一）藥師應(yīng)盡早下臨床

無(wú)論是傳統(tǒng)的藥事管理還是積極的藥事管理，都鼓勵(lì)藥師積極聯(lián)系臨床，因?yàn)樗幬锏寞熜墙⒃谡_的藥物配方和制劑以及使用方法的基礎(chǔ)之上。藥師主動(dòng)聯(lián)系臨床，甚至下臨床，都是為了了解患者的身體情況，結(jié)合個(gè)體的因素給予正確的藥品制劑和使用方法，形成藥事管理與患者的有機(jī)結(jié)合。我國(guó)衛(wèi)生部很早就提出了醫(yī)院藥師要參與臨床用藥指導(dǎo)工作的要求，藥師應(yīng)該深入病區(qū)，參與門(mén)診、查房、還有危急病例的搶救。在開(kāi)方、病歷分析當(dāng)中要協(xié)助醫(yī)師，給予醫(yī)師最適合的藥品開(kāi)方建議，并根據(jù)患者的身體條件和病情提供個(gè)性化用藥指導(dǎo)。

（二）完善相關(guān)制度以及提升藥師自身能力

從實(shí)踐上來(lái)看，盡管許多醫(yī)院都建立起了藥師下臨床的工作制度，但其工作內(nèi)容多為藥師參與整理藥歷亦或是參與查房，并沒(méi)有涉及到配合醫(yī)師臨床用藥，因此這種藥師下臨床的工作只是流于形式。就藥師自身能力而言，相較于醫(yī)師，藥師往往在醫(yī)療衛(wèi)生方面的專業(yè)知識(shí)相對(duì)欠缺，藥學(xué)綜合服務(wù)能力低下，與患者在用藥方面的溝通也有些欠缺，這又進(jìn)一步影響到醫(yī)院藥事管理的水平。

（三）藥師應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系臨床

在新藥不斷推出以及合理且安全用藥要求日趨嚴(yán)格的形式下，藥師必須與醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)密切的配合，以提高患者用藥的個(gè)性化服務(wù)。這一要求除了藥師們具備一定的專業(yè)知識(shí)外，還需要藥事管理人員在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，還需要有針對(duì)性地開(kāi)展治療藥物濃度檢測(cè)工作和藥動(dòng)學(xué)研究等臨床藥學(xué)科研工作，進(jìn)而不斷提升自己的藥學(xué)服務(wù)綜合水平。例如，藥師在患者的藥物治療過(guò)程中提供血藥濃度的精確數(shù)據(jù)，這可以使醫(yī)師更準(zhǔn)確合理地為患者制定治療方案。在實(shí)踐中，小醫(yī)院由于各種硬件條件的缺乏，大醫(yī)院受制于陳舊管理經(jīng)驗(yàn)的約束，導(dǎo)致醫(yī)院藥劑科在這些工作上開(kāi)展得不夠深入。

四、培養(yǎng)藥師的溝通和咨詢技能

（一）用藥咨詢

藥師越來(lái)越多地參與進(jìn)臨床藥物治療并提供可及的藥學(xué)服務(wù)。藥師還負(fù)有向患者解釋的義務(wù)，包括醫(yī)生用藥的原則、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等，從而解答患者的疑慮。藥師一定程度上成為了患者和醫(yī)護(hù)人員之間的橋梁，同時(shí)負(fù)有向兩方傳達(dá)信息的責(zé)任。這種工作方式要求藥師與醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬之間進(jìn)行有效的溝通，構(gòu)筑起良好的信任關(guān)系。藥師了解藥物，但是與醫(yī)生護(hù)士相比，藥師在醫(yī)學(xué)和護(hù)理方面的知識(shí)還比較缺乏，因此，在測(cè)評(píng)患者用藥的反應(yīng)時(shí)需要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。另一方面，患者和家屬對(duì)藥物知識(shí)不熟悉但是對(duì)治療又很急切，藥師需要和患者家屬良好溝通，用盡量通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行醫(yī)藥知識(shí)的解答，改善醫(yī)患關(guān)系。

（二）提升藥師的溝通和咨詢技巧的重要性

藥師的溝通和咨詢技巧是建立在“以病人為中心”的服務(wù)理念基礎(chǔ)上的，在此基礎(chǔ)上通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、研究等途徑提升自己的專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造有利于藥師發(fā)揮功能的環(huán)境，多向患者介紹藥師的作用，激發(fā)患者主動(dòng)尋求藥師幫助。藥師可以通過(guò)指導(dǎo)患者用藥、發(fā)放用藥宣傳資料，印制用藥注意事項(xiàng)等途徑拉近與患者的距離，維護(hù)患者的治療利益，促進(jìn)其健康管理。

五、建立藥物情報(bào)和建設(shè)藥物信息工程

（一）藥物信息工程建設(shè)極其重要

以往，藥學(xué)的發(fā)展受制于很多的因素，比如醫(yī)院學(xué)科間各自為政的發(fā)展模式，醫(yī)院購(gòu)銷藥品的檢測(cè)方式，藥劑科部分藥師的認(rèn)知水平等。醫(yī)院的資料室不能發(fā)揮其功能，藥學(xué)情報(bào)工作也不到位，藥物的臨床使用及不良反應(yīng)等工作也沒(méi)有跟上去。藥師的科研工作或基于個(gè)人修為或迫于晉升壓力，真正可以存進(jìn)藥學(xué)發(fā)展的信息和知識(shí)沒(méi)有得到很好的整理、利用與傳播。伴隨疾病譜的變化，藥品的市場(chǎng)流通狀況、服用后的不良反應(yīng)也都在發(fā)生改變。如今，藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院還不普及，制約要素之一是我國(guó)醫(yī)院普遍存在藥學(xué)信息服務(wù)不到位的問(wèn)題。

（二）應(yīng)充分發(fā)揮藥物信息系統(tǒng)的作用

各醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)自身的藥物情報(bào)工作，推進(jìn)藥物信息化工程建設(shè)，充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)和信息工程學(xué)等新興學(xué)科的作用，更廣泛更深層次地對(duì)藥物信息進(jìn)行研究，并將得到的結(jié)論共享，為國(guó)家醫(yī)藥發(fā)展和醫(yī)藥相關(guān)政策的制定提供指導(dǎo)和信息支持?！叭珖?guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”已經(jīng)有十六年歷史了，主要由中國(guó)藥學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)維護(hù)，目前在全國(guó)已經(jīng)促成了700多家大型、中型醫(yī)院的藥物信息合作?？梢?jiàn)，藥物信息工程的建設(shè)意義巨大，尤其對(duì)于醫(yī)院的安全用藥和藥事管理能力的提高發(fā)揮了重要的作用。

在完備的藥事管理下，藥師可以更好地發(fā)揮自己的功能，比如處理藥物方面的糾紛，運(yùn)用自己在藥物保存、用量及安全性、不良反應(yīng)、藥物間差異、藥物檢測(cè)等方面的專業(yè)知識(shí)，幫助患者更好地了解自己使用的藥物特性，基本知識(shí)及不良反應(yīng)，從而打消患者不必要的疑慮，改善醫(yī)患關(guān)系。

六、完善社區(qū)藥事管理

在現(xiàn)行的社區(qū)醫(yī)院中，臨床藥師依然缺乏，重“醫(yī)”輕“藥”的觀念根深蒂固，雖然已經(jīng)設(shè)置了醫(yī)院藥管會(huì)，但不能充分發(fā)揮其職能作用。對(duì)此提出幾點(diǎn)建議：（1）組織學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，明確每名負(fù)責(zé)人在社區(qū)醫(yī)院藥管會(huì)的職責(zé)；（2）社區(qū)醫(yī)院同樣要建立并完善資料室，有利于及時(shí)收集患者資料，便于提供合理用藥的信息；（3）嚴(yán)格執(zhí)行工作會(huì)議制度，藥管會(huì)每季度召開(kāi)工作會(huì)議，研究、解決醫(yī)療用藥出現(xiàn)的問(wèn)題及監(jiān)督檢查藥政法規(guī)執(zhí)行情況；（4）定期抽查病歷、處方，分析用藥情況。

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[責(zé)任編輯 陳 鶴]