于雯雯

摘 要：近些年，隨著我國老齡化問題的加劇，同時(shí)伴隨多省份養(yǎng)老基金出現(xiàn)嚴(yán)重缺口，使得國家對(duì)于社會(huì)化養(yǎng)老高度重視。但是在實(shí)踐過程中，出現(xiàn)了很多問題，由于傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和代際支持等現(xiàn)象的存在，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)與老年人需求之間出現(xiàn)錯(cuò)配，這種錯(cuò)配在一些欠發(fā)達(dá)省份和地區(qū)十分明顯，甚至阻礙了社會(huì)化養(yǎng)老的發(fā)展。哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的近況就是典型案例之一，因此有必要對(duì)哈爾濱市養(yǎng)老市場(chǎng)從供需角度進(jìn)行分析。單純地引導(dǎo)老年人改變養(yǎng)老需求顯然是不現(xiàn)實(shí)的。因此，對(duì)于目前哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從中找到存在的問題，并提出行之有效的解決辦法，這對(duì)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后續(xù)發(fā)展具有重要的理論意義和實(shí)踐意義。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；服務(wù)供給；服務(wù)需求

中圖分類號(hào)：D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）10-0052-02

哈爾濱市1997年先于國家兩年進(jìn)入老齡化社會(huì)。截至2015年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人188萬，占總數(shù)的20.1%，高于全國平均水平2.2個(gè)百分點(diǎn)，是全國人口老齡化程度較高的城市之一，當(dāng)年就凈增加老年人口12萬，也是歷年來增長速度最快的一年。根據(jù)《哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展情況調(diào)研報(bào)告》[1]的預(yù)計(jì)，到2020年哈爾濱市老齡人口將達(dá)252萬人，占總?cè)丝?5%。因此在社會(huì)轉(zhuǎn)型、人口發(fā)展變化等諸多因素的觀念影響下，逐漸弱化的家庭養(yǎng)老支持功能，老齡化人口所占的比例中獨(dú)居、孤寡老人將繼續(xù)上升，需要各種服務(wù)支持的老齡化人口大量增加，大部分老人需要生活照料和精神慰藉，這使養(yǎng)老服務(wù)的需求也在不斷升級(jí)。目前，黑龍江省各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)實(shí)踐層出不窮，有關(guān)這方面的研究成果亦可謂是碩果累累。

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的現(xiàn)狀研究

國內(nèi)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的學(xué)術(shù)研究，主要是對(duì)老齡化人口問卷調(diào)查或使用實(shí)地調(diào)查數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)做進(jìn)一步的分析。一些學(xué)者對(duì)《中國民政統(tǒng)計(jì)年鑒》[2]分析發(fā)現(xiàn)，自1990年以來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量增加并不明顯，但組織內(nèi)的床位數(shù)在不停增加，其中收養(yǎng)人數(shù)的數(shù)量一直占舊床約70%。哈爾濱市每1千人口在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中65歲以上老人占床位數(shù)是23張，老人能否自理、不同社會(huì)階層對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性影響較大，并且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量逐年增加，但仍不能滿足老齡化人口的客觀需要。根據(jù)人民日?qǐng)?bào)2015年對(duì)哈爾濱市老齡化人口的調(diào)查問卷顯示，有3.8%的老齡化人口渴望進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而當(dāng)前哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的床位數(shù)只占老齡化人口的1.2%。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年哈爾濱市戶籍老齡化人口期望入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人數(shù)將占老齡化人口總數(shù)的3.8%，其中有2.7%的老齡化人口具有支付服務(wù)費(fèi)用能力，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的可居住床位數(shù)應(yīng)增加到10萬張以上。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率偏低的一個(gè)重要原因就是代際支持。代際支持的一個(gè)特點(diǎn)是年邁的父母為下一代人提供服務(wù)支持，包括做家務(wù)、養(yǎng)育其子女一代等。根據(jù)《哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展情況調(diào)研報(bào)告》顯示，哈市居家老人空巢化特點(diǎn)顯著。目前，哈市空巢老人約80.6萬人，占老年人總數(shù)的49%，國家統(tǒng)計(jì)局抽樣調(diào)查顯示，71.7%的老年人未同子女居住，呈現(xiàn)“421”家庭模式（四位老人、兩個(gè)夫妻、一個(gè)孩子）。其中，配偶共同居住的占46.6%，老人獨(dú)居的占18.8%，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的占4.3%，與保姆居住的占2%。哈市“421”家庭模式一經(jīng)形成，帶來的直接問題是子女無力也無暇照顧老人，獨(dú)居老人增多。此外，人才外流多、子女離家等原因，也出現(xiàn)一部分獨(dú)居老人。

哈爾濱市老年人大多注重生活質(zhì)量，上老年大學(xué)人數(shù)占全國之首，隨著收入增加和生活水平的提高，老年人不再滿足于吃飽穿暖，而注重生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，29%的老年人希望增加基礎(chǔ)設(shè)施好、有檔次的養(yǎng)老場(chǎng)所，近40%的老年人希望有人陪同去醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員上門看病，約30%的老年人對(duì)家政服務(wù)有較大需求。老年人對(duì)文化養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老、保健養(yǎng)老等需求與日俱增，對(duì)老年服裝、食品、住宅、交通、娛樂、旅游、文化用品、社區(qū)服務(wù)、老年福利設(shè)施、老年保健、老年教育等需求迅速上升。

由于哈爾濱冬季寒冷，導(dǎo)致候鳥式養(yǎng)老方式越來越受到推崇。目前，哈市每年冬季在三亞市異地養(yǎng)老的老年人不低于15萬人，約占哈市老年人口的10%；哈工大百余位老教授有意“團(tuán)購”老年公寓，進(jìn)行“朋友圈”式養(yǎng)老；國內(nèi)多家房企看好養(yǎng)老市場(chǎng)，試水冰城養(yǎng)老地產(chǎn)，打造養(yǎng)老社區(qū)。綜上可見，居家養(yǎng)老仍是絕大多數(shù)老年人的選擇，但個(gè)性化養(yǎng)老模式將會(huì)越來越受到推崇。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給的研究

哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展到今天，政府已經(jīng)不是唯一的供給主體，社會(huì)多元供給的模式已經(jīng)形成。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了政府、社會(huì)和個(gè)人共同參與形成了協(xié)同發(fā)展。哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的供給主體仍屬于政府和部分國有單位，均是以福利方式存在。政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向城市的“三無”老人以保障其基本生活。部分國有單位辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要面向本單位的退休職工提供包括生活照料等福利服務(wù)?！懊駹I公助” 型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將是當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要形式，而“民有民辦”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則是未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)。哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給現(xiàn)狀與其他地區(qū)比較有優(yōu)勢(shì)。

1.現(xiàn)行管理體制科學(xué)，正在籌劃建成“雙統(tǒng)雙分”工作體制和市、區(qū)縣（市）兩級(jí)社會(huì)福利暨養(yǎng)老服務(wù)管理體系；政府公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制多元化發(fā)展，例如服務(wù)外包、公建民營、連鎖經(jīng)營、開放經(jīng)營和“三網(wǎng)融合”等新型養(yǎng)老模式全面推行；社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位與公辦養(yǎng)老床位的比例達(dá)到6.5∶3.5。

2.建設(shè)完善服務(wù)體系。已經(jīng)率先建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，弱勢(shì)人群養(yǎng)老服務(wù)得到保障，形成多元化養(yǎng)老服務(wù)供給體系，養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、職業(yè)化程度顯著提高，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋所有城市社區(qū)，全市社會(huì)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到每千名老人35張，養(yǎng)老照護(hù)人員持證上崗率達(dá)到65%。

3.促進(jìn)產(chǎn)業(yè)規(guī)模壯大。形成一批符合現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展要求的新興服務(wù)模式，建立一大批專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成為吸納就業(yè)的重要領(lǐng)域，直接或間接為老服務(wù)組織達(dá)到1 500家，養(yǎng)老從業(yè)人員力爭達(dá)到12萬人以上。

4.培養(yǎng)優(yōu)良成長環(huán)境。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的稅費(fèi)優(yōu)惠幅度明顯加大，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)組織、企業(yè)和產(chǎn)品成長發(fā)育的專項(xiàng)資金支持明顯增加，推出一系列支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的金融產(chǎn)品，各類準(zhǔn)入和退出機(jī)制更加健全，老年人和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益得到保障，現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)理念和養(yǎng)老文化蔚然成風(fēng)。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)需求的研究

近年來，不同地區(qū)的學(xué)者通過抽樣調(diào)查和個(gè)案深度訪談的方法對(duì)不同的群體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行了實(shí)證研究，也做了理論方面研討。這樣的研究主要集中在社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，由于研究人員各自出于不同的服務(wù)目的，導(dǎo)致其結(jié)論并不完全一致。但總體而言，老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一定的了解，期望留養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人占一定比例。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求，尤其是醫(yī)療保健、生活照料服務(wù)、精神文化生活和心理撫慰服務(wù)等提出強(qiáng)勁需求。哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀不能夠完全滿足老年人[3]整體需求，主要問題為以下幾點(diǎn)：

1.公辦養(yǎng)老院一床難求老人望“床”興嘆，目前哈市每千名老人有養(yǎng)老床位23張，低于全國每千名老人有床位24.4張的平均水平。養(yǎng)老設(shè)施需求失衡，欠缺與閑置并存。哈市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于政府投入多、收費(fèi)低、條件好、服務(wù)規(guī)范，一床難求；城區(qū)內(nèi)一些規(guī)模小、條件簡陋的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較低，離家較近，便于家人就近探望，也很受老年人歡迎；一些配置較高、條件較好，但收費(fèi)較高、距離城區(qū)較遠(yuǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則有大量床位閑置。哈市目前有失能、半失能老人近33萬，但護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有24家，床位不足，缺乏專業(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及臨終關(guān)懷服務(wù)，絕大多數(shù)有需求的老人及家屬望“床”興嘆。

2.養(yǎng)老護(hù)工“業(yè)余”工資低不如“看孩子”，哈市無養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)及鑒定機(jī)構(gòu)，主管部門也不明確，培訓(xùn)工作處于空白。服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)低，缺乏中醫(yī)、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者等專業(yè)化人才，無法開展多樣化個(gè)性服務(wù)；護(hù)工以“4050”失業(yè)人員及周邊農(nóng)村女性為主，缺乏基本護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能。此外，養(yǎng)老護(hù)理人員的收入甚微。國家還未建立專門養(yǎng)老人才職稱評(píng)定體系[4]，從業(yè)者工資待遇無法與個(gè)人職業(yè)等級(jí)掛鉤，勞動(dòng)強(qiáng)度大，但收入很低，因此人員不穩(wěn)定。

3.民辦養(yǎng)老院因陋就簡導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)大、生存難[5]，哈市目前缺乏大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，小型機(jī)構(gòu)資金有限，投入與標(biāo)準(zhǔn)存在差距。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多因陋就簡，難以達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不批自建，帶來安全隱患。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老人一旦意外受傷[6]，極易引發(fā)責(zé)任及經(jīng)濟(jì)糾紛，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)與收益處于失衡狀態(tài)，其權(quán)益得不到應(yīng)有的保護(hù)。

4.社區(qū)日間照料室偏少，老年人積極性低，哈市雖建成社區(qū)老年人日間照料服務(wù)中心（室）841個(gè)，但活動(dòng)場(chǎng)所數(shù)量和覆蓋面總體偏低。現(xiàn)有活動(dòng)場(chǎng)存在著設(shè)施功能不完善、管理不規(guī)范、活動(dòng)內(nèi)容單調(diào)等問題，使老年人到社區(qū)參與集體活動(dòng)的愿望得不到滿足[7]，參與活動(dòng)的積極性不高，需求及需求類型的不同地點(diǎn)有顯著差異。

四、結(jié)論

縱觀近年來關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究，既有學(xué)者從社會(huì)、文化等多角度入手的理論解釋，又有學(xué)者運(yùn)用調(diào)查得到的數(shù)據(jù)資料對(duì)某一區(qū)域的具體問題分析。從現(xiàn)有的研究結(jié)果看，在數(shù)量、規(guī)模、服務(wù)、管理、商業(yè)模式以及軟件和硬件設(shè)施都不能滿足社會(huì)需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的客觀問題，存在很多的問題，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)。大多數(shù)研究表明，老人住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有較高的生活滿意度。與此同時(shí)，學(xué)者們?cè)诟鱾€(gè)領(lǐng)域研究顯示，老年人的需求識(shí)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)是受多種因素影響的共性，如老年人的年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、日常起居、孩子、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、思想、社會(huì)交往情況等情況。

參考文獻(xiàn)：

[1] 哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展情況調(diào)研報(bào)告[R].2014.

[2] 民政部.中國民政統(tǒng)計(jì)年鑒[K].2014.

[3] 金思?jí)?哈爾濱市老年公寓養(yǎng)老問題研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2015.

[4] 白國鋒.哈爾濱市設(shè)立國內(nèi)首個(gè)老年工作者節(jié)[J].中國民政，2015，（17）.

[5] 金思?jí)?，劉曉?老年人選擇老年公寓養(yǎng)老影響因素的調(diào)查研究——以哈爾濱市為例[J].學(xué)理論，2015，（1）：97-98.

[6] 溫心.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老新模式[J].老友，2015，（2）：39-39.

[7] 趙素梅.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中精神養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容研究[J].山西高等學(xué)校社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（5）：42-44.

[責(zé)任編輯 吳高君]